468例头先露脐带绕颈妊娠结局分析.doc

468例头先露脐带绕颈妊娠结局分析作者：张苏英,胡红梅单位：广东省佛山市禅城区张槎医院妇产科，广东佛山【摘要】 目的 探讨头先露脐带绕颈周数对围产儿及分娩方式的影响。方法 对2006年1月至2008年12月在我院分娩产后证实头先露脐带绕颈、足月妊娠的初产妇468例的临床资料(观察组)进行回顾性分析，并选择同期住院分娩无脐带绕颈的480例初产妇 (对照组)作对比。结果 观察组的胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显高于对照组(P<0.05);脐带绕颈 1周胎儿窘迫、新生儿窒息发生率及剖宫产率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);脐带绕颈23周或伴有绕肢体者其胎儿窘迫、新生儿窒息发生率及剖宫产率明显高于对照组(P<0.05)。结论 脐带绕颈周数越多，则胎儿窘迫、窒息发生机会越大。脐带绕颈3周或伴有绕肢体者，宜建议孕妇及早选择剖宫产分娩。 【关键词】 脐带绕颈;胎儿窘迫;新生儿窒息;妊娠结局脐带绕颈是引起胎儿窘迫、新生儿窒息的主要原因之一，而新生儿窒息是新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。对于脐带绕颈在产程中如何处理及选择何种分娩方式是非常重要的，适当的分娩方式将有助于降低新生儿窒息发生率及伤残率。现将我院分娩的脐带绕颈的头先露初产妇468例分娩结局作回顾性分析，并选择同期住院分娩的无脐带绕颈的480例初产妇作对比，结果报道如下。1 临床资料1.1 一般资料我院2006年1月至2008年12月共有住院分娩头位初产妇2 348例，其中合并脐带绕颈初产妇468例作为观察组脐带绕颈1周者 288例(A组)，脐带绕颈2周者140例(B组)，绕颈3周或伴有绕肢体者40例(C组)，同期抽取住院分娩的无脐带绕颈初产妇480例为对照组。其中，观察组468例初产妇的孕周为3742周，年龄2134岁，平均26岁;对照组480例初产妇的孕周为3742周，年龄2033岁，平均25岁。两组一般临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。比较观察组中脐带绕颈1、2、3周或伴绕肢体与对照组的胎儿窘迫、新生儿窒息发生率及其采取的分娩方式。1.2 统计学处理所得数据采用χ2检验及确切概率法。1.3 结果观察组中脐带绕颈 1周胎儿窘迫、新生儿窒息发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);脐带绕颈23周或伴有绕肢体者其胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显高于对照组(P<0.05)，详见表1。观察组中脐带绕颈1周的初产妇的分娩方式与对照组无脐带绕颈的初产妇比较，差异无统计学意义(P>0.05);脐带绕颈23周或伴有绕肢体的初产妇选择剖宫产者比对照组的高，选择阴道分娩者比对照组的低(P<0.01)。各组产妇选择产钳助产的情况差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。表1 脐带绕颈与胎儿窘迫、新生儿窒息发生的关系 与对照组比较：*P>0.05,#P<0.01。表2 各组产妇分娩方式的比较 例(%)与对照组比较：*P>0.05,#P<0.01。2 讨论脐带是维持胎儿各项生命体征稳定性发展的重要因素之一，产前正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险是产科急待解决的难点之一。脐带异常是新生儿窒息的首位原因，据报道约22%新生儿窒息、25%重度新生儿窒息、20%新生儿死亡是由脐带因素引起，脐带因素中最常见的是脐带绕颈，约占97.28%1。脐带绕颈是产科常见并发症，发病率为20%25%2。本组脐带绕颈所致胎儿宫内窘迫或新生儿窒息率分别为16.24%和6.84%，其中脐带绕颈1周者胎儿窘迫发生率和新生儿窒息发生率与无脐带绕颈者差异无统计学意义，而脐带绕颈23周者胎儿窘迫发生率和新生儿窒息发生率均明显高于无脐带绕颈者(P<0.05)。脐带每绕颈1周,至少使脐带缩短17cm,脐带绕颈周数越多,造成相对性脐带过短机会愈大3。脐带绕颈在产程中如何处理及选择何种分娩方式是非常重要的，产程中的正确处理及恰当的分娩方式有助于降低新生儿窒息发生率及伤残率。对于脐带绕颈1周无其他妊娠高危因素者，鼓励孕妇阴道分娩，因脐带绕颈1周大多可经阴道顺利分娩，但产程中一定要严密观察胎心情况、先露下降情况，不强行助产，适时剖宫产。同时告知孕妇及家属在分娩过程中可能发生的情况，如胎儿窘迫、胎先露下降受阻等，做好随时可能手术的思想准备，一旦有异常情况可及时进行手术分娩。对于脐带绕颈23周者，由于阴道分娩胎儿窘迫、新生儿窒息发生率较高，胎儿高度危险，建议剖宫产结束分娩。2000年起，脐带绕颈已出现在剖宫产指征中4。本组脐带绕颈1周者，剖宫产率为31.94%，与无脐带绕颈者(26.67%)差异无统计学意义。脐带绕颈2周者，剖宫产率为51.43%，与无脐带绕颈者差异有统计学意义;但由于都是初产妇，在安全严密的产前监护下，出于产后恢复、外形等因素，有47.14%孕妇选择了阴道分娩，2例施行了产钳助产。脐带绕颈3周或伴绕有肌体者，出于安全考虑，宜全部施行了剖宫产分娩方式。由于积极采取产检、产前监护和采用剖宫产分娩，所有新生儿、初产妇均无死亡。脐带绕颈的剖宫产率较高，但脐带绕颈不是剖宫产的指征，只有在因脐带绕颈产生产程停滞或影响胎儿出生质量时才考虑剖宫产。因此，积极可靠的产前监测，对降低目前不断升高的剖宫产率也有重要的意义。脐带绕颈1周者，可鼓励孕妇自然分娩，必要时行剖宫产;脐带绕颈 2周者应加强监护，严密观察产程，适时选择适当的分娩方式;脐带绕颈3周或伴有绕肢体者，建议孕妇剖宫产分娩。【参考文献】1 孙社敏,董谦,李艳丽. 脐带绕颈546例分析J. 山东医药，2002，42(34)：29.2李洁，王志群. 脐血流测定对脐带绕颈的产时监护J. 实用妇产科杂志，2003，19(1)：33.3黄常英.403例头先露脐带绕颈妊娠结局分析J.广东医学院学报, 20