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文档简介

小坡村卫生室糖尿病管理工作制度小坡村卫生室小坡村卫生室糖尿病管理工作制度通过以我卫生室服务为基础，以群体防治着眼，个体防治入手，采取社区一般人群健康教育、个体化的患者管理和高危人群健康生活指导与干预为主要手段的糖尿病防治模式，建立科学、规范、系统的糖尿病防治体系。1.患者的发现（1）通过我村诊疗过程中检测血糖来发现、诊断糖尿病患者；（2）重点人群的筛查。包括：45岁以上人群、超重或肥胖人群、高危人群等；（3）通过以往人群健康档案、各种体检、收集我村内现患病人等途径。2.诊断与分型糖尿病诊断依据空腹、任意时间2小时血糖值。其中空腹指8-14小时内无任何热量摄入、任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关。表1 糖尿病诊断标准1、 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或2、 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L(126mg/dl)或3、 OGTT试验中，2小时PG水平11.1mmol/L(200mg/dl)表2 糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准 血糖浓度mmol/L(mg/dl)全血 血浆静脉 毛细血管 静脉糖尿病 空腹 6.1（110） 6.1（110） 7.0（126） 或负荷后2小时 10.0（180） 11.1（200） 11.1（200）或两者糖耐量受损（IGT）空腹（如行检测） 6.1（110） 6.1（110） 7.0（126）及负荷后2小时 6.7（120） 7.8（140） 7.8（140） 10.1 (180) 11.1 (200) 11.1 (200)空腹血糖受损（IFG）空腹 5.6（020） 5.6（100） 6.1（110） 6.1 (110) 6.1 (110) 7.0 (126)及负荷后2小时（如行检测） 6.7（120） 7.8（140） 7.8（140）正常空腹 5.6（100） 5.6（100） 6.1（110）负荷后2小时 6.7（120） 7.8（140） 7.8（140）3.登记对于新确诊或各种方式发现的患者，要进行患者信息登记，4.患者的随访与管理（1）随访方式1）门诊随访：适用于能够定期到我卫生室就诊的患者，利用患者就诊时开展患者管理， 2）家庭访视随访： （2）随访内容1）血糖、血压、血脂动态情况：指导患者进行自我监测与记录，给患者测量、记录、分析和评价上述指标控制情况；2）健康行为改变：记录患者现有的不健康生活方式和危险因素，对患者开展有针对性的健康教育，普及健康知识，提供健康处方，督促其改变或消除；常规管理定义：指通过常规治疗方法，包括饮食、运动等生活方式的改变，及符合患者病因和临床分型而制定的个体化方案，就能有效控制患者的糖、脂代谢，以及
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