肾脏的解剖和生理学知识

肾科医学背景知识 医学组 目录第一篇肾脏解剖结构第二篇肾脏生理功能 第一篇肾脏解剖结构 一 肾脏位置二 肾脏结构 肾脏为腹膜后位器官位于脊柱两侧 血供丰富大小 100mm 50mm 40mm平均重量约134 148g右肾较左肾略低女性略小于男性 肾脏解剖 第一篇肾脏解剖结构一 肾脏位置 二 肾脏结构 1 表面 三层膜纤维膜 内 脂肪囊 中 作用 固定和保护肾脏肾筋膜 外 2 肾门 肾脏内侧中部凹陷处有肾盂 血管 神经和淋巴管从这里出入肾脏3 冠状面 纵行纵行切成前后两半 两层皮质 外层 约厚1 0cm 肾小球 细小红色点状颗粒 中层 约厚2 5cm 肾小管 细小条纹 髓质 内层 空腔 肾小盏 肾大盏 肾盂 与肾盂和输尿管相连 皮质 髓质 包括肾小体和肾小管 是肾尿液形成的结构和功能单位 分为 浅表肾单位 肾小体于皮质浅部 较小 肾小管短 在生成尿液中发挥主要作用 髓旁肾单位 肾小体于皮质深部 较大 肾小管长 在浓缩尿液中发挥主要作用 人每侧肾脏约有100万 200万个肾单位 每个肾单位由肾小球和肾小管组成 集合管不包括在肾单位内 肾单位 肾单位组成及功能 2 肾小囊 renalcapsule 是肾小管起始膨大凹陷形成的双层杯状囊 壁层由单层扁平上皮构成 脏层由足细胞 初级突起 次级突起 裂孔 裂孔膜 构成 两层之间形成肾小囊腔 肾小体 1 血管球 glomerulus 入球微A 粗短 血管系膜 由球内系膜细胞和系膜基质组成 前者合成基膜和基质 并有吞噬功能 维持基膜的通透性 出球微A 细长 毛细血管袢 肾小体模式图 肾单位与球旁复合体 肾小管 renaltubule 近端接肾小囊 远端接集合管 有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用 直部 近直小管 曲部 近曲小管 有钠泵 曲部 远曲小管 有丰富钠泵 直部 远直小管 有丰富钠泵 远端小管 细段 髓袢 近端小管 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊 近端小管 细段 远端小管 曲部 直部 曲部 直部 髓襻 肾单位结构及功能 滤过功能 重吸收 2 3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌 蛋白 尿酶 逆流倍增 尿液浓缩重吸收 少量水 钠调节体液和酸碱平衡 集合管 远端肾单位 第二篇肾脏生理功能 生成尿液水 代谢产物 废物保持机体内环境稳定调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节电解质酸碱平衡内分泌功能分泌激素 肾素 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 前列腺素族促红细胞生成素降解部分内分泌激素 肾小球滤过肾小管重吸收 排泌 一 生成尿液 清除体内废物1 肾小球滤过作用 形成原尿 120ml min 2 肾小管选择性重吸收 水 糖 电解质3 肾小管分泌和排泄作用 H 等4 排除体内废物 肌酐 尿素氮 肌酸等主要的含氮代谢产物 尿素则有部分被重吸收 在人体代谢中还可产生一些有机离子 主要从肾小管分泌后 从肾脏排出 二 调节水 电解质平衡1 Na Cl 水的重吸收 肾小管2 Ca2 P的重吸收 肾小管3 K 的重吸收 近曲小管 原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收 4 K 的排泌 远曲小管 三 调节酸碱平衡1 HCO3 的主动重吸收 近曲小管 90 2 H 的排泌 远曲小管 髓袢3 NH4 的排泌 髓袢 四 内分泌功能内分泌 1 25羟D3 1 25 OH 2D3 活性VitD3 主要生理作用 促进肠道对钙 磷的吸收 促进骨中钙 磷吸收及骨盐沉积 促红细胞生成素 EPO 90 来自肾脏 皮质和髓质均可分泌 约10 在肝 脾等产生 主要是促进骨髓造血 肾素肾素 血管紧张素系统的效应主要是调节循环血量 血压及水 电解质的平衡 前列腺素皮质和髓质均合成前列腺素 产生的前列腺素有A2 E2等几种 具有抑制血管平滑肌收缩 扩张血管 促钠的排泄 对抗ADH 促进水排泄的作用 缓激肽释放酶 激肽系统 对抗血管紧张素及交感神经兴奋 使小动脉扩张 抑制抗利尿激素 ADH 对远端肾小管的作用 促进水 钠排泄 从而能使血压降低 2 降解部分内分泌激素 如胰岛素 多种胃肠道激素均在肾脏降解 在肾功能衰竭时 这些激素的半衰期明显延长 从而引起代谢失调 3 作为肾外激素的靶器官如抗利尿激素 甲状旁腺素 降钙素 胰高血糖素等 均通过肾脏而起作用 血清电解质及正常值 K 血清钾3 5 5 5mMol LNa 血清钠135 145mMol LCl 血清氯96 108mMol LCa2 血清钙2 1 2 8mMol LP3 血清磷0 96 1 80mMol LMg2 血清镁0 65 1 15mMol LFe2 血清铁7 34 23 6uMol L 血脂的全套检测指标及正常值 血糖 甘油三酯 TG 总胆固醇 CHO 高密度脂蛋白质 HDL C 低密度脂蛋白质 LDL C 载脂蛋白 APOA 载脂蛋白 APOB 载脂蛋白 载脂蛋白 血常规 红细胞计数 RBC 3 5 5 6 1012 L临床意义 增高 真性红细胞增多症 严重脱水 肺原性心脏病 先天性心脏病 高山地区