第四章-煤矿常见职业病和工作有关疾病要点.ppt

煤矿常见职业病和工作有关疾病 2011年 尘肺 云南水富事件视频 尘肺病的分类 我国职业病名单中规定的13种尘肺为 矽肺 煤工尘肺 石墨尘肺 炭黑尘肺 石棉肺 滑石尘肺 水泥尘肺 云母尘肺 陶工尘肺 铝尘肺 电焊工尘肺及铸工尘肺 以及根据 尘肺病诊断标准 和 尘肺病理诊断标准 可以诊断的其他尘肺共计13种 尘肺病的分类 开胸验肺事件视频 尘肺病发生的主要行业 生产性粉尘就其产生的行业而言几乎是各行各业 粉尘危害较重的行业主要有 矿山开采 如煤矿 金属矿山和非金属矿山的开采 建筑材料业 如耐火材料 玻璃制造 水泥 采石 陶瓷和搪瓷工业 机械工业的铸造 粉尘冶金压制 石英砂打磨 电气焊等 冶炼行业的炼铁炼钢 有色金属冶炼 铝合金熔铸等 筑路 铁道 公路修建中的隧道开凿及铺路 水电 水利行业中隧道开凿及运转 工艺美术品制造业的宝石加工 电子及通讯设备制造业的镀层喷砂 破粉制取 电子 玻璃配料 锌锰电池制造 皮革及纸制品业的邦料划裁 绷帮 涂料配制 色浆制造 石棉制造及橡胶制品业等 尘肺病的临床表现 1 咳嗽咳嗽是尘肺病人最常见的主诉 主要与并发症有关 早期尘肺病人咳嗽多不明显 但随着病程的进展 病人多并发慢性支气管炎 晚期病人常易并发肺部感染 均使咳嗽明显加重 尘肺病的临床表现 2 咳痰 尘肺病人咳痰是常见的症状 即使在咳嗽很少的情况下 病人也会有咳痰 主要是由于呼吸系统对粉尘的清除导致分泌物增加所致 在没有呼吸系统感染的情况下 一般痰量不多 多为黏液痰 煤工尘肺病人痰多为黑色 晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰 其中可明显地看到煤尘颗粒 多是大块纤维化病灶由于缺血溶解坏死所致 尘肺病的临床表现 3 胸痛胸痛是尘肺病人最常见的主诉症状 几乎每个病人或轻或重均有胸痛 其与尘肺期别以及临床表现多无相关或平行关系 早晚期病人均可有胸痛 以矽肺和石棉肺病人更多见 胸痛的部分原因可能是纤维化病变的牵扯作用 特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚脏层胸膜下的肺大泡的牵拉及张力作用等 尘肺病的临床表现 4 呼吸困难呼吸困难是尘肺病同有的症状 且和病情的严重程度相关 随着肺组织纤维化程度的加重 有效呼吸面积的减少 通气 血流比例的失调 缺氧导致呼吸困难逐渐加重 并发症的发生则明显加重呼吸困难的程度和发展速度 并累及心脏 发生肺源性心脏病 使之很快发生心肺功能失代偿而导致心功能衰竭和呼吸功能衰竭 是尘肺病人死亡的主要原因 尘肺病的临床表现 咯血较为少见 可由于上呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤 咳痰中带有少量血丝 亦可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而咯血量较多 一般为局限性的 尘肺并发肺结核是咯血的主要原因 且咯血时间较长 量也会较多 因此 尘肺病人如有咯血 应十分注意是否并发肺结核 其它除上述呼吸系统症状外 可有程度不同的全身症状 常见的有消化功能减弱 胃纳差 腹胀 大便秘结等 一 工程防护措施 工程防护措施主要有 通风 水 密闭隔离 粉尘收集过滤 以及 降尘剂 的使用等 矿山和工厂车间的防尘措施原理基本相同 但由于作业环境及工序等存在差异 因此在使用防尘措施方面又各有侧重 具体措施第三章已经详细讲述 二 工作环境监护措施 工作环境监护针对可能影响工人健康的工作环境因素的辨识和评价 包括 对职业卫生条件的评价 对可能引起工人健康危害的组织管理因素评价 对防护设备评价 对工人暴露的危害因素进行评价 对消除和降低危害的控制系统进行评价 从职业健康角度讲 工作环境监护可以集中于可能影响工人健康的工作环境因素的辨识和评价 但不限于人机工程学 事故和疾病的预防 也应包括工作场所职业卫生组织管理和工作场所心理社会因素 三 健康监护措施 职业性健康检查包括就业前检查 就业期间定期检查及离岗时检查 1 就业前检查 指对将要从事某种作业的人员进行的健康检查 目的在于 评价被检查者是否存在职业禁忌证 其体质 健康状况是否适合于将要从事的工种 是否患有危及他人健康 妨碍工作的疾病 如传染病 精神病等 取得连续观察的基础健康状况资料 对不适合从事该工种的被检查者 做出指导与建议 安排其从事其它合适的工作 就业前检查不仅仅是指对新进厂员工的健康检查 变更工种 长期病休后复工 工伤后复工等的健康检查 也属于就业前检查 三 健康监护措施 2 定期健康检查根据作业环境中职业危害因素的种类及危害程度 按一定的间隔期限进行的专项健康检查 其目的在于 早期发现职业有害因素对健康的影响 对职业病早期诊断和处理 对可疑者进行重点观察 防止疾病进一步发展 恶化 筛选高危人群 检出职业禁忌症者 并对他们进行重点监护与调换适合工种 评价作业环境的劳动卫生防护设施的效果 煤矿安全规程 规定 1 对在岗暴露粉尘作业工人 岩石掘进工种每2 3年拍片检查1次 混合工种每3 4年拍片检查1次 纯采煤工种每4 5年拍片检查1次 2 I期尘肺患者每年检查1次 3 对0 无尘肺 岩石掘进工种每年拍片检查1次 混合工种每2年拍片检查1次 纯采煤工种每3年拍片检查1次 三 健康监护措施 煤矿作业场所职业危害防治规定 试行 规定接触职业危害作业人员的职业健康检查周期应当按照下表执行 三 健康监护措施 离岗时健康检查对离岗接尘作业工人必须进行离岗时拍片检查 以便掌握劳动者离开粉尘岗位时的健康状况 离岗后医学随访检查对在岗期间已进行定期健康体检的接尘人员和煤工尘肺患者进行离岗后医学随访拍片检查 以便监护接尘人员离岗后煤工尘肺的发生和煤工尘肺患者的病情进展情况 四 个体防护 由于工艺 技术上的原因 无法达到职业卫生标准值的粉尘作业场所 工人须佩戴防尘面具或防尘口罩 主要是防尘口罩 但戴防尘面具和口罩也有诸多不足 比如 有的工人由于佩戴后憋气 操作受影响不愿意使用 其防护效果也并非100 常用的防尘口罩有以下几种 1 自吸过滤式防尘口罩2 送风过滤式口罩 四 个体防护 1 自吸过滤式防尘口罩按构造可分为简易型和复式两种 简易型口罩不带换气阀 吸入和呼出的空气都经过同一道路 呼出空气的水分浸湿过滤层 使呼吸阻力增加 这种口罩阻力小 容易清洗 价格低廉 四 个体防护 复式口罩一般装有吸气阀和呼气活塞 滤料装在滤料盒内 滤料污损后可以更换 这种口罩多以高效的过氯乙烯滤布为滤料 它的阻尘率高 呼吸阻力低严密性好 四 个体防护 送风过滤式口罩该型口罩用转速为5000 7000rpm的微型风机抽吸含尘空气 使其过滤器净化后 通过蛇形管送入口罩供人呼吸 口罩滤料采用聚氯乙烯滤布 口罩阻尘率达99 以上 由于采用机械造风 故呼吸阻力极低 工人感觉比较舒适 五 组织管理及健康促进措施 以健康教育为主要手段 运用健康促进策略服务于职业危害因素的三级预防 宣传职业卫生政策 法规和基本知识 强化用人单位的职业危害因素防治责任 提高用人单位管理人员和劳动者对职业危害因素的防治意识和技能 指导劳动者消除其心理 社会和环境中不利于健康的因素 促进其健康行为的形成 预防和降低职业病发病率 增强体质 提高劳动生产力 促进企业可持续发展 噪声聋 噪声聋是人们在工作过程中 由于长期暴露噪声而发生的一种进行性的感音性听觉损伤 是我国法定职业病之一 长期暴露大强度噪声是导致噪声聋的主要因素 作业环境中的噪声强度越大 频率越高则危害越大 暴露同样的噪声 暴露时间越长危害越大 噪声聋的发生率与工龄有密切的关系 缩短暴露时间有利于减轻噪声的危害 持续暴露的危害高于间断暴露 病因及影响因素 噪声聋 噪声性耳聋起病缓慢 逐渐加重 呈典型感音性耳聋 呈双侧发病 气导与骨导听阈上升相一致 根据受损部位和听力损失的特点 可分为两种情况 一 听力损失或听力损伤患者主观无耳聋感觉 交谈和社交活动能够正常进行 二 噪声聋随着病损程度加重 螺旋器受损的范围扩大 程度加重 听力曲线在高频段下降的基础上 语言频段 500 2000Hz 的听力也受到影响 出现语言听力障碍 表现出生活交谈中的耳聋现象 噪声聋临床表现 噪声控制措施 工艺改革 控制和消除噪声源采用噪声小的设备代替高噪声设备 如用水钻 电钻代替风钻 控制噪声的传播采用吸声材料减少噪声的反射 安装消声器减弱噪声源隔声减振材料减少噪声的传播 即吸声 消声 隔声措施 噪声控制措施 其它职业病 手臂振动病手臂振动病是作业人员由于长期手持振动工具作业而引起以手指末端血液循环障碍为主的一种职业病 煤矿井下常用的振动工具 凿岩机 风钻 电煤钻等 振动作业工种要有 煤矿开采业的凿岩工 掘进工等 手臂振动病的发生同振动工具的振动强度 频率和范围有关 同时也和作业人员接触振动的时间及个人身体状况有关 其它职业病 中暑中暑是一种在高温环境下 因热的作用而引发的急性疾病 用人单位的作业人员如因长时间在高温 高湿和强热辐射环境中劳动生产而发生急性疾病 则视为生产性中暑 被国家列为法定职业病范畴 煤矿矿井随垂直深度的增加 温度随之升高 有的矿井 工作面气温超过34 即有可能发生中暑 如生产场所既高温 同时还伴有高气湿 风速又小 作业人员特别容易发生中暑 如生产者劳动强度过大 劳动时间又过长 更易诱发中暑的发生 中暑 临床上将中暑分为三种类型 热射病 热痉挛和热衰竭 热射病是中暑之中最严重的一种 患者病情危急 死亡率高 少数人可先表现出乏力 头晕 头痛 恶心 呕吐等中暑的先期症状 患者明显的表现特征是肌肉痉挛 同时伴有肌肉痛 以四肢 腹肌 咀嚼肌等活动多的肌肉最为明显 尤以小腿肚的腓肠肌最为突出 一般起病较急 主要表现有头昏 头痛 恶心 呕吐 出汗 面色苍白 严重的可出现短暂片刻的晕厥 体温往往不高 热射病 热痉挛 热衰竭 井下工人滑囊炎 煤矿井下工人滑囊炎的发生部位由于矿工们的工种不同 受到刺激和摩擦的职业工龄长短不同 每次作用的持续时间不同 反复刺激与摩擦的反复程度不同 以及刺激和摩擦的作用时间与作用力的不同 因此病患部位也不相同 可累及20多处 一氧化碳中毒 一氧化碳中毒后的症状可分为 一般接触反应 接触一氧化碳后会出现头痛 头昏 心悸 恶心等症状 一旦脱离中毒环境 吸入新鲜空气 症状会迅速消失 轻度中毒 可有剧烈头痛 头昏 眼花 恶心 呕吐 烦躁 走路不稳 意识模糊等症状 脱离中毒场所 吸入新鲜空气或氧气 数小时后症状可逐渐减轻直至消失 身体可完全恢复 中度中毒 除上述症状外 还会出现面色潮红 多汗 脉搏快 浅至中度的昏迷等症状 及时将中毒者搬离中毒现场 并予以积极抢救 可逐渐恢复 一般不留有后遗症 重度中毒 中毒者呈深昏迷或植物人状态 瞳孔缩小 牙关紧闭 大小便失禁 体温可升高达39 40 面色苍白 四肢冰凉 经抢救多数可恢复健康 但也有少数患者呈植物人状态 还有少数重度一氧化碳中毒患者经抢救复苏后 经过1周至3个月精神正常的清晰期 假愈期 会突然出现记忆障碍 行为怪异 言语杂乱 大小便失禁等一氧化碳中毒性痴呆症 一氧化碳中毒 一氧化碳中毒的处理原则为 对于一氧化碳中毒者的抢救与治疗 主要应注意的是将一氧化碳中毒患者立即移至空气新鲜处 脱离中毒环境 并解开患者衣领 使其呼吸道保持畅通 给予吸氧 以及对症治疗 尤其要注意的是 对治愈的患者 在家中还要注意观察2 3个月 以防迟发性脑病的发生 硫化氢中毒 硫化氢中毒 hydrogensulfidepoisoning 硫化氢 H2S 是一种具有臭鸡蛋气味的剧毒气体 一旦吸入可对机体的中枢神经系统 心脏 肺等多个脏器造成损害 急性中毒时可引起肺水肿和中毒性脑病 当空气中硫化氢浓度