缺血性脑血管病CT和MRI新进展幻灯片.ppt

首都医科大学宣武医院放射科 李坤成卢洁 缺血性脑血管病CT和MRI进展 缺血性脑血管病的影像学检查 影像学检查日益重要 结构 功能目前影像学检查进展CT CTP CTAMRI DWI PWI MRAMRS DTI fMRI CT脑灌注成像 CTP 基本原理 示踪剂稀释和中心容积原理造影剂首次通过根据时间密度曲线 反映组织血流灌注状态 扫描方法 先行常规横断位扫描选取重点层面行CTP扫描团注含碘对比剂流率8ml s同时进行动态扫描 脑灌注参数 TTP 开始注射对比剂至浓度达到峰值的时间 s CBV 感兴趣区脑组织内的血容量 CBF 单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血流量 ml 100g min MTT 血液流经血管结构的时间 s 正常人CTP表现 CBF CBV TTP 脑灌注参数分析 灌注不足 MTT TTP CBV CBF 侧支循环 MTT TTP CBV CBF正常再灌注 MTT TTP正常CBV CBF 或正常过度灌注 MTT TTP CBV CBF 症状出现后30 显示病灶敏感度为90 特异度为100 6h 评价缺血程度与预后CBF 23ml 100g min出现症状CBF 8ml 100g min发生不可逆损伤两侧CBF比值0 20为组织存活最低限值 急性缺血性脑卒中 CBF 例1 左MCA支配区梗死 TTP EnhancedCT 例2 左MCA支配区梗死 EnhancedCT CBF MTT FollowupCT 短暂性脑缺血发作 显示常规CT无法显示的灌注损伤情况为临床早期治疗提供影像学客观依据早期诊断和治疗可降低脑卒中发生率 TIA CT平扫 TTP CBF 反复发作性左侧肢体无力4天 多层螺旋CT灌注优点 图像的空间 时间分辨率更高成像时间短 更好显示造影剂首过行多层面的同层扫描 避免遗漏病灶应用多平面重建技术显示病变 CTP检查优缺点 发现常规CT无法显示病变快速提供血流动力学情况具有多个灌注参数定量分析相对简单 射线辐射损伤对比剂过敏 CTA 评价缺血区供血动脉情况三维重建多方位动态观察很好显示血管壁钙化情况操作简单 快速 无创伤 脑梗死 RMCA狭窄 颈动脉狭窄 MRI新进展 脑弥散加权成像 DWI 脑灌注加权成像 PWI 磁共振波谱成像 MRS 脑弥散张量成像 DTI 功能活动性MRI fMRI 脑MR弥散成像原理 水分子自由弥散 弥散受限 急性脑缺血 扫描方法 脑横断位扫描20层矩阵 128 128EPI脉冲序列启动3个弥散梯度场b值 0 500 1000s mm2 DWI表现 高信号弥散系数减低异常改变显著早于常规MRI诊断的敏感度和特异度均较高 例1 急性脑梗死 梗死3周后随访 鉴别急 慢性脑梗死 T2 DWI 急性 慢性 急性 慢性 MR脑灌注成像方法 弥散性示踪剂 外源性标记物注入体内 如氟化物 重水血管内对比剂 以注射顺磁性造影剂Gd DTPA最为常用 标记物最好仅在血流而不弥散到组织之中动脉自旋标记 ASL 以流动血液作为内源性对比剂 使用RF干扰流入动脉的自旋 测量干扰的信号强度 DSC MRI PWI 动态磁敏感性对比增强磁共振成像 dynamicsusceptibilitycontrast enhancedMRimaging PWI技术 Villringer在1988年首次进行组织灌注的研究 采用EPI 对比剂团注 钆 Gd 3 DTPA 驰豫性 由偶极 偶极作用引起血液T1缩短 呈高信号磁敏感性 由血管内的磁敏感性增加 引起局部磁场变化 使邻近氢质子共振频率改变 质子自旋失相位 T2和T2 缩短 呈低信号 MRI信号与对比剂组织浓度的关系 PWI成像方法 脂肪抑制EPI脉冲序列脑横断位扫描7 9层矩阵 128 128连续采集60次图像采集第10层时注射对比剂注射速度5ml sec 急性脑缺血 PWI与DWI异常表现I型 DWI PWI 型 DWI PWI 型 PWI异常 MRAPWIDWI Pipes Perfusion Parenchyma Penumbra StrokeImaging 4Ps 4PsProtocol Pipes MRAofHeadandNeck RootcausePerfusion DynamicContrastMR AssessmentofriskParenchyma DWI SensitiveforischemiaPenumbra mismatchPWI DWI physiologicbasisfortreatment Diffusion PerfusionMatch 患者左侧肢体无力1天 Diffusion PerfusionMismatch DWI MTT CBV TIA DSA RMCA 评价疗效 搭桥术前 搭桥术后 PWI检查优缺点 检查快速 方便无射线辐射危害图像空间分辨率高显示血流动力学异常敏感提供解剖和功能信息 很难确定真正AIF半定量脑灌注参数参数受多种因素影响 动脉自旋标记灌注 无创伤性检查血流团标记血流磁化标记连续式 脉冲式减影 选择性动脉自旋标记 正常人 Red CBF RICAGreen CBF LICA EC IC吻合术 Red CBF bypassGreen CBF LICA 磁共振血管造影 时间飞跃法 TOF MRA 动态增强法 DCE MRA TOF MRA DCE MRA 正常 ICA狭窄 动脉硬化斑块成像 单层暗血成像 饱和脉冲暗血成像 高分辨MRI黑血成像侧重显示血管壁结构用于分析斑块内成分监测斑块进展和转归无创伤 可重复性好 颈部动脉TOFMRA 左颈动脉DSA 左颈动脉分叉部狭窄 T1 PD T2 左颈动脉暗血TSE斑块成像 ICA狭窄 ICA闭塞 出血 钙化 脂质 T1T2PD病理 不是解剖图像提供组织成分和代谢信息氮 乙酰天门冬氨酸 NAA 胆碱复合物 Cho 肌醇 MI 磷酸肌酸和肌酸 PCr Cr 谷氨酰胺和谷氨酸复合物 GLX 磁共振波谱成像 右基底节区脑梗死 DWI TTP MTT NAA Lac Lac NAA FLAIR DWI MTT MRS TIA 是常规弥散加权成像的发展直观显示梗死远端纤维束走行改变及