15例颈脊髓损伤病人的早期康复护理体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/715例颈脊髓损伤病人的早期康复护理体会作者安海娥，刘滋润，刘林作者单位454001，河南省焦作市第二人民医院【摘要】目的总结颈脊髓损伤病人早期康复护理体会。方法回顾性分析15例颈脊髓损伤并瘫痪病人的临床资料。结果本组病人死亡2例，扶拐行走4例，可完成床与轮椅的交换5例，可自坐4例。结论加强颈脊髓损伤病人早期康复护理有利于预后。【关键词】颈脊髓损伤早期康复护理瘫痪颈脊髓损伤是由于各种外力作用于颈部所造成的脊髓压迫和断裂，是一种严重的致残性损伤，病人往往造成不同程度的瘫痪，严重影响病人生活自理能力和参与社会活动的能力。对于截瘫病人而言，康复治疗是最根本的治疗措施。而早期采取康复措施，不但能降低死亡率和并发症，而且为日后进一步康复打下坚实的基础。2007年1月2010年我科收治15例颈脊髓损伤并瘫痪病人，经积极治疗并采取早期康复护理，取得满意效果。现报告如下。1临床资料一般资料2007年1月2010年我科收治颈脊髓损伤并瘫痪病人15例，男13例，女2例年龄21岁55岁平均住院76精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7D。结果死亡2例，扶拐行走4例，可完成床与轮椅的交换5例，可自坐4例。2早期康复护理心理护理脊髓损伤可瞬间改变一个健康人的生活方式，往往引起无法挽回的严重后果。因此，做好病人的心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗尤为重要。首先，护理人员应具有高度的同情心，与病人交谈应耐心，忌急躁情绪其次，护理人员应用鼓励性言语与病人进行交流，病人有一些进步均应及时给予表扬若条件允许采用现身说法，让恢复好的同种病人与其交流，增强其战胜疾病的信心做好病人家属的心理工作，鼓励家庭成员参与到病人的康复过程中去，在康复过程中最大限度地发挥每一个人的潜力。呼吸系统的早期康复护理颈髓损伤后，可因延髓呼吸中枢受损或受刺激而致呼吸抑制，亦可因膈神经，肋间神经功能受损而使呼吸运动受限发生肺不张同时，由于截瘫病人长期卧床或呼吸肌运动障碍呼吸量减少，咳嗽运动减弱或消失，呼吸道分泌物排出不畅，亦可引起肺部感染。保证颈椎的稳定性颈精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7椎骨折病人用颈托固定与制动，防止颈部过仰，也可在颈部两侧放置小砂袋，保持其呈中立位1。指导病人进行呼吸功能锻炼。吹气球法深呼吸法锻炼肺功能。吸气训练康复人员用手掌轻压病人胸骨下方，帮助病人全神贯注于膈肌做吸气动作。协助病人咳嗽。保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，给予超声雾化吸入，实施正确的叩背方法，同时注意保暖，预防感冒和上呼吸道感染。泌尿系统的康复护理神经性膀胱的功能康复训练目前多采用手法训练，即当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，即可进行手法按摩排尿。操作者用单手由外向内按摩病人下腹部，用力需均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状时，一手托住膀胱底，向前下方挤压膀胱，排尿后，操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿液再外流时，松手再加压1次，力求排尽2。间歇性导尿间歇性导尿可使病人相对处于不带导管状态，以使膀胱周期扩张，刺激膀胱功能恢复3。功能锻炼和功能重建适当的功能锻炼是促进脊髓损伤后肢体运动功能恢复的最有效手段之一。临床抢救后，病人生命体征和病情基本稳定，脊柱稳定时即可开始进行康复训练。卧床期病精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7人，应注意将肢体摆放于功能位，不可扭曲受压，预防关节僵直、足下垂等并发症。关节的保护和训练。生命体征稳定后，就应立即开始全身各关节的被动活动，每天2次,每一个关节在多轴向活动若干次即可，以避免关节挛缩。进行被动运动时动作要轻柔缓慢有节奏，活动范围应达到最大生理范围。但不应超过，以免拉伤韧带。尤其注意肩胛骨、肘、指、髋、膝关节活动度的保持。早期的坐起训练。对脊髓损伤后脊柱稳定性良好的病人可早期伤后或术后1周左右开始坐位训练，每天2次，每次30MIN至2H。开始时可将床头抬高或摇起30，如无不适，则每天将床头增升15，一直到90，并维持继续训练。一般情况下，从平卧至直立需1周左右。所需适应时间的长短与损伤平面有关4。站立训练。病人经过坐起训练后无直立性低血压等反应时即可考虑进行站立训练。训练时注意保持脊柱的稳定性，可佩戴腰围进行训练。病人站立起床，从倾斜20开始，逐渐增加角度，8周后可达90，如有不良反应发生时应及时降低起立床的高度。可应用腹带或长筒弹力袜进行预防。常生活锻炼。在上肢运动基础上锻炼病人日常生活能力，如进食、洗漱、排便等。胃肠功能康复护理因外伤、压迫等因素造成脊髓损伤，累及到交感神经时，可出现消化道功能紊乱。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7营养支持治疗提供高热量、高蛋白、易消化饮食，增强机体免疫力。饮食应合理搭配，少量多餐，避免产气食物摄入。动态监测血清电解质变化临床早期采用甘露醇和大剂量激素治疗脊髓损伤，可明显改善神经症状，但会诱发消化道出血、电解质紊乱和机体免疫力下降。因此，应监测电解质变化，及时补充水和电解质。便秘的预防应保证病人每日饮水量在1500ML以上，进食富含粗纤维食物，养成定时排便习惯。皮肤破损的预防病人可用气垫床，骨突出部位加强按摩，用热水袋时忌烫伤。必要时静脉补充鲜血或白蛋白等营养液，以提高机体抵抗力。预防深静脉血栓形成瘫痪后静脉肌肉泵发生障碍引起静脉血流淤滞和血流高凝状态，早期活动锻炼，穿弹力袜可大大降低深静脉血栓形成5。骨质疏松的预防功能锻炼可预防或延缓骨质疏松和钙的丢失。护士应指导病人早期功能锻炼，对不能主动活动者，应每天进行精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7被动功能锻炼，并指导病人选择进食含钙丰富的食物，创造条件让病人多照日光。3体会由于颈脊髓损伤对病人造成的伤害严重，一般预后较差，对日后的生活影响较大。因此，伤后的康复训练尤为重要6。但此种训练是一个缓慢而艰难的过程，护理人员、病人和家属应做好充分的思想准备，必须持之以恒、循序渐进才能收到预期的效果。【参考文献】1吕式瑗创伤骨科护理学M北京人民卫生出版社，19981962082胥少汀实用骨科学M北京人民军医出版社，20036326333彭铭脊髓损伤患者膀胱功能康复护理J临床医药实践,2009廷任骨科康复学M北京人民卫生出版社，20076686705CHARLESR颈椎外科学M第4版贾连顺，袁文，精品文档