1例转移性小细胞癌突发上腔静脉综合征病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/51例转移性小细胞癌突发上腔静脉综合征病人的护理作者汪新菊作者单位432000，湖北省孝感市中心医院【关键词】转移性小细胞癌上腔静脉综合征护理上腔静脉综合征SVCS是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀，检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻，淤血、水肿进一步发展导致缺氧和颅内压增高，加重时可威胁病人生命1。此类病人已属癌症晚期，突发急症，加上文化、经济的原因，给治疗、护理增加了难度。2008年11月22日我院收治1例转移性小细胞癌在入院当日突发SVCS的病人，对其及时成功进行了诊断、治疗、护理。现报告如下。1病例介绍病人，男，53岁，农民，主诉发现颈部包块2月余，无疼痛不适，渐伴增大，且全身乏力不适。即到武汉同济医院就诊，行穿刺细胞学及活检示淋巴瘤转移性小细胞癌。于2008年11月22日0900收治入院，入院诊断“转移性小细胞癌”。查体体温，血压120/80MMHG1MMHGKPA，既往无高血压史，病人呈慢性面容，消瘦，左锁骨上可及数枚肿大淋巴结，无疼痛，固定，边界不清，双肺精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5呼吸音粗，四肢无水肿，准备完善相关检查择期化疗。11月22日2100病人突发气促、胸闷、呼吸困难、不能平卧，查体脉搏96/MIN，呼吸23/MIN，血压130/80MMHG，意识清楚，双侧颈静脉怒张，颈部明显增粗，左上肢水肿明显，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，考虑为SVCS。给予紧急处理给氧，取端卧位，在下肢建立静脉通道，行利尿及激素抗炎和平喘治疗同时告知病重，一级护理。连续对症治疗2D，上述急症有所缓解，心电图示“窦性心动过速”生化常规天冬氨酸氨基转移酶AST60U/L，白蛋白ALBG/L，血糖MMOL/L，乳酸脱氢酶LDH1047U/L，血常规白细胞109/L，其他正常，尿常规正常。于11月24日行抗肿瘤治疗，给予EP方案足叶乙甙VP16顺铂DDP化疗同时辅以止吐、抗感染、利尿等对症支持治疗，并严格控制输液速度。当日1900病人出现呼吸困难加重、胸闷、气促，伴心慌，给予心电监护，血压180/100MMHG，心率12/MIN，呼吸23/MIN，血氧饱和度SPO22护理SVCS急症的护理对症处理及护理是缓解症状的关键。体位协助病人取半卧位或端坐卧位，以减轻输出和降低静脉压吸氧及时给氧2L/MIN4L/MIN，可及时改善机体的低氧状态，给氧过程中注意观察病人的呼吸及面色情况静脉通路的建立及给药。应在下肢建立静脉通路精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5进行输液，以避免加重症状和导致静脉炎，并严格控制输液速度。必要时行心电监护，认真观察并听取病人的主诉，及时观察病情症状变化，包括颈部及上肢水肿情况。病情危重时，认真记录24H出入量，全面评估病情，正确实施治疗和护理干预根据医嘱及时给予利尿药物和激素，对症给予平喘药物。心理护理恶性肿瘤不仅破坏正常功能，给病人带来巨大的心理压力，同时给家庭增加极大的经济负担，加之SVCS急症症状重，病人对肿瘤缺乏足够认识和了解，多产生一系列负性心理反应，表现为恐惧、紧张、焦虑、悲观、失望等2。因此，护士应了解病人的个性特征，注重观察心理变化，与病人建立良好的护患关系，关心、体贴病人，耐心听取病人或家属的诉说，给予鼓励和安慰，耐心向病人及家属讲解疾病的相关因素、治疗、护理等方面的知识，列举成功病例同时向病人家属做思想工作，寻求亲情的力量共同帮助病人克服困难，坚持配合治疗。基础护理口腔护理病人为恶性肿瘤晚期加上SVCS急症，活动无力，加上化疗使病人抵抗力下降，易造成口腔黏膜充血、溃疡，选用软毛牙刷刷牙，勿用牙签剔牙以防牙龈损伤化疗期间每日注意观察口腔情况，一旦发现口腔黏膜的充血，溃疡，及时给予口腔护理，监测口腔PH值，选择合适的漱精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5口液，每天8次10次，每次含漱2MIN。皮肤护理由于病人取端坐卧位，加上化疗使其抵抗力下降，消瘦，因而要预防压疮的发生，每日用湿巾扫床2次，及时更换被污染的被服，保持床单的清洁，着干燥宽松的棉质衣服，注意个人卫生，及时修剪指甲，勤擦洗，指导病人勿搔抓皮肤，防止皮肤破损，可用手指指腹轻轻按摩，取坐卧位尽量左右交换，2H更换1次。饮食指导病人因并发症危重，且在化疗过程中症状加重,时有恶心呕吐，因此要加强饮食护理，给予适合病人口味的低盐、高蛋白、高维生素、易消化、少油腻的清淡饮食，少食多餐，并经常变换食物口味以刺激其食欲。鼓励家属与其一起共餐，尽可能在两餐之间进食新鲜水果或饮牛奶等，注意饮水和饮食卫生，防止肠道感染向病人及家属宣传不吃霉变食物、不抽烟、不饮酒的重要性。活动与休息指导根据病情在并发症急性发作期，以卧床休息为主，应保证充足的睡眠，防止情绪波动和劳累。化疗结束，急性症状完全缓解，可适当下床活动，行走时间不宜过长。出院指导告知病人及家属合理饮食及休息的重要性，保持良好的心理情绪，定期复查，如有异常情况及时就医。3小结精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5本例转移性小细胞癌并发SVCS急症，若不积极治疗，任其进一步发展，导致病情加重，会直接威胁病人生命。因此笔者认为，在做好基础护理的基础上，认真做好SVCS对症治疗和护理，及时有效地对症处理，缓解症状，然后使用抗肿瘤药物控制肿瘤生长，配合止吐、对症支持疗法同时控制液体速度，调整好体位并做好基础护理，加强病情观察和对症护理注重对病人及家属的健康教育和心理疏导，使其对疾病、饮