院感复习题.doc

基层医疗机构感染预防与控制500问1.什么是感染?什么是感染性疾病?感染是指病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程。引起感染的病原体可来自宿主体外，也可来自宿主体内，包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体及原虫等。感染性疾病是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。（陈亚男 张静 王广芬)2.什么是传染病?感染性疾病和传染病有什么区别?传染病是指由病原微生物，如朊毒体、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺体和寄生虫，如原虫、蠕虫、医学昆虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病，如流感和严重急性呼吸综合征（SARS）。传染病和感染性疾病的共同点都是由病原体引起的感染，传染病是感染性疾病的一种特殊类型；感染性疾病不仅苞籍了传染病，还包括许多非传染性的感染性疾病，如腹腔感染、呼吸机相关性肺炎、感染性心内膜炎等。尤其近年来，多重耐药菌引起的感染如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等，在临床上逐渐发展为难治性疾病，成为临床诊疗工作的巨大挑战。随着感染性疾病谱的变化，“感染性疾病科”已逐步取代了“传染病科”。早期的传染病科经过典型的三个时段发展到今天的“感染性疾病科3.0版”。“感染性疾病科1.0版”即传统意义上的“传染病科”，主要收治流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、伤寒、麻疹、病毒性肝炎等传染病；“感染性疾病科2.0版”即根据2004年卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知要求，将SARS期间建立起来的发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科；随着多重耐药菌的不断增加，耐药菌造成的死亡率呈现快速上升趋势，建立能适应感染性疾病谱的变化和与国际趋势接轨的专业科室、培养拥有细菌真菌感染和抗菌药物应用知识和能力的专业人才势在必行。国家卫生和计划生育委员会于2016年发布了关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知（以下简称通知），该通知对抗菌药物合理使用乃至感染性疾病学科的发展都将起到积极作用，在此背景下，“感性疾病科3.0版”应运而生。（张静 王广芬 韩玲样）3.什么是医院感染?常见的医院感染有哪些?医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。常见的医院感染包括：呼吸系统感染（如上呼吸道感染、下呼吸道感染等）、手术部位感染、腹部和消化道感染（胃肠道感染、感染性腹泻)、器械相关感染（呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感 等）、血液系统感染（血管相关性感染、败血症等）、皮肤软组织感染、泌尿系感染等。（陈亚男 张静 王广芬）5.引起医院感染的主要病原体有哪些？有哪些特点？医院感染的主要病原体包括细菌、真菌、病毒、支原体等。近年来革兰阴性菌引起的感染越来越多，同时多重耐药菌和真菌引起的感染也在不断增加。其主要特点有：以机会致病菌为主，如大肠埃香菌、钢绿假单胞菌、肠球菌、克雷伯商属、白假丝得母菌等。多重耐药菌呈上升趋势。主要侵犯免度力低下的患者。医院感染病原体随时间在变迁，如随着抗菌药物应用可发生真菌二重感染。随着免疫功能缺损的进展而发生病原体改变。一种病原体可引起多部位感染，或一个部位有多种病原体感染（复数菌感染或混合感染）。值得注意的是同一时间、同一部位的混合感染并非少见。（陈亚男 张静 王广芬）6.医院感染的易感人群有哪些？医院感染的高危部位是哪些？医院感染易感人群主要包括；有严重基础疾病的患者，如报患糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病等患者。老年人及婴幼儿。接受各种免疫制剂治疗的患者，如抗癌药物、放疗药物、免疫抑制剂等。长期接受抗菌药物治疗造成体内微生态失衡的患者。接受各种侵袭性诊疗操作的患者等。医院感染的高危部位包括无菌组织、体腔或血液，要介入这些部位的器械或装置必须经过灭菌处理，比如使用血管内装置、导尿管、应用机械通气、实施手术等，这些已成为许多患者治疗和护理中的重要组成部分。然而介入这些高危部位的侵入性操作或侵入性医疗器械会大大增加患者发生感染的风险，甚至成为患者死亡的直接或间接因素。因此，近年来甚至今后一段时间被高度关注和干预的高危部位的感染包括手术部位感染（SS1）、.呼吸机相关性肺炎（VAP）、中央导管相关血流感染（CLABS1）和导尿管相关尿路感染（CAUTl)等。（陈亚男 张静）7.医院感染的主要传播途径有哪些?传播途径是病原体从感染源传播到易感者的途径，主要播途径有以下几种：接触传播：是医院感染最常见、也是最重要的传播方式之一，包括直接接触传播和间接接触传播。接触传播疾病常见的有肠道感染、多重耐药菌感染，皮肤感染等。空气传播：带有病原微生物的微粒子（直径5Hm）通过空气流动而实现疾病传播，常见空气传播的疾病包括肺结核、水痘、麻疹等。飞沫传播：指带有病原微生物的飞沫核（直径5um）在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的疾病传播。如流行性感冒、病毒性腮腺炎、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎等。血源性传播：致病因子直接或间接通过血液而造成的传播。常见的传播途径如输血或接受其他血液制品、共用注射器或手术器械、锐器伤、血液透析以及接触被病原体污染的医疗用品等。目前已经确定经过血源性传播的疾病有乙型病毒性肝炎（HBV）、两型病毒性肝炎（HCV）、梅毒、艾滋病、埃博拉出血热等，其中以HBV、HCV、艾滋病、梅毒多见。其他传播途径在医院内并不多见，如公共媒介中被污染的无生命媒介包括食物、水等以及虫媒传播。（陈亚男 张静 王广芬）8.医院感染面临的主要挑战有哪些？随着医学科学的进步与发展，医院感染问题愈发突出，医院感染的特点也在不断发生改变，如不断涌现的精密仪器，大量开展的介入性诊断、治疗方法，抗菌药物广泛使用和难治性多重耐药菌的出现等，都导致医院感染面临新的挑战。（1）医院感染病原体的变化；耐药菌株尤其是多重耐药菌株感染呈上升趋势及其难治性。真菌感染增加。新病原体的出现和旧病复燃（如结核病）等。（2）易感人群的变化：机体免疫力受损的患者成为医院感染的主要人群。内源性感染人群增加。接受侵入性操作人群成为医院感染高危人群。（陈亚男 王广芬）9.什么是医院感染暴发和疑似医院感染暴发？医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。如3天内某ICU由肺炎克雷伯菌引发的血流感染患者增至4人，高度认为发生了疑似医院感染暴发，若经细菌鉴定与基因分型后病原体为同源性肺炎克雷伯菌，即为发生了肺炎克雷伯菌引发的血流感染暴发。（陈亚男 张静 王广芬）10.医疗机构出现疑似医院感染暴发后，应该果取哪些重要措施?医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的基本原则，分析感染源、感染途径，及时采取有效的控部制措施，积极实施医疗教治，控制修染源，切断传播途径，并及时开展或协助相关部门开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检测等工作。按照（医院感染管理办法和医院感染暴发报告及处置管理规范的要求，按时限上报。报告包括初次报告和订正报告，订正报告应在暴发终止后1周内完成。如果医院感染暴发为突发公共卫生事件，还应按照突发公共卫生事件应急条例处理。（陈亚男 张静韩 玲样）11.什么是标准预防？标准预防的主要措施有哪些？标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，为了最大限度地减少医院感染的发生，防止与上述物质直接接触，而采取的基本感染控制措施。标准预防的措施主要包括以下几个方面。手卫生：洗手与手消毒。使用个人防护用品：在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时，正确使用个人防护用品，包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服和鞋套等。呼吸卫生/咳嗽礼仪：主要针对进入医疗机构的伴有呼吸道感染征象的所有人员，尽早采取感染控制措施，预防呼吸道传染性疾病的传播。正确安置及运送患者，防止病原体传播。及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物、环境和医疗废物，防止其成为感染源的传播媒介。安全注射：对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险中；注射的废弃物不对他人造成危害。实际工作中，隔离原则是在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传错、空气传播和其他途径传播）并结合本院的实际情况，制订相应的隔离与预防措施。（陈亚男 张静 王广芬）13.什么是器械相关感染？重点防控的器械相关感染有哪些？（1）器械相关感染：患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械（如呼吸机、导尿管、血管导管等)48小时内出现的与该器械相关的感染。如果停止使用相关器械时间超过48小时后出现了相关感染，应有证据表明此感染与该器械使用相关，但对器械最短使用时间没有要求。这是我国2016年颁布的重症监护病房医院感染预防与控制规范中给予的定义。（2）重点防范的器械相关感染：中央导管相关血流感染（CLABS1)、导尿管相关尿路感染（CAUTI)、呼吸机相关性肺炎（VAP)等。近年来，其他植入性器械相关感染越来越引起人们的关注，如假体关节感染、心血管植入式电子器械感染、脑外科植入装置相关感染等。（陈亚男 张静 王广芬）14.什么是多重耐药菌？常见的多重耐药菌有哪些？多重耐药菌（multidrug-resistant organism，MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药和全耐药。国际专家也指出，只要是目标抗生素耐药即为多重耐药，例如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）就可以定义为MDRO。常见的MDRO包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古需素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBL）细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯饱曼不动杆菌（CR-AB)、艰难梭菌（CD）等。（陈亚男 张静 王广芬）15.医疗机构中哪些部门应参与抗菌药物合理应用管理工作？在抗菌药物合理应用管理工作中，应多部门、多学科共同合作，医疗机构中的医务、感染性疾病、药学、临床微生物、医院感染管理、信息、质量控制、护理等多学科专家组成抗菌药物管理工作组，各部门职责、分工明确，并明确管理工作的牵头部门。应建立包括感染性疾病、药学（尤其临床药学）、临床微生物、医院感染管理等相关专业人员组成的专业技术团队，为抗菌药物临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训。建立医疗机构抗菌药物临床应用管理体系，通过科学化、常态化的管理，促进抗菌药物合理使用，减少或遏制细菌耐药。（张静 王广芬）32.什么是血源性传播疾病？造成血源性疾病医源性传播的常见环节有哪些？血源性传播疾病指病原体可以通过血液传播引起易感者感染的疾病或综合征。医源性传播指凡在医疗、护理、预防过程中因器械、设备、药物、制剂、卫生材料、医务人员的手或环境污染而引起的疾病传播。血源性疾病医源性传播主要有以下几个环节：污染的器械或设备传播。血液及血制品。污的医疗用品的传播。共用药物及各种制剂。接触传播。近年来，精密仪器及侵入性诊疗操作的普遍应用，让HIV、HBV等病原体经过血液、体液和排泄物从而污染医疗器械的机会增多、环节增多，比如内镜诊疗、拔牙、血液透析、外科手术等操作中的活检钳、牙科手机、血液透析器、手术器械处理或使用不当，均容易造成血源性疾病的传播。（孔晓明 王广芬)33.血源性病原体感染的防控要点有哪些？预防血源性疾病传播应从以下几点做起：树立标准预防理念，视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，而不仅仅是血源性病原体感染标志物检测结果为阳性的患者，医务人员接触这些物质应做好防护措施，诊疗器械被这些物质污染后应严格消毒灭菌。一次性诊疗用品不得重复使用，且使用后应进行无害化处理。对于过期未使用的一次性医疗用品，也不得再次消毒灭菌后使用于临床。严格按照消毒技术规范要求，加强器械消毒灭菌管理，保证器械使用安全。严格遵守无菌操作规程、消毒隔离制度及安全注射制度。严格执行医务人员手卫生规范。规范处置医疗废物，及时对污染的环境进行清洁消毒，保证环境安全。34.除了HIV、HBV、HCV外，血源性病原体还有哪些?血源性病原体（bloodborme pathogen)指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，除了乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV)外，目前已知的血源性病原体还有可引起梅毒、疟疾、布鲁氏菌病、病毒性出血热、虫媒病毒感染、巴布虫病等疾病的其他30余种病原体。近年来，医务人员因感染血源性病原体而引起的职业暴露越来越多。而在医疗过程中因为医务人员未严格遵守操作规程，发生医源性血源性疾病传播的案例也偶有报道。通常临床感染性标志物常规筛查多限于HBV、HCV、HIV等，不包含所有可能的血源性病原体。且有些疾病可能处于感染的窗口期，即使检验结果为阴性也不能排除感染。因此，医务人员在诊疗护理过程中，应当严格遵照标准预防原则，对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施，避免发生职业暴露。同时，在为患者实施诊疗护理活动中，应严格遵循消毒灭菌原则，进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒；一次性医疗用品、器械不得重复使用，以杜绝医源性血源性疾病的传播。（孔晓明 王广芬 韩玲样）35.为了防止血源性疾病的传播，是否要在进行侵入性操作前检测患者的HBV、HCV、HIV、梅毒等免疫状况?对于侵袭性操作前，是否对患者进行血源性病原体免疫情况的筛查，目前还没有规范明确指出。在全世界呼呼标准预防的今天，我们可以从以下两点来看：首先，从标准预防角度来看。医院隔离技术规范中提到血源性病原体的隔离方式为“标准预防+接