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米卡芬净用于念珠菌属UTI的治疗疗效 肾内专业 谢静指导老师 曾芳 1 病例资料 米卡芬净用于UTI治疗的文献报道 总结 内容 2 患者 女 43岁 入院诊断 1 尿毒症2 肾性高血压现病史 2年前无明显诱因出现头痛 腰痛 至当地医院查血肌酐约500 mol L 诊断为 尿毒症 口服降压 护肾等药物治疗 复查血肌酐下降 后监测升高至约700 mol L 遂于2014年5月于湖北省人民医院行 腹透置管术 后规律腹膜透析治疗 今拟于我院行肾移植术 门诊以 尿毒症 收入泌尿外科移植病区 病例资料 1 3 诊治经过 病例资料 7 8同种异体肾移植术 后量出为入 依据尿量循环补液术后营养支持纠正贫血常规免疫治疗 MMF FK506 GCS 患者术后移植肾功能恢复良好 多尿期后 平均每天尿量为2500 4000ml 血肌酐水平逐步下降 从术前7 8肌酐700 5 mol L降至7 14肌酐68 3 mol L 7 20尿培养结果 S 利奈唑胺 替考拉宁 万古霉素 四环素 奎奴普丁 达福普汀 患者留置尿管 无明显发热 腰部疼痛尿常规示尿白细胞2 尿培养阳性 屎肠球菌 105cfu ml克柔念珠菌 105cfu ml 考虑诊断 泌尿道感染 2 4 病例资料 7 20抗感染治疗方案 利奈唑胺0 6g NS100ml ivgttq12h米卡芬净100mg NS100ml ivgttqd 3 5 药物敏感性 肾排泄率 相关抗真菌药物经肾排泄率 a同位素标记发现13 14 的剂量以代谢物形式经肾排泄 b以原型药物排出的很少120h时可查到的原型药物低于0 2 c每日约有给药量的2 5 以原形由尿中排出d7日内排出给药量40 4 6 UTI相关指南推荐 克柔念珠菌对氟康唑敏感性低 推荐两性霉素B治疗 两性霉素B0 3 1 0mg kg ivgttqd 疗程1周 5 两性霉素B膀胱冲洗 5 7 对氟康唑耐药的念珠菌属有效 可有效清除念珠菌尿 但很快复发 ForC krusei AmBdeoxycholate 0 3 0 6mg kgdaily for1 7daysisrecommended strongrecommendation lowqualityevidence AmBdeoxycholatebladderirrigation 50mg Lsterilewaterdailyfor5days maybeusefulfortreatmentofcystitisduetofluconazole resistantspecies suchasC glabrataandC krusei weakrecommendation low qualityevidence 尿路感染诊断与治疗中国专家共识 2015 尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议 ClinicalPracticeGuidelinefortheManagementofCandidiasis 2016UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica 7 未调整方案 抗感染治疗9天后停药期间患者未有发热 腰部疼痛 7 27号拔管后无明显尿频 尿急 尿痛 排尿通畅 尿量可 未复查尿常规及尿培养 移植肾功能恢复良好 肌酐均在正常水平 7 30复查肌酐70 9 mol L 切口愈合可 无明显不适 术后恢复良好 予以办理出院 病例资料 抗感染治疗方案 米卡芬净100mg NS100ml ivgttqd利奈唑胺0 6g NS100ml ivgttq12h 6 8 米卡芬净用于UTI治疗疗效 回顾病例 7 9 病例资料 米卡芬净用于UTI治疗的文献报道 总结 内容 10 米卡芬净用于UTI治疗的文献报道 2011 9 2014 12诊断为念珠菌属UTI的6例患者治疗及PK PD情况 严重肝功能不全 有吡咯类抗真菌药物禁忌症排除所有无症状真菌尿患者 8 11 米卡芬净用于UTI治疗的文献报道 9 12 米卡芬净用于UTI治疗的文献报道 研究认为米卡芬净对念珠菌治疗有效时与Cmax MIC 4相关 8 13 米卡芬净用于UTI治疗的文献报道 2012 1 2014 10入住ICU且尿真菌培养 105cfu ml的患者以米卡芬净单药治疗疗效 纳入ICU留置尿管患者排除了其他抗真菌药物治疗 无明确治疗指征及多种微生物尿路感染的患者 该研究纳入的患者均为ICU留置尿管患者 无法明确是否有尿路刺激症状 患者的发热 血象升高也可能因合并其他部位感染及疾病所致 但是给予米卡芬净 100mgivgttqd 7 14d 后 的确使得尿培养结果为 无真菌生长 研究指出米卡芬净可用于清除念珠菌尿 而对于尿路感染的疗效还需进一步前瞻性RCT研究佐证 10 14 米卡芬净用于UTI治疗的文献报道 11 15 米卡芬净用于UTI治疗的文献报道 12 两例病例报道的患者均有不同程度急性肾功能衰竭 尿液 血液均检出对氟康唑耐药的光滑念珠菌 分别给予米卡芬净200mg d 150mg d静脉滴注治疗后 临床症状缓解 16 病例资料 米卡芬净用于UTI治疗的文献报道 总结 内容 17 Cmax MIC 4 Candida Cmax MEC10 Aspergillus 米卡芬净药学特性 13 18 米卡芬净用于UTI的治疗 仅有小样本的系列病例报道及个例报道 结合PK PD参数及尿液浓度的文献仅有一篇 且部分例报道还合并其他感染及疾病的混杂因素 证据级别不强 相关报道中 米卡芬净均用于严重肝肾功能不全 氟康唑治疗存在禁忌或耐药时 选择该方案仅可作为其他临床推荐不适用时的实验性治疗方案 目前临床报道十分有限 基于临床的数据很不充分 米卡芬净用于UTI治疗的可行性仍需要后续临床试验的论证 总结 14 19 ChenSC SlavinMA SorrellTC Echinocandinantifungaldrugsinfungalin fections acomparison J Drugs 2011 71 1 11 41 GrauS LuqueS Echeverr a EsnalD etal UrinarymicafunginlevelsaresufficienttotreaturinarytractinfectionscausedbyCandidaspp J IntJAntimicrobAgents 2016 48 2 212 214 KaneLE MuzevichKM Micafungininthetreatmentofcandiduria Acaseseries J MedMycolCaseRep 2016 30 11 5 8 LagrotteriaD RotsteinC LeeCH Treatmentofcandiduriawithmicafungin Acaseseries J CanJInfectDisMedMicrobiol 2007 18 2 149 50 HaruyamaN MasutaniK TsuruyaK etal Candidaglabratafungemiainadiabeticpatientwithneurogenicbladdersuccessfultreatmentwithmicafungin J ClinNephrol 2006 66 3 214 217 PieralliF BazziniC VannucchiV etal AcaseofCandidaglabratasevereurinarysepsissuccessfu