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策略家庭治疗模式 1 策略家庭治疗模式 所谓策略治疗就是治疗师依据沟通理论设计出一套策略来引导来访家庭改变 它强调一种有计划的 以解决问题为导向的变化 其着眼点在于准确的评估问题的症结所在 订立清晰的工作目标 策划有层次有次序的有效策略 对症下药 以达到治疗的目的 这一流派的治疗师认为 问题本身是真实存在的 必须由治疗师提出一套策略来加以解决 所以 只要治疗师用他的指导者和权威的姿态 下达指令 要求家庭执行新的互动关系 问题就会改变 显然 在这里 治疗师是掌控全局的 并对家庭的改变负有全部的责任 2 三种模型 MRI的简短治疗模型Haley和Madanes的策略治疗Milan的系统模型 3 理论建构 沟通理论 第一个公理 人们总是在进行沟通 人的所有行为都是沟通性的 即人的所有行为都在传达一定的信息 因为一个人不可能不行为 所以一个人不可能不沟通 当没有沟通的意图或意识 或者彼此不理解时沟通也会产生 第二个公理 所有信息都有通知 命令或是请求的功能 信息的通知 或内容 传达了信息 命令或是请求是对关系的陈述 命令式的信息被定格为规则 家规则形容家庭的规律性 而不是规则 常被用来保持家庭的动态平衡 家庭是作为有目的有规则的系统在运作 4 理论建构 沟通理论 沟通理论家假设 循环因果和分析沟通模式与附加的刺激和反应联接在一起形成反馈圈 feedbackloops 正反馈 家庭系统用反馈来加剧家庭成员的行为偏离 负反馈 家庭系统用反馈来阻碍家庭成员的行为偏离 在大多数家庭中 没有说出的规则控制着所有行为 规则会带来有效或无效的解决办法 当规则带来无效的解决办法时 行为和规则都需要改变 当系统只改变特定的行为时 称初级改变 改变了系统的规则才的次级改变 5 Example Jamel觉得受刚出生的妹妹的威胁 变的爱发脾气 而父亲认为其叛逆 并希望通过惩罚使他按照年龄行事 但父亲的粗暴只能使他相信父母更爱妹妹 于是表现的更无礼 相应地 父亲变本加厉惩罚他 Jamel变得愠怒而疏远 这正是个逐渐升级的正向反馈圈 家庭系统对成员的偏差行为的反应常抱着淡化偏差的美好愿望 但往往事情与愿违 这里父亲需要做的是改变解决方法 这通过改变行为和规则实现 6 基本模型 MRI认为1 识别出使问题持续存在的正反馈回路 2 找出那些支配问题持续存在的行为的规则 3 改变规则以扰乱维持问题持续存在的行为 Haley对策略治疗加入了功能主义观点 认为围绕家庭等级的规则是至关重要的 Madanes强调问题的功能方面 帮助有症状的孩子找到公开帮助父母的方法 因此他们不必像祭品一样用症状来帮助他们的父母 7 正常家庭的发展 根据系统理论 正常家庭依赖两个过程 第一 环境改变时 他们必须通过负反馈保持环境的完整性 第二 过于固定的结构使得系统不能适应改变的环境 负向反馈抵制破坏 维持一个稳定的主体 正向反馈增强创新能力 适应一个变动的环境 MRI反对正常的标准 只处理表述的问题 Milan维持中立态度 Haley则强调完整的家庭功能 重组家庭 使其变得更有功能结构 有清晰的界限和基本的代际等级 8 行为障碍的发展 沟通理论认为 症状家庭陷入失去功能和平衡的沟通模式 他们对改变的信号作负面反馈的反应 改变被认为是威胁 症状 扎根在一个病态的情景中 病态沟通的形式有 混淆沟通层面 自相矛盾的信息 例 你应该自信 策略模式对问题发展的三个解释 控制论 长期采取错误的解决办法 困难变成长期问题 形成正向反馈的增加 结构主义 问题由不协调的等级造成 功能主义 当人们想偷偷摸摸保护或控制另一个人时 问题产生 症状是由系统的功能引起的 MRI团体局限于第一个解释 然而Haley和米兰小组三种解释都用 9 改变家庭成员间反功能性的沟通模式 以消除现存的问题和症状 MRI改变维持问题存在的行为 问题一旦被解决立刻结束治疗 策略治疗Haley注重家庭结构重组 特别是等级和代际界限 治疗 目标 Madanes不仅注重解决问题或结构目标 同时注重成长取向的目标如平衡 和谐和爱 早期Milan小组 重视改变家庭的觉察力和信念 是操纵性的 10 治疗 评估 MRI评估目的 1 界定一个有来访者家庭提出来 并且具有解决的可能性的问题 2 识别来访家庭所尝试的维持问题存在的解决方式 3 理解来访者描述问题的特殊语言 Haley的评估始于对问题的仔细定义 每个成员发表观点 治疗师探索结构安排和人际互动导致问题的可能性Milan小组的评估始于一个假设 该假设在会谈中会被探索 证实或证伪 评估的最终目标是从系统的视角看问题 11 治疗 治疗技巧 MRI方法 六阶段的治疗进程 6 终止治疗 12 治疗 治疗技巧 Haley和Madanes的方法 Haley的主要技巧是引导 他会根据每个个案的独特性给出独一无二的处方 注重开始阶段 他最初的访谈取向有四个阶段 社交阶段 问题阶段 互动阶段及目标设定阶段 步骤 了解问题本质和受助家庭的解决方法 向求助家庭提供他们所能接受的策略 打破往常处理问题的手段 采用不同的方法面对当前困难 布置家庭作业 如没有关爱对方习惯的夫妻要去关爱对方 并教会孩子关爱他人 Haley也用受罪来重构家庭 即 似是而非法 就是让症状变得比他们的价值更困难 保持症状比放弃更难 结果使家庭要么服从治疗师 使家庭的时空行为置于治疗师控制之下 要么不服从治疗师 使变化成为必要 13 治疗 治疗技巧 Milan模型的方法 最初的米兰模式是极端追求策略和刻板的 男女协同治疗师一起治疗家庭 同时还有一个团队在观察 标准形式为 会谈前 会谈 会谈中 干预 会谈后讨论 干预方式是仪式或者正面解读 正面解读避免暗示家庭成员会从病人的症状中受益 从而减少阻抗 正面解读将病人的行为解释为维持家庭的整体和谐 仪式可以了解家庭的一系列行为 可能是对固定的家规和家庭信仰的背叛或夸大 14 总结 1 沟通治疗是最先和最有影响力的家庭治疗形式之一 2 沟通治疗认为 家庭是一个规则控制的系统 由固有平衡和负反馈机制所维持 3 虽然MRI Haley Madanes Milan的治疗策略之间存在很大的不同 但是他们都能改变沟通的破坏性形式 4 沟通治疗师依赖于更间接的策略 设计这样的策略来激发患者改变而不是培养他们的意识 5 对阻抗和症状的治疗采用了各种各样反其道而行之的技术 6 策略方法在具体的理论技术方面多种多样 但是他们都是以问题为中心的 聚焦于改变行为序列 7 MRI模型偏好观察和干预围绕一个问题的相互作用序列 而不是推理相互作用者的情感或是意图 Haley和Madanes则感兴趣于动机 Haley主要感兴趣于控制他人的期望 Madanes感兴趣于爱与被爱的期望 Haley和Madanes相信 成功的治疗往往需要结构的改变 他们强调改善家庭的等级 15 参考文献 1 MichaelP Nichols RichardC Schwartz 林丹华 家庭治疗基础 M 中国轻工业出版社 2005