操作规程急诊院感控制.doc

操作规程急诊院感控制 急诊院感与控制急救中心李凤霞 一、医院感染的基本概念是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 二、医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 三、疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 四、医院感染病例监测及报告要求医院感染散发病例报告应于24小时内通过医生工作站“医院感染报告系统”报告医院感染管理办公室，确诊为传染病的医院感染病例，应同时报告医疗预防科。 疑似医院感染流行或暴发应立即报告科主任，尽快报告医院感染管理办公室，并同时组织有关人员查找感染原因，采取有效控制措施。 五、感染监控主要指标医院感染漏报率10%清洁手术切口感染率1.5医院感染现患率10医院感染现患调查实查率96 六、感染预防和职业卫生防护要求 1、标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 2、标准预防的措施 （1）接触病人的血液、体液、分泌物和排泄物要戴手套；接触不同病人时要更换手套，脱手套后要洗手。 （2）对病人进行任何有血液或体液喷溅的操作时，要穿防渗透的隔离衣或围裙、鞋套，同时加戴口罩、护目镜或防护面罩。 （3）病人用后的医疗仪器设备应按要求进行清洗、消毒或灭菌。 （4）处理锐器时应防止被伤害。 3、洗手与卫生手消毒原则? （1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用皂液和流动水洗手；? （2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒剂消毒双手代替洗手。 ? （3）下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 指征? （1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 ? （2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 ? （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 ? （4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 ? （5）接触患者周围环境及物品后。 ? （6）处理药物或配餐前。 ?六步洗手法揉搓 七、医院感染控制重点项目管理 1、呼吸机相关肺炎（VAP）控制措施 2、导尿管相关尿路感染（CRUTI）防控措施 3、导管相关血流感染（CR-BSI）防控措施 八、医疗器械、器具的消毒灭菌基本要求 1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。 2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 4、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 九、急诊抗菌药临床应用管理要点 1、我院实施的抗菌药物分级管理办法?一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。 ?非限制使用、限制使用、特殊使用?紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于天用量。 2、急诊多重耐药感染监控早期发现多重耐药菌感染患者或定植者?对疑似感染的病人应尽早送标本作细菌培养；如细菌培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌时，主管医生应通报本科室医务人员。 ?对多重耐药菌感染患者和定植者实施的防控措施?医院感染管理办公室通过耐药菌感染监测系统及时发现多重耐药菌感染，专职人员现场督导防控措施的落实。 ?1）加强手卫生医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。 ?2）严格实施隔离措施首选单间隔离，条件不允许时可将同类多重耐药菌感染患者或者定植者安置在同一病室；医务人员实施诊疗护理操作中，应当配戴手套，必要时穿隔离衣完成；操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。 ?3）切实遵守无菌技术操作规程实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素；?4）加强医院环境卫生管理对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病室，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。 发生或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。 十、急诊医疗废物的处置基本要求? 1、医疗废物必须与生活垃圾严格分开，不得混装。 生活垃圾放入黑色塑料袋，医疗废物放入有医疗废物警示标识的黄色医疗废物袋内。 ? 2、医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物共五类，各类废物不得混合收集。 ? 3、少量的药物性废物可混入感染性废物，但应当在标签上注明；损伤性废物放入锐器盒内。 ? 4、隔离的传染病病人（含疑似传染病病人）或特殊耐药菌感染病人产生的医疗废物应使用双层包装并及时密封。 ? 5、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废