210例内镜下逆行胰胆管造影病人的护理配合

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5210例内镜下逆行胰胆管造影病人的护理配合作者姚红梅作者单位201500，上海市第六人民医院金山分院【摘要】目的总结内镜下逆行胰胆管造影ERCP病人的护理措施。方法回顾性分析210例行ERCP病人的临床资料。结果本组病人行ERCP检查65例，出现急性胰腺炎2例行内镜下乳头括约肌切开术110例，出现急性胰腺炎5例，出现出血3例行内镜下鼻胆汁引流术32例，未发生并发症行ERCP放置塑料及金属支架3例，未发生并发症。结论加强行ERCP检查和治疗病人的护理配合是手术成功的保证。【关键词】内镜下逆行胰胆管造影鼻胆管引流急性胰腺炎护理内镜下逆行胰胆管造影ENDOSCOPICRETROGRADECHOLANGIOPANCREATOGRAPHY，ERCP是近年来开始广泛应用于胆胰管系统的一种先进的检查和治疗方法。1968年首先通过十二指肠镜成功地进行了乳头插管,并随着内镜的改进、插管技术及造影成功率的提高,对胆胰疾病及十二指肠疾病的正确诊断发挥了重要作用。2008年1月2009年9月我院共对210例病人进行ERCP检查和治疗,作为我院ERCP治疗的助理护士,综合了我们的临床护理经验并结合ERCP医精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5疗及护理理论知识，对这210例病人资料进行了分组和整理,现将护理体会报告如下。1临床资料一般资料2008年1月2009年9月我院行ERCP检查和治疗病人210例，男102例,女108例年龄18岁89岁胆总管结石82例,阻塞性黄疸48例,十二指肠乳头狭窄16例,胰腺癌36例,急性胰腺炎15例，肝门占位13例检查前均无禁忌证ERCP检查65例，内镜下乳头括约肌切开术EST110例，内镜下鼻胆汁引流术ENBD32例，ERCP放置塑料及金属支架3例。结果本组病人行ERCP检查65例，出现急性胰腺炎2例行EST110例，出现急性胰腺炎5例，出现出血3例行ENBD32例，未发生并发症行ERCP放置塑料及金属支架3例，未发生并发症。2护理术前准备仪器准备我院使用日本OLYMPUSJFET30侧视型十二指肠镜,造影用的导管选用OLYMPUS聪明刀KD211Q0725波士顿黄斑马亲水导丝造影剂为40泛影葡胺76泛影葡胺稀释而成,内加抗生素,一般20ML造影剂加庆大霉素8104U配有电视荧光屏的X线机、冷光源、摄像系统、常规内镜检查所必需的用品。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5病人准备术前主动向病人做好解释工作,以消除顾虑,争取病人术中给予积极配合。如要求病人术中用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出，以免呼吸频率过快导致内镜晃动而影响视野和操作口水自然流出以免吞咽时引起误吸绝对不能自行拔出内镜，以免划破消化道黏膜而引起大出血等。禁饮食6H以上,去除带有金属的物品及义齿。术前15MIN30MIN肌肉注射哌替啶50MG、地西泮10MG、山莨菪碱10MG,达到镇静止痛的作用,以减少十二指肠蠕动有利于插管。术前15MIN用利多卡因胶浆进行咽部麻醉。术中配合术中病人俯卧位于检查床上,操作者持内镜,助手协助其与摄像头衔接。十二指肠镜经食管、胃到达十二指肠降部上端后,用提拉法寻找乳头。找到十二指肠主乳头后，应由活检孔道插入造影导管，并进入乳头开口部。在电视荧光屏监视下注入造影剂,一般正常的胰管3ML4ML,胆管9ML25ML,但是经常因造影剂外漏而无法准确计量,因此，一般应在监视下,至检查部位显影满意而病人又无痛苦为准。造影剂注入后,放射医生摄片,以明确诊断，并进一步治疗。术后护理术后一般护理术后要求病人卧床休息，加强生活护理。注意饮食护理，术后一般应禁食24H,血淀粉酶正常后，再进低脂流质或半流质饮食3D。术后2H后及次精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5晨,协助医生取病人血标本,查血淀粉酶含量。为预防急性胰腺炎,即刻给予生长抑素MG皮下注射。药物抗感染治疗造影成功的病人,为预防胆道、胰管的感染,应给予广谱抗生素治疗2D3D。术后并发症的观察及护理ERCP作为一种微创性介入治疗方法,术后并发症的发生率极低,但仍要引起警惕。术后护士应对病人严密观察有无突发上腹痛、腹部压痛、血尿淀粉酶升高等急性胰腺炎症状。如有以上情况,应立即报告医生处理,给予解痉止痛、禁饮食、持续胃肠减压,应用抗生素及生长抑素等非手术疗法,多在1周左右恢复。注意体温及血常规的变化，如出现发热、寒战、腹痛和血常规白细胞升高，可考虑术后胆道感染，给予对症处理及加强抗感染治疗。观察病人呕吐及大便情况，若出现呕血及黑便，可考虑上消化道出血，可给予补液、止血治疗，必要时可给于予血及内镜下止血治疗。鼻胆管引流的护理经内镜鼻胆管引流术能有效地降低胆管内压力,解除胆道梗阻引流感染性胆汁,缓解胰腺炎性病变,减轻全身炎性反应,对急性胰腺炎起到辅助治疗作用保持鼻胆管引流通畅，妥善固定鼻导管，防止脱落扭曲注意观察引流胆汁的颜色、性质，并做好记录如导