64 例儿童鼾症行腺样体联合扁桃体切除的术后并发症护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/564例儿童鼾症行腺样体联合扁桃体切除的术后并发症护理作者荣雪茹作者单位213003，南京医科大学附属常州第二人民医院【摘要】目的总结儿童鼾症行腺样体联合扁桃体切除的术后并发症护理措施。方法回顾性分析64例儿童鼾症行腺样体联合扁桃体切除术的临床资料。结果本组病人术后发生出血1例,感染1例，对症治疗后均痊愈出院术后随访1个月,症状消失43例,减轻21例。结论加强儿童鼾症行腺样体联合扁桃体切除术后并发症的观察及护理是手术成功的重要保证。【关键词】儿童鼾症腺样体扁桃体护理儿童鼾症又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OBSTRUCTIVESLEEPAPNEAHYPOPNEASYNDROME，OSAHS指患儿在睡眠时频繁出现呼吸暂停发作，并伴有口鼻气流量较基础水平降低，从而导致患儿长期处于低氧状态，出现白天嗜睡、精神萎靡、记忆力下降，甚至影响患儿的体格、智力发育。儿童OSAHS的主要发病原因是腺样体肥大和扁桃体肥大1，2。外科手术切除肥大的扁桃体、腺样体是目前治疗儿童OSAHS的主要方法3。2007年1月精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/52007年12月我科对64例OSAHS患儿采用鼻内镜下腺样体联合扁桃体切除手术，术后加强了并发症的护理，疗效满意。现报告如下。1临床资料一般资料2007年1月2007年12月我科收治OSAHS患儿采用鼻内镜下腺样体联合扁桃体切除手术64例，男30例,女34例年龄4岁15岁鼻内镜检查见腺样体增生肥大,阻塞后鼻腔均大于2/3扁桃体双侧肥大46例，单侧肥大18例伴鼻窦炎12例，分泌性中耳炎2例。手术方式手术均在全身麻醉下行鼻内镜下行腺样体联合扁桃体切除术，2例伴分泌性中耳炎术中予鼓室置管。结果术后发生出血1例,感染1例，对症治疗后痊愈出院平均住院4D6D。术后随访1个月,症状消失43例,减轻21例。2并发症的观察及护理窒息患儿发生窒息主要是由于全身麻醉后呕吐物误吸或手术创面出血误吸所引起。术前应严格禁食6H，禁饮4H，并向家属及患儿反复讲解禁食的重要性，以取得他们的配合。术后加强巡视，保持呼吸道通畅。全身麻醉未清醒者给予平卧位头偏向侧位，面罩吸氧，密切观察患儿面精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5色、呼吸、血氧饱和度，床旁常规备吸痰包，一旦发现患儿有呕吐现象，即将患儿置于侧卧位，及时清理呼吸道，电动吸引吸出呕吐物，注意动作轻柔，以免损伤手术创面，造成出血。出血出血是最常见的并发症，常发生在术后24H内尤其在术后6H内，术后7D左右创口白膜脱落,如饮食不当亦易出血。观察鼻腔和口腔有无渗血,鼻腔有无止血海绵填塞,留置的拉线固定是否良好,如唾液中混有血性成分属于正常现象,一般24H后消失。嘱意识清楚患儿及时吐出口腔唾液及血液不要咽下,以免血液对胃部刺激引起恶心、呕吐。如患儿出现频繁吞咽动作,吐出物为胶冻状血块或鲜血,报告医生,嘱患儿吐出口内血液,必要时予吸引器吸出,保持呼吸道通畅,防止窒息。术后2H4H在颈部两侧放置医用冰垫进行局部冷敷，可防止手术部位出血,并可减轻疼痛。术后6H鼓励病人进食少量冰流汁，可防止手术部位出血,并可减轻疼痛，但禁用吸管以防止创面白膜过早脱落,引起继发性出血。术后7D左右创口白膜脱落,此时饮食不当也易出血,故不可进食刺激性及过硬的食物，以免擦伤创面，引起出血。本组1例患儿因哭闹引发出血,报告医生后行扁桃体窝棉球压迫止血、静脉注射巴曲酶1U，在颈部放置冰块冷敷后出血止。感染主要是局部创面的感染。术后6H12H创面精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5即有白膜形成，由于腺样体本身的特殊位置，局部常有细菌聚集，术后创面直接与外界相通，而腺样体肥大患儿一般体质较差，故容易引起感染。术后每日观察创面白膜，严密观察患儿的体温变化，每次进食后用复方甲硝唑漱口液漱口,保持口腔清洁，鼓励患儿说话,做张口及伸舌动作,以促进局部血液循环。本组1例局部创面感染，经更换抗生素药物治疗及精心护理，于术后7D痊愈出院。鼻腔粘连手术中因鼻内镜经鼻腔多次操作,可发生黏膜损伤,加之患儿鼻腔狭小,肿胀后极易发生粘连，术后1天开始使用生理盐水进行鼻腔冲洗,以清洁创面，使用1麻考滴鼻液，以减轻鼻腔黏膜的肿胀,患儿术后鼻腔通气明显改善，本组未发生鼻腔粘连。3小结腺样体、扁桃体肥大是儿童鼾症的主要病因,临床上多采用全身麻醉下行鼻内镜腺样体联合扁桃体切除术，疗效确定。护士加强术后观察，及时采取相应的护理措施,以避免并发症的发生，保证手术治疗效果。【参考文献】1朱优立,高俊安,王琳阻塞性睡眠呼吸暂停综合症120例J实用儿科临床杂志,2005,2043793802贺定华,冯永,黄友棣,等扁桃体和腺样体切除治精品文档2016全新精品资料全