（医学课件）水肿医学课件

水肿Edema 1 水肿的一般概念定义 definition 人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀分类 classification 全身性水肿 anasarca 液体在组织间隙弥漫分布 如心源性水肿 cardiacedema 局部性水肿 localedema 液体积聚在局部组织间隙 如血栓性静脉炎 thrombophlebitis 积水 hydrops 液体积聚在体腔内 如胸水 2 全身性水肿的分布特点 心性水肿 先出现于低垂部位肾性水肿 先眼睑或面部水肿肝性水肿 以腹水多见 3 发生机制 4 病理病生机制pathophysiology血管内外液体交换平衡失调该平衡取决于有效流体静压Hydrostaticpressure 有效胶体渗透压 colloid淋巴回流 lympha体内外液体交换平衡失调 钠 水潴留 retention 该平衡依赖于排泄器官正常的结构和功能体内的容量和渗透压病理基础 毛细血管液体静水压 血浆胶体渗透压 微血管壁通透性增加 淋巴回流受阻及各种原因水钠潴留 5 6 7 水肿的特点性状 据液体中蛋白含量不同分为 漏出液 transudate 液体相对密度低于1 015 蛋白含量低于25g l 细胞数少于100 l 渗出液 exudate 液体相对密度高于1 018 蛋白含量高于30g l 细胞数大于500 l皮肤特点 隐性水肿 recessiveedema 出现显性水肿之前体内已有组织液增多 体重增加可达10 显性水肿 frankedema 皮肤肿胀 弹性差 皱纹变浅 用手指按压有凹陷 8 水肿的特点 凹陷性水肿 pittingedema 概念 体液渗聚在皮下组织间隙 指压后组织下陷病因 心 肝 肾源性水肿 营养不良性水肿等 非凹陷性水肿 nonpittingedema 概念 体液渗聚在皮下组织间隙 指压后组织下陷不明显或没有凹痕 病因 粘液性水肿 myxedema 组织液蛋白含量较高 丝虫病 filariasis 慢性淋巴液 9 10 11 心源性水肿 cardiacedema 病因 主要是右心衰的表现机制 有效循环血量减少 继发性醛固酮增多引起钠水潴留 决定水肿程度 静脉淤血 组织液回吸收减少 决定水肿部位 特点 首先出现于身体下垂部位 活动后明显 休息后减轻或消失 上行性水肿ascendingedema 对称性 symmetrical 凹陷性 pitting 水肿 12 13 肾源性水肿 renaledema 病因 见于各型肾炎和肾病机制 肾排钠水减少 导致钠 水潴留特点 疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿 以后可发展为全身水肿 下行性水肿decendingedema 常有尿改变 高血压 肾功能损害表现 14 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点 鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑 颜面开始从足部开始 而延及全身延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实 移动性小伴随病征其他肾脏病心功能不全征病征 如高血压 如心脏增大 蛋白尿 血尿 心杂音 肝大 15 16 肝源性水肿 hepaticedema 病因 见于失代偿期肝硬化 cirrhosisofliver 机制肝静脉回流受阻肠淋巴液生成增加钠 水潴留有效胶体渗透压降低特点主要表现为腹水 ascites 也可首先出现踝部水肿 渐向上发展 17 18 营养不良性水肿 nutritionaledema 病因慢性消耗性疾病 wastingdieases 蛋白丢失性肠病 proteinlosingentropathy 维生素B1缺乏 vitaminB1deficiency 等机制低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低特点常从足部开始逐渐蔓延全身水肿发生前常有消瘦 体重下降 19 特发性水肿 idiopathicedema 病因原因不明 仅发生于女性机制与体内雌激素 estrogen 孕激素 progestogen 水平变化和对直立位体位有关特点仅发生于女性单纯性下肢 颜面水肿 活动后明显 休息可消失 立卧位水实验有助于诊断 20 立卧位水实验清晨空腹排小便后 饮水1000ml 立位活动状态下每小时排尿一次 连续4次 计算总尿量第二天同样饮水1000ml 卧位休息状态下每小时排尿一次 连续4次 计算总尿量两次之差大于50 为阳性 21 其他原因的全身性水肿 粘液性水肿 myxedema 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿 颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征特点为月经前7 14天出现的眼睑 踝部及手部轻度水肿 月经后渐消退药物性水肿可见于糖皮质激素 性激素 甘草 胰岛素 CCBS等治疗中 与水钠潴留有关 以双下肢水肿多见 一般为轻度水肿 停药可消失 结缔组织疾病所致的水肿如硬皮病 scleroderma SLE 皮肌炎 dermatomyositis 22 23 其他少见原因全身性水肿 水肿性甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism 患者有甲亢表现 并伴有水肿 水肿自下肢开始向上蔓延 垂体前叶功能减退症 anteriorpituitaryhypofunction 糖尿病其它功能性水肿如站立过久后出现的双下肢水肿 24 临床检查分度 clinicalexamination 轻度仅见于眼睑 眶下 胫骨前 踝部皮下组织 指压后组织轻度下陷 平复较快中度全身组织均见明显水肿 指压后凹陷明显 平复缓慢重度全身组织严重水肿 皮肤紧张发亮 或有液体渗出 浆膜腔可见积液 外阴亦可严重水肿 25 局部性水肿 localedema 病因 毛细血管通透性 permeability 增加 局部炎症 过敏 hypersensitivity 静脉阻塞 血栓性静脉炎 thrombophlebitis 上 下腔静脉阻塞淋巴回流受阻 丝虫病 filariasis 淋巴结切除后 postlymphadenectomy 26 其他少见病因局部性水肿 流行性腮腺炎 epidemicparotitis 并发胸骨前水肿 机制可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关特点多为凹陷性 常在病程的第5 6天发生血管神经性水肿 angioneuroedema 机制属于变态反应所致特点突然发生 无痛 硬而富有弹性神经营养障碍 机制局部毛细血管通透性增加所致 27 临床表现 症状 体重增加 鞋子变紧 面部肿胀 虚胖 下肢水肿 体检 皮下水肿 皮肤肿胀 变薄 发亮 弹性差 邹纹变浅 指压时呈凹陷 称为凹陷性水肿 28 临床表现 检查方法 大拇指 指腹而非指尖 下压骨性表面的皮肤 数秒 游离液体从指压点向四周散开 移开手指 观察是否形成凹陷 一般在胫骨前缘 骶骨表面 影响水肿分布的因素 重力作用 组织结构特点 局部血流动力学 水肿分布规律 站立者或坐位 足部和踝部水肿 长期卧床者 骶尾部 肝硬化发生腹水 29 临