自控镇痛泵在骨科患者术后的应用与护理.doc

自控镇痛泵在骨科患者术后的应用与护理 【摘要】 目的：探析自控镇痛泵在骨科患者术后的应用效果及护理。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2016年1月收治的50例骨科术后应用自控镇痛泵（PCA）的患者，对其临床资料进行回顾性分析，均给予患者针对性护理措施，观察患者病情变化，分析护理效果。结果：经护理后，患者疼痛评分在03分，无痛苦表情，可配合治疗和护理。PCA使用期间，患者出现尿潴留2例，恶心呕吐2例，腹胀便秘3例，压疮2例，皮肤瘙痒1例，对症治疗后缓解，对PCA的使用没有产生影响，所有患者均康复出院。结论：骨科手术后给予患者自控镇痛泵，镇痛效果明显，不过由于药物作用患者会出现一些并发症，因此给予针对性的护理干预，可减少并发症的发生。 【关键词】 自控镇痛泵； 骨科； 镇痛效果； 护理干预 doi：10.14033/ki.cfmr.2017.12.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0087-02 疼痛是机体手术造成组织损伤的一种生理反应，如果疼痛症状比较严重，对术后患者康复造成严重的影响，对患者生活质量也造成一定程度的影响，因此，合理、有效的镇痛能够减轻患者的应激反应，促进术后康复。自控镇痛泵（PCA）目前在临床上应用比较广泛，属于新的镇痛模式，通过不同患者的需求不同，控制药物剂量，其优点在于该方式能够维持血药浓度稳定，镇痛效果显著，安全性好，并发症少，对于术后配合护理十分有利1。不过该方式也存在一定的并发症，如尿潴留、便秘、腹胀等，为探析自控镇痛泵在骨科患者术后的应用效果及护理，本文将2014年1月-2016年1月收治的50例骨科术后应用自控镇痛泵（PCA）的患者作为研究对象进行研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2014年1月-2016年1月收治的50例骨科术后应用自控镇痛泵（PCA）的患者，对其临床资料进行回顾性分析，其中，男28例，女22例，年龄2068岁，平均（44.27.8）岁，上肢骨折20例，下肢骨折22例，胸腰椎骨折8例。 1.2 方法 所有患者术后均马上给予PCA，给药速度控制在1.52.0 ml/h， 镇痛时间维持2 d。PCA配方：0.60.8 mg芬太尼+100 ml的氯化钠溶液或300 mg的曲马多+0.3 mg的芬太尼+100 ml的氯化钠溶液。 1.2.1 术前教育 疼痛是比较复杂的生理反应，同时容易受到心理因素的影响，术后患者对疼痛的反应充满恐惧，对术后康复及生理功能均产生一定的影响。因此，术前护理人员对患者做好心理疏导，十分必要，能够有效提高术后应用PCA的效果。首选，护理人员可让患者看一下PCA的样品，并详细和患者讲解PCA的优势，例如，可缓解术后疼痛，有利于手术的成功，此外，重点要向患者说明术后使用PCA对创口愈合、骨折愈合等没有影响，消除患者的顾虑，护理人员还要和患者说明PCA的使用方法，可自己控制镇痛泵的按钮，根据自己的耐受情况启动，以免他人开启剂量过大，引起不良反应，或者剂量过小，没有镇痛的效果。 1.2.2 导管和留置针护理 术后患者会返回病房，应将其PCA固定好，并检查PCA导管是否牢固，对患者穿刺部位可使用无菌的敷料覆盖，应用专门的胶布固定，以免脱出。每日护理人员定期进行检查，检查穿刺周围及导管，在协助患者翻身时应注意不要挤压到导管，保持气通畅，进而保障药物正常输入，注意镇痛泵的药物速度应保持在1.52.0 ml/h。 1.2.3 密切观察患者生命体征 （1）体温：由于在使用麻醉药物后或者术中有输血后体温会发生降低，因此，术后患者返回病房后应马上测量患者的体温，如果比较低应给予保暖措施。同时，护理人员应注意每半小时为患者测量一次，做好记录。（2）呼吸：护理人员应密切观察患者的呼吸情况、口唇的颜色等，同时监测患者血氧饱和度，及时发现异常。如果患者原本患有呼吸系统疾病，护理人员对此类患者应提高警惕，并适当降低药物的浓度。（3）血压：麻醉镇痛药物会对患者的交感神经产生兴奋作用，会抑制去甲肾上腺素的释放，促使心排血量降低，血压发生降低。如果不能及时发现患者低血压，对患者的生命安全造成威胁。因此，患者应用PCA期间，护理人员应每半小时测量一次血压，如果患者血压降低至正常范围内的8%，在患者耐受及病情允许的情况可加快输液速度；如果患者血压降至正常范围内的20%，应停止使用PCA，并给予升压药。（4）观察患者精神状态：PCA中多采取镇静药物，患者出现嗜睡的情况比较多，护理人员应密切观察其精神状态，如果患者血氧饱和度在90%以下，呼吸在10次/min，应马上通知医生进行处理。（5）下肢感觉及血液循环：对于全麻或者下肢局部麻醉的患者，一般情况下，术后68 h患者下肢麻木的情况就会消失，感觉神经恢复正常，如果应用PCA可能会延长，下肢血流缓慢，形成深静脉血栓的情况比较多，因此，护理人员应鼓励患者早期进行足背和小腿屈伸锻炼，预防血栓的发生。此外，骨科手术患者术后需要对伤口加压包扎，这便导致患者术后下肢发生缺血、肿胀的情况，此时，护理人员应密切观察患者脚趾、手指的颜色及其血运情况2。 1.2.4 不良反应观察和护理 （1）尿潴留。患者在使用PCA后，镇痛效果显著，对尿急、尿急等不适感降低，尿潴留的发生率比较高，因此，术后35 h是患者排尿的最佳时机，护理人员可通过热敷、按摩腹部等方式进行诱导排尿3。如果患者症状依然不能够缓解，可考虑给予患者导尿管。此外，应用PCA期间，护理人员应密切观察患者尿液的情况，注意尿管的护理，以免发生泌尿系统感染，患者拔除尿管的时机和停止应用PCA的时间一致。（2）恶心、呕吐。患者出现恶心、呕吐等症状一般是阿片类药物兴奋延髓中枢引起，如芬太尼等。也可能与术前空腹等因素有关。护理人员应嘱患者平躺，头偏向一侧，如果患者呕吐症状比较严重，应给予止吐药，依然没有缓解，应停用PCA。（3）便秘、腹胀。芬太尼等是镇痛泵比较常用的阿片类药物，该类药物对患者肠蠕动具有抑制作用，术后出现便秘、腹胀的几率比较高，腹胀会致使患者腹压升高，加剧疼痛程度，对术后康复不利。护理人员可指导患者术后8 h不定时翻身，12 h可在床边短时间的站立，这对缓解腹胀比较有利。对于便秘的患者可给予胃复安肌注，维生素B1肌注，直至患者排气4。（4）压疮。镇痛期间，患者需要卧床休息，如果翻身不定时，身体局部血液不流通，容易出现压疮。护理人员对于不宜翻身的患者，可在局部受?翰课环胖萌淼妫?对于能够翻身的患者，密切观察局部皮肤情况，定时更换体位，以免发生压疮的情况。（5）皮肤瘙痒。有的患者对阿片类药物有变态反应，进而皮肤出现瘙痒的症状，多为机体组胺释放增加导致。护理人员应告知患者瘙痒的原因。 1.3 疼痛评价标准 参照视觉模拟评分法（VAS）进行，0分说明患者无痛，13分说明患者疼痛感比较轻微；46分说明患者疼痛感处于中度；79分说明患者疼痛感处于重度；10分说明患者疼痛剧烈，无法忍受5。 2 结果 经护理后，患者疼痛评分在03分，无痛苦表情，可配合治疗和护理。PCA使用期间，患者出现尿潴留2例，恶心呕吐2例，腹胀便秘3例，压疮2例，皮肤瘙痒1例，对症治疗后缓解，对PCA的使用没有产生影响。所有患者均康复出院。 3 讨论 骨科手术后，疼痛是最为常见的症状，不仅会破坏内环境及生理康复，同时对患者的功能训练也造成严重影响，因此，术后给予骨折患者疼痛护理是关键。通常情况下，对于手术后患者多给予肌注、口服等镇痛药物来缓解患者的疼痛，不过这些方式无法达到个体化治疗，镇痛效果不佳。此外，镇痛药物也存在很大的差异性，如果给药不合理，就会造成严重后果，因此，把握好药物的剂量十分重要6。 临床上传统的镇痛方法多为术后给予患者止痛药物，虽然具有一定的镇痛效果，但是患者容易对药物产生依赖性，且不良反应多。镇痛泵属于一种单位时间内流量较小的静脉给药止痛装置，其镇痛泵内的药物多为芬太尼、曲马多等7。镇痛泵具有很多优势，如可以个体化给药、药物剂量少、不良反应少、血药浓度稳定、效果显著等，应用前景好。本研究中，经护理后，患者疼痛评分在03分，无痛苦表情，可配合治疗和护理。PCA使用期间，2例患者出现尿潴留，2例出现恶心呕吐，3例出现腹胀便秘，压疮2例，皮肤瘙痒1例，对症治疗后缓解，对PCA的使用没有产生影响，所有患者均康复出院。这与王兰云8的研究观点一致。不过针对这些并发症，护理人员应了解镇痛泵内的药物相关知识、镇痛泵的原理、不良反应等，在使用过程中，应加强巡视，及时发现，及时处理，从而达到良好的镇痛目标，促进康复。 ?嘉南? 1俞小红.护理干预对预防骨科术后镇痛泵所致尿潴留的效果评价J.中国实用护理杂志，2012，28（18）：44-45. 2李晶.镇痛泵在骨科术后患者中的应用与护理J.齐鲁护理杂志，2012，18（8）：44-45. 3李翠玲.护理干预在预防骨科术后镇痛泵所致尿潴留的临床效果分析J.大家健康（中旬版），2016，10（1）：197. 4赵静丽.骨科术后应用镇痛泵的护理与观察J.河南医学研究，2014，23（10）：134-136. 5李萍.骨科术后患者应用镇痛泵的护理体会J