上消化道异物内镜处理的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6上消化道异物内镜处理的护理作者张治红，叶家琳，李志琳，刘滔作者单位541002，广西壮族自治区南溪山医院叶家琳、李志琳、刘滔工作单位541002，广西壮族自治区南溪山【关键词】上消化道异物内镜护理消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体，不能被消化，不能及时通过幽门，如何正确处理上消化道异物对病人的预后具有重要的影响。随着内镜检查及治疗技术的提高和普及，内镜下异物取出术已成为上消化道异物的首选处理措施1。我科2004年7月2008年6月为52例上消化道异物病人行内镜下取出术，取得满意的效果。现将护理总结如下。1资料与方法一般资料52例上消化道异物病人中，男32例，女20例年龄3岁76岁胃石症最大10CM5CM6CM15例，果核5例，金属片CM11CMCM、钥匙、小剪刀、打火机10例，鱼刺最大1CM4CM月牙形、鸡骨6例，牙刷、牙签、义齿、瘦肉块、笋干、塑料盖等16例。除4例吸毒或服刑人员为故意吞入外，其余均为误咽、误食或食物形成。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6方法术前禁食8H急诊除外，精神紧张者术前予地西泮、山莨菪碱肌肉注射以镇静、解痉、抑制腺体分泌口服胃镜润滑胶浆10ML，麻醉咽喉部，消除胃内气泡。6岁以下儿童及有心肺疾病人予以心电监护及血氧饱和度监测，并准备好抢救药品及器材。取异物所用器材有电子胃镜、活检钳、三爪钳、异物钳、鳄鱼钳、圈套器、网篮、鼠齿钳等。当胃镜插入见到异物后先充气扩张管腔并注水冲洗其表面食物残渣及黏液，充分暴露异物后，仔细观察其大小、形状及与周围组织的关系，以便选择合适的器械，避免操作过程中伤及血管。如腔内液体较多影响异物观察时尽量抽吸液体，如食物残渣较多者先洗胃，或将异物移至胃窦或变换体位再取出2。胃肺石较大者用圈套器勒碎结石再取出，小块的可让其自行随粪便排出。结果52例病人见到异物55件，取出53件。无一例发生消化道大出血、穿孔等严重并发症。转外科手术2例，其中1例鱼刺两端深入食管壁中并形成溃疡，检查发现其固定较紧，伴有发热，考虑可能已发生穿孔，行胸片提示食管穿孔另1例胃柿石较大而且质地坚硬未能粉碎。2护理术前检查详细询问病史，了解吞入异物的时间及异物性质，一般先行胸部X线正位片及侧位片及立位腹平片检查，对X线显像的异物确定异物位置及有无并发穿孔对精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6X线不显像的异物了解有无穿孔，照片后即行胃镜检查，禁用X线钡餐检查，以免影响视野及堵塞内镜孔道，增加异物取出的难度。心理护理绝大多数病人对误吞异物都很紧张和恐惧，对异物取出术又缺乏了解。因此要向病人详细介绍异物在体内的危害及异物取出的必要性、安全性，又要讲明术中、术后可能发生的并发症，说明术中配合的意义和目的，消除其紧张、恐惧心理，使其积极配合手术。本组病人无一例因精神紧张或配合不好而使手术无法完成。术中配合配合医生进镜，进镜至咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，顺势将胃镜插入食管，动作慢而轻柔，发现异物仔细观察后选用合适的异物抓取钳，钳紧异物，采取最佳角度，随镜身一同取出异物3。当异物拖到咽喉部时，使病人头向后仰，以利异物通过。此时一定要套牢或钳紧异物，防止松脱吸入气管引起损伤、窒息或造成气管异物。术中密切观察病人的生命体征及病情变化，如出现腹痛、面色苍白、出冷汗等异常情况时要及时处理，保持呼吸道通畅，防止消化道黏膜损伤、出血、穿孔、误吸等并发症发生。上消化道异物吞入及取出时均可造成不同程度的黏膜损伤和出血，轻者无需特殊处理，服用胃黏膜保护剂及制酸剂可恢复。对于长形尖锐异物，可在内镜前端套上一保护套或用外套管，使异物进入外套管内一并拔出4。本精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6组无一例发生呛咳、窒息、穿孔及大出血等并发症5例胃、食管黏膜轻微损伤致使少量出血。术后护理病情观察嘱病人卧床休息，监测生命体征变化，观察有无胸痛、腹痛、腹胀等症状，预防并发症的发生。避免剧烈咳嗽，防止损伤咽喉黏膜。术后有胸骨后疼痛、恶心、呕吐者，应观察呕吐物的性质、颜色和量。食管黏膜损伤者术后常规应用抗生素预防感染，并加强口腔护理，保持口腔清洁。饮食指导有食管黏膜损伤者禁食1D或2D，无损伤者术后2H可进温凉流质，2D后进食易消化的软食。避免进食粗糙、质硬有刺激性的食物，防止损伤黏膜引起出血。卫生宣教给病人进行卫生宣教，使病人及其家属了解和掌握消化道异物相关的防治知识，纠正婴幼儿将硬币及玩物放在口内玩耍的不良习惯发生消化道异物后应立即禁食、禁水，尽快就医，及时取出异物，切忌用饭团、馒头、蔬菜等强行吞咽。有食管基础疾病者如食管癌、瘢痕性狭窄等，进食应细嚼慢咽，避免粗糙、质硬食物，食物应切碎，防止发生食物团块阻塞。不吃未成熟及未去皮的柿子，尤其不能空腹进食柿子，一次量也不能过多，否则易形成结石。本组1例食管被鱼刺刺伤者，胃镜检查中发精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6现鱼刺两端刺入食管壁并形成溃疡，这与其进食有一定关系。另1例食管癌放疗后老年病人，发生3次瘦肉块堵塞于食管狭窄处。3小结内镜下治疗上消化道异物是一种有效、安全、经济的方法。此方法简便、病人痛苦小、并发症少、成功率高，可免除外科手术，是一种较理想的治疗方法。加强术前、术中、术后护理对手术的成功和预后很重要。护士必须有高度的责任心、扎实的理论知识、丰富的心理护理技巧、熟练的操作技能及积极的卫生宣教，才能圆满完成手术配合，避免或减少并发症的发生，预防消化道异物的再发生。【参考文献】1张成一，汤巨煌电子胃镜治疗食道异物6例报告J浙江预防医学,2005,178692陈勇昌，唐余林，叶家琳上消化道异物56例内镜下处理J华西医学，2007，2235055063杨春兰