两种手术治疗胸椎结核临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9两种手术治疗胸椎结核临床分析作者刘锐作者单位广西中医学院附属瑞康医院骨科，广西南宁530011【摘要】目的比较两种手术入路治疗胸椎结核的临床疗效。方法将符合标准的124例胸椎结核患者随机分成观察组65例和对照组59例，观察组行经胸膜外一期前路病灶清除植骨融合内固定术，对照组行经肋骨横突病灶清除植骨术。结果随访1224个月，观察组在手术时间、术中出血量、植骨融合时间和平均矫正角度等方面明显优于对照组P从治疗效果看，观察组总有效率为，对照组总有效率为，两组患者临床疗效差异有统计学意义P【关键词】胸椎结核手术治疗一期植骨内固定病灶清除术ABSTRACTOBJECTIVETOCOMPARETHECLINICALEFFECTSOFANTERIORFOCUSCLEARANCEWITHAUTOGRAFTBONEFUSIONANDINTERNALFIXATIONVIATHORACICFORTHORACICVERTEBRATUBERCULOSISMETHODSATOTALOF124ELIGIBLEPATIENTSWITHTHORACICVERTEBRATUBERCULOSISWERERANDOMLYDIVIDEDINTOOBSERVATIONGROUP65CASESANDCONTROLGROUP59CASESTHE精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9CONTROLGROUPWASTREATEDWITHDEBRIDEMENTANDBONEGRAFTVIARIBANDTRANSVERSEAPPROACH，WHILETHEOBSERVATIONGROUPWASTREATEDWITHANTERIORFOCUSCLEARANCEWITHAUTOGRAFTBONEFUSIONRESULTSACCORDINGTOFOLLOWUPOF1224MONTHS，THEOBSERVATIONGROUPSSHOWEDSIGNIFICANTBETTEROUTCOMESREGARDINGTOTHEOPERATIONTIME，INTRAOPERATIVEBLEEDINGVOLUME，BONEGRAFTFUSIONTIMEANDTHEAVERAGECORRECTIONANGLETHANTHECONTROLGROUPPTOTALEFFECTIVERATEWASINTHEOBSERVATIONGROUP，SIGNIFICANTHIGHERTHANOFTHECONTROLGROUPPKEYWORDSTHORACICSPINALTUBERCULOSISOPERATIONTREATMENTONESTAGEBONEGRAFTINGANDINTERNALFIXATIONCLEARANCEOFLESIONS脊柱结核高居全身骨关节结核的首位，约占全身骨与关节结核的50左右，而胸椎结核的发病率在骨与关节结核中仅次于腰椎结核，近年来其发病率还呈逐年上升趋势1。胸椎结核常导致椎体破坏，造成脊柱后凸畸形、椎管受压，甚至截瘫，若不及时治疗，将严重影响脊柱稳定性，危害患者的预后生活质量2。近年来临床实践表明34对胸椎结核进行病灶清除植骨融合内固定，可以使脊柱即刻稳精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9定，有利于植骨块融合，防止复发。我院2005年1月2009年12月对同期124例胸椎结核患者分别采用经胸膜外一期前路病灶清除植骨融合内固定术和经肋骨横突病灶清除植骨术两种手术方式进行治疗，现报道如下。1资料与方法一般资料选取2005年1月2008年12月在我院接受手术治疗的胸椎结核病例共124例。行经胸膜外一期前路病灶清除植骨融合内固定术观察组65例男性36例，女性29例，年龄3165岁，中位年龄47岁发病时间824个月，平均个月发病部位T3T45例，T4T56例，T7T817例，T8T924例，T9T1013例，均为1个椎间隙及相邻2个椎体受累。行经肋骨横突病灶清除植骨术对照组59例男性33例，女性26例，年龄2860岁，中位年龄45岁发病时间622个月，平均个月发病部位T3T44例，T4T55例，T7T815例，T8T929例，T9T1016例，均为1个椎间隙及相邻2个椎体受累。患者术前行X线、CT、MRI检查，显示不同程度的虫蚀样骨质破坏，椎间隙变窄。两组患者的性别、年龄、发病时间、发病部位以及TNM分期等比较，无显著差异P，具有可比性。治疗方法所有病例术前应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9素或乙胺丁醇加奎诺酮类抗生素强化规则抗结核治疗24周，术前纠正营养不良及对症治疗。观察组行经胸膜外一期前路病灶清除植骨融合内固定术患者取左侧卧位下胸段病变取右侧卧位，气管插管一般选用双腔气管插管导管全麻后经侧前路开胸途径，依次切开皮肤皮下组织，切开并剥离肋骨骨膜，小心分离病变粘连，确保胸膜不破裂，如有小的撕裂口可使用缝合技术闭合，请麻醉师协助使一侧肺部塌陷，直视下彻底清除病灶，摘除坏死椎间盘干酪组织、死骨、结核肉芽和脓液等结核组织。术中务求彻底清除病灶，反复冲洗伤口后，植入抗结核药物。用骨刀切除上下已破坏的椎体坏死或硬化的界面后，修整植骨床，取大块髂骨经修剪后或采用取下的肋骨修剪成碎骨快填充的钛网植入修好的骨槽，选择适当长短的胸椎前路钛板螺钉、钉棒系统内固定。钢板内固定可靠后，关闭切口，胸腔予闭式引流4872H。对照组行经肋骨横突病灶清除植骨术患者气管插管全麻，根据死骨、脓肿及脊髓受压位置等情况，选择左侧或右侧入路经肋骨、横突做切口，切除相应肋骨的肋头和横突，术中彻底清除病灶、死骨等组织。用椎体牵开器将两端椎体牵开，施行椎体间植骨充填缺损，以预防和矫正部分后突畸形，促进病变愈合，加强脊柱稳定，可免除第2次融合手术。手术完毕，用生理盐水冲洗伤口，于病灶内置入链精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9霉素粉1G后，逐层缝合肌肉、筋膜及皮肤，不置引流。术后常规监测生命体征观察心肺功能变化，进行血液实验室检查，必要时给予输血、白蛋白支持治疗，常规使用抗生素、营养神经药物及脱水剂1周，继续应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等结核治疗1218个月，术后定期复查ESR、肝肾功能、X线片、MRI。疗效评价标准胸椎结核的治愈标准51术后病例经药物治疗12个月以上，全身情况良好，食欲正常，无发热，局部无疼痛2红细胞沉降率多次复查均在正常范围3X线片显示病变椎体已骨性愈合，病变区域轮廓清楚，无异常阴影4恢复正常生活和工作46个月无症状复发。统计学处理采用软件进行数据统计分析。计量数据以XS表示，计量资料采用T检验，计数资料采用2检验，以P2结果两组患者治疗情况比较观察组在手术时间、术中出血量、植骨融合时间和平均矫正角度等方面明显优于对照组P，见表1。表1两组患者治疗情况比较两组患者疗效比较所有患者均获随访，随访时间为1224个月，全部病精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9例均达到骨性愈合，无内固定松动、断裂，无症状复发。观察组行经胸膜外一期前路病灶清除植骨融合内固定术治疗后，显效率为，总有效率为对照组行经肋骨横突病灶清除植骨术治疗，显效率为，总有效率为。两组患者临床治疗总有效率差异有统计学意义P3讨论胸椎结核是骨与关节结核中最为常见的一种，近年来其发病率还呈逐年上升趋势1。胸椎结核常导致椎体破坏，造成脊柱后凸畸形、椎管受压，甚至截瘫，若不及时治疗，将严重影响脊柱稳定性，从而引起瘫痪症状12。以往研究表明36对胸椎结核进行病灶清除植骨融合一期内固定，可以使脊柱即刻稳定，有利于植骨块融合，防止复发。本文回顾性分析我院2005年1月2009年12月收治的124例胸椎结核患者，分析两种术式的手术治疗情况及其预后效果。本研究显示，观察组在手术时间、术中出血量、植骨融合时间和平均矫正角度等方面明显优于对照组P。这主要取决于脊髓损伤的时间、程度、脊髓压迫的有效减除和手术时间8。从治疗效果方面讲，观察组的显效率为，总有效率为对照组的显效率为，总有效率为，两组患者的总有效率差异有统计学意义P综上所述，经胸膜外一期前路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸椎结核具有手术视野清楚、具有出血量少、病灶清除彻底、复发率低、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9后凸畸形矫正满意、内固定安全可靠、住院时间相对较短等优点，经临床反复验证安全有效，是治疗胸椎结核较好的方法之一。【参考文献】1JINDD，QUDB，CHENJT，ETALONESTAGEANTERIORINTERBODYAUTOGRAFTINGANDINTERNALFIXATIONINPRIMARYSURGICALMANAGEMENTOFTHORACOLUMBARSPINALTUBERCULOSISJEURSPINEJ，2004，131141212CHENWJ，WUCC，JUNGCHETALCOMBINEELANTERIORANDPOSTERIORSATGERIESINTHETREATMENTOFSPINALTUBERCULOSISSPONDYLITISJCLINORTHOP，2002，39850593王建华，杨勇，苏义拉图，等不同手术入路治疗胸椎结核的对比研究J内蒙古医学院学报，2008,3042532564王福兵，马大年28例胸腰段脊柱结核合并截瘫的外科治疗体会J实用临床医药杂志，2011,157110111精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/95赵新建，廖绪强关宏业，等后路全脊柱截骨病灶清除、植骨内固定治疗胸椎结核J南方医科大学学报2009,296130313046朱宇，陈清汉，马希峰，等胸椎结核手术78例治疗体会J医药论坛杂志，2011,321555567付兴才，邹应贵，宋正宇一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核J临床和实验医学杂志，2008,741138王振田，王浩前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核14例J实用骨科杂志，2006,1254644659HAKY，CHUN