第十六节白疕(1).ppt

第十六节白疕 概述 一 定义 是一种皮损状如松皮 形如疹疥 搔起白皮的红斑鳞屑性皮肤病 亦称松皮癣 相当于西医的银屑病 二 临床特点 皮损覆盖多层银白色鳞屑 抓去鳞屑可见薄膜现象 点状出血 本病病程长 病情变化多 时轻时重 不易根治 第十六节白疕 三 古代医籍 清 医宗金鉴 记载 白疕之形如疹疥 色白而痒多不快 固有风邪客肌肤 亦由血燥难荣外 描述了白疕的临床特征及病因病理 第十六节白疕 病因病机 一 中医 风寒或风热之邪侵袭肌肤 营卫失和 气血不畅 阻于肌表而生 湿热蕴积 外不能宣泄 内不能利导 阻于肌表而发 病久气血耗伤 肝肾不足 冲任失调 以致营血亏损 血虚风燥 肌肤失养 风寒化热 湿热化燥 燥热成毒 热毒流窜入于营血 外发肌肤 内侵脏腑 气血两燔 第十六节白疕 总由营血亏损 血热内蕴 化燥生风 肌肤失养而成 纵观该病发病过程 血热贯穿始终 进行期多为血分实热 血毒为甚 静止期血热稽留 恢复期血虚风燥 阴虚内热 二 西医 尚不完全明确 目前亦未能用实验方法使动物或人发生本病 近年来大多认为遗传 代谢障碍 感染 免疫功能障碍等可能为发病的重要因素 季节变化 潮湿 精神创伤或手术等也可能诱发本病 第十六节白疕 诊断 临床分为寻常型 脓疱型 红皮病型 关节型 一 寻常型 基本损害为红色丘疹 斑丘疹 表面有银白色鳞屑 刮去鳞屑 露出半透明薄膜 叫薄膜现象 刮去薄膜可见露水样筛状出血 叫点状出血 第十六节白疕 1 早期皮损为点滴状 皮损可不断增大 形成不同斑片 如钱币状 环状 地图状 鳞屑可堆积成蛎壳状 2 皮损好发头皮 四肢伸侧 亦可限局于某一部位或延及全身 3 头皮皮疹界限清楚 鳞屑厚 头发成束状 但不脱发 4 指甲可呈顶针样改变 或增厚 与甲床分离 游离缘可翘起或破碎 根据皮损活动情况分为进行期 静止期 消退期 第十六节白疕 二 脓疱型 1 可有典型的寻常型白疕皮损 2 发于掌跖部位居多 3 皮损为红斑上有针头大小脓疱 破后糜烂结痂 4 脓疱10 14天消退 可再发新脓疱 5 脓液培养阴性 无细菌生长 6 重者泛发全身 伴发烧 关节疼痛等全身症状 第十六节白疕 三 红皮病型 1 皮损弥漫潮红 肿胀 浸润 大量脱屑 仅有少数正常皮肤 2 指 趾 甲肥厚 脱落 3 伴发热 迁延数日不愈 第十六节白疕 四 关节型 1 典型的寻常型白疕皮损 2 关节痠痛 肿胀变形 活动受限 可致畸形 骨质破坏 可累及大小关节 3 少数伴发热等全身症状 第十六节白疕 鉴别诊断 1 慢性湿疮 多发于肢体屈侧 为暗红色斑片 鳞屑少 不呈银白色 瘙痒明显 2 白屑风 发于头皮 基底部淡红 鳞屑少而油腻 无束状发 可脱发 瘙痒明显 第十六节白疕 辨证论治 一 内治 虽不能根治本病 但中医药安全性好 能延缓复发 是其优势 1 血热风燥证 证候 皮损不断出现 皮损鲜红 痒甚 伴口干 心烦 便干 尿黄 舌红 苔黄 脉数 第十六节白疕 治法 清热凉血解毒方药 犀角地黄汤合黄连解毒汤加减2 湿热蕴积证 证候 皮损色红伴糜烂 掌跖部有脓疱 关节肿胀 疼痛 伴胸闷纳呆 下肢沉重 舌红 苔黄 脉濡滑 治法 清热利湿方药 萆藓渗湿汤合黄连解毒汤加减 第十六节白疕 3 血虚风燥证 证候 病情稳定 皮损色淡 少数新发皮损 皮损干燥 鳞屑多 伴口干 便干 舌淡红 苔薄白 脉细缓 治法 养血润燥方药 四物消风饮或首乌地黄汤加减 第十六节白疕 4 火毒炽盛证 证候 多属脓疱型或红皮病型 全身皮肤潮湿紫红 肿胀浸润 大量脱屑 或有多数脓疱 皮肤灼热 伴壮热口渴 便干溲赤 舌红绛 苔黄燥 脉滑数 治法 清热凉血解毒方药 清营汤加减 第十六节白疕 二 外治 原则 进行期宜选低浓度 温和制剂 静止期 消退期可适当提高浓度 不宜大面积使用激素软膏 分型分期选用剂型药物 第十六节白疕 进行期及红皮病型用黄连膏加甘草油或3 硼酸软膏外搽 静止期用5 10 硫磺软膏 黑豆油软膏 5 水杨酸软膏 雄黄膏等外搽 小面积皮损可用肤轻松 去炎松尿素 恩肤霜 肤疾宁等皮质激素药膏外搽 但不宜长期使用 中药软膏如冰黄肤乐软膏 铍宝 白疕软膏亦可选用 第十六节白疕