第十六章产科常用手术.ppt

第十六章产科常用手术 重点难点 本章重点为产科手术的适应证及护理要点 难点为剖宫产手术的护理措施 学习目标 掌握剖宫产术 阴道助产术 会阴切开缝合术 胎头吸引术 产钳术 的适应证和护理要点 熟悉其操作步骤 能配合医师施行产科手术 为产科手术病人提供整体护理 第十六章产科常用手术 第一节会阴切开缝合术 第二节胎头吸引术 第三节产钳术 第四节剖宫产术 目录 第十六章产科常用手术 第一节会阴切开缝合术 第十六章常用产科手术 会阴切开缝合术是产科最常用手术 其目的是减小分娩时会阴阻力 防止会阴严重裂伤 或为阴道手术扩大视野 常用的术式有会阴侧斜切开术和会阴正中切开术两种 适应证 1 初产妇阴道助产需行产钳术 胎头吸引术 臀位助产术 2 防止会阴严重裂伤 如会阴过紧 会阴坚韧 胎儿较大等 3 为缩短第二产程 尽快娩出胎儿 如重度子痫前期 妊娠合并心脏病 胎儿窘迫等 4 预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血 第十六章产科常用手术 术前准备 1 病人准备取膀胱截石位 外阴消毒 铺消毒巾 膀胱截石位 消毒 铺消毒巾 第十六章产科常用手术 2 物品准备无菌会阴切开包1个 内有剪刀1把 弯血管钳4把 巾钳4把 持针器1把 20ml注射器1个 长穿刺针头1个 2号圆针1枚 治疗巾4张 纱布10块 1号丝线1团 0号肠线1根或2 0可吸收缝线1根 利多卡因5ml等 第十六章产科常用手术 3 麻醉常采用阴部神经阻滞麻醉及局部皮下浸润麻醉 第十六章产科常用手术 操作步骤 会阴侧斜切开1 会阴切开 切口长约3 5cm 冲洗消毒会阴部 铺巾 麻醉 剪开皮肤和黏膜 第十六章产科常用手术 2 会阴缝合3 肛门检查 第十六章产科常用手术 护理措施 1 术前向产妇讲清会阴切开术的目的是缩短第二产程 或是避免阴道及会阴裂伤 取得产妇积极配合 做好术前准备 2 密切观察产程进展 协助医师掌握会阴切开的时机 术中指导产妇正确运用腹压 顺利完成胎儿经阴道娩出 第十六章产科常用手术 3 术后嘱产妇右侧卧位 健侧卧 在产房观察2h 无异常送回休养室 注意观察会阴切口有无渗血 红肿 硬结及脓性分泌物 若有异常及时通知医生处理 第十六章产科常用手术 4 会阴切口肿胀伴明显疼痛时 用50 硫酸镁溶液湿热敷 95 乙醇湿敷或红外线照射 有利于切口愈合 会阴侧斜切开术伤口于术后第5日拆线 正中切开则于术后第3日拆线 5 健康指导保持外阴部清洁 干燥 及时更换会阴垫 每天进行会阴冲洗2次 排便后及时清洗会阴 加强产褥期护理 第十六章产科常用手术 第二节胎头吸引术 适应证 1 缩短第二产程 产妇患有心脏病 子痫前期等或合并其它疾病 不宜在分娩时用力者 2 胎儿窘迫需尽快娩出胎儿者 3 子宫收缩乏力致第二产程延长 或胎头拨露达半小时 胎儿仍不能娩出者 4 有剖宫产史或子宫有瘢痕 不宜过分屏气加压者 第十六章产科常用手术 必备条件 1 头盆相称 2 活胎 顶先露 3 胎头双顶径已达坐骨棘水平以下 4 宫口开全且胎膜已破 第十六章产科常用手术 术前准备 1 病人准备取膀胱截石位 外阴消毒 铺消毒巾 导尿 作阴道检查 了解宫口是否开全 是否破膜 先露高低及胎方位 第十六章产科常用手术 2 物品准备胎头吸引器1个 50ml注射器1个 血管钳2把 治疗巾2张 纱布4块 一次性吸引管1根 吸氧面罩1个 供氧设备 新生儿吸引器 抢救药品等 第十六章产科常用手术 操作步骤 1 会阴侧斜切开初产妇或会阴较紧 胎头较大者应先作会阴后 侧切开术 2 放置吸引器术者左手示 中指下压阴道后壁 右手持涂以润滑剂的吸引器头端 沿阴道后壁缓慢滑入 使吸引器边缘紧贴胎头顶骨后部 检查吸引器四周 确定吸引器与胎头之间无阴道壁或宫颈软组织被夹于其中 调整吸引器横柄与胎头矢状缝相一致 作为旋转胎头方向的标记 第十六章产科常用手术 涂以润滑剂 沿阴道后壁缓慢滑入 检查及调整吸引器 第十六章产科常用手术 3 抽吸空气形成负压抽吸胎头吸引器内空气 使之成为负压 一般以每分钟使负压增加0 2kg m2为度 最大负压以0 6kg m2为度 若无负压表 则抽吸空气150 180ml 此时用止血钳钳夹橡皮管 确认吸引器与胎头紧贴 抽吸空气形成负压 第十六章产科常用手术 4 牵引宫缩时 顺产轴方向 按分娩机转使胎头俯屈 仰伸娩出 如为枕后位或枕横位 可边旋转边牵引 同时注意指导产妇屏气用力 当胎头枕部达耻骨联合下缘时 保护好会阴 牵引 保护好会阴 第十六章产科常用手术 胎头娩出阴道口时 解除负压取下吸引器 协助胎肩及胎体娩出 解除负压取下吸引器 第十六章产科常用手术 护理措施 1 术前向产妇讲解胎头吸引术助产目的及方法 取得产妇积极配合 2 牵拉胎头吸引器前 必须检查吸引器放置的部位 有无漏气 抽吸达所需负压后宜稍等待2 3分钟 吸引器负压要适当 200 300mmHg 压力过大容易使胎儿头皮受损 压力不足容易滑脱 发生滑脱 虽可重新放置 但不应超过2次 否则改行产钳术 3 牵引时间不应超过20min 4 术后检查软产道 及时缝合撕裂伤 第十六章产科常用手术 5 新生儿护理 1 密切观察新生儿头皮产瘤大小 位置 有无头皮血肿及头皮损伤的发生 以便及时处理 2 注意观察新生儿面色 反应 肌张力等 警惕发生颅内出血 作好新生儿抢救准备 第十六章产科常用手术 3 新生儿静卧24h 避免搬动 生后3日内禁止洗浴 4 给予新生儿维生素K110mg肌内注射 防止颅内出血 第十六章产科常用手术 6 健康指导加强育儿知识教育 注意母乳喂养指导 及时观察新生儿精神状态 排尿 排便情况 保持呼吸道通畅 保证充足睡眠 指导按时预防接种 预防感染 注意随访和健康检查 第三节产钳术 适应证 1 同胎头吸引术 2 胎头吸引术因阻力较大而失败者 3 臀先露后出胎头娩出困难者 4 剖宫产娩出胎头困难者 第十六章产科常用手术 第十六章产科常用手术 禁忌证 1 同胎头吸引术 2 胎头颅骨最低点在坐骨棘水平或在坐骨棘以上 有明显头盆不称者 3 确定为死胎 胎儿畸形者 应行穿颅术 避免损伤产妇软产道 第四章分娩期妇女的护理 外阴消毒 铺消毒巾 第十六章产科常用手术 术前准备 1 病人准备取膀胱截石位 外阴消毒 铺消毒巾 导尿 作阴道检查 了解宫口是否开全 是否破膜 先露高低及胎方位 2 物品准备会阴切开包1个 无菌产钳1副 吸氧面罩1个 坐凳 灯光 麻醉药 抢救药品等 第十六章产科常用手术 操作步骤 1 会阴后 侧切开放置产钳前多行左侧会阴后 侧切开术 第十六章产科常用手术 2 放置产钳以枕前位为例 右手四指伸入胎头与阴道左侧壁之间 左手持左叶产钳柄 凹面朝前 沿右手掌面与胎头之间慢慢滑入 置于胎头左侧 钳叶及钳柄与地面平行 由助手持钳柄固定 然后术者右手持产钳右叶产钳柄 在左手引导下将钳叶引导至胎头右侧 达左叶产钳对应位置 产钳放置好后 检查钳叶与胎头之间有无软组织及脐带夹如 胎头矢状缝在两钳叶正中 第十六章产科常用手术 3 产钳合拢产钳右叶在上 左叶在下 两钳叶柄平行交叉 扣合钳锁 钳柄对合 宫缩间隙略微放松钳锁 第十六章产科常用手术 4 牵拉产钳宫缩时术者向外 向下缓慢牵拉产钳 然后再平行牵拉 当胎头着冠后将钳柄上提 使胎头仰伸娩出 第十六章产科常用手术 5 取下产钳当胎头双顶径越过骨盆出口时 应松开产钳 先取下产钳右叶 再取出产钳左叶 顺着胎头弯曲慢慢滑出 然后按分娩机转娩出胎体 第十六章产科常用手术 6 检查术后常规检查宫颈 阴道壁及会阴切口 并予以缝合 第十六章产科常用手术 护理措施 1 术前明确胎位 检查产钳是否完好 向产妇及家属说明行出口或低位产钳术的目的 指导产妇正确运用腹压 减轻其紧张情绪 第十六章产科常用手术 2 术中注意观察产妇宫缩及胎心变化 为出现下肢麻木和肌痉挛的产妇做局部按摩 并根据需要给产妇吸氧或补充能量 3 术后注意检查新生儿有无产伤 产妇宫缩 阴道流血 会阴切口及排尿等情况 4 新生儿护理同胎头吸引术 第十六章产科常用手术 第四节剖宫产术 适应证 一 产妇方面1 产道异常如骨盆狭窄 头盆不称 肿瘤阻塞产道等 2 胎位异常如横位 颏后位 初产妇臀位 胎儿较大者 3 产力异常如宫缩乏力经处理无效 伴产程延长者 第十六章产科常用手术 4 产前出血前置胎盘 胎盘早期剥离 重度妊娠期高血压疾病等 5 子宫异常有前次剖宫产史 子宫有疤痕 先兆子宫破裂者 6 切盼胎儿如高龄初产 多年不育 多次难产无胎儿存活者 二 胎儿方面胎儿宫内窘迫 严重胎盘功能减退及脐带脱垂胎心音好短时不能由阴道分娩者等 第十六章产科常用手术 麻醉 持续硬脊膜外麻醉为主 个别选用全麻 局麻或针麻 第十六章产科常用手术 手术方式及步骤 1 子宫下段剖宫产术 消毒 铺消毒巾 切开腹壁 暴露腹膜 切开腹膜 切开子宫 第十六章产科常用手术 第十六章产科常用手术 娩出胎儿 娩出胎盘 缝合子宫 缝合腹膜 缝合腹壁 缝合皮肤 2 子宫体剖宫产术3 腹膜外剖宫产术 第十六章产科常用手术 护理措施 一 术前护理1 向产妇和家属介绍剖宫产术的的必要性和手术过程 耐心解答产妇的提问 减轻产妇的紧张与焦虑不安 2 密切观察宫缩剂胎心音变化 如有胎儿窘迫立即给产妇吸氧 取左侧卧位 并及时报告医生 遵医嘱用药 第十六章产科常用手术 3 局部皮肤准备沐浴 更衣 备皮 消毒 4 消化道准备术前日进半流饮食 午夜后开始禁食禁水 术前1日晚和术日晨 各灌肠1次 以利手术 手术若涉及肠道者 须术前24 48h开始肠道准备 5 排空膀胱术前消毒后放置导尿管 术中持续开放 第十六章产科常用手术 二 术中配合1 巡回护士 术前核查术中所用物品是否齐全 并处于完好备用状态 协助麻醉医生摆好产妇体位及穿刺麻醉管 完成静脉穿刺 注意观察产妇生命体征 保证手术所需的各种物品供应 必要时按医嘱输血 第十六章产科常用手术 2 器械护士熟悉手术步骤 手术中递送器械及敷料要及时 准确 灵活 方法正确 术前 术后认真清点器械 敷料 确保清楚无误 3 助产士携带新生儿衣被 抢救器械 药品到手术室候产 胎儿娩出后及时清理呼吸道 并协助医生抢救新生儿窒息 第十六章产科常用手术 三 术后护理1 床边交接班产妇送回休养室时 病房责任护士须向手术室护士和麻醉师详细询问手术过程 麻醉类型 术中用药情况 及时测生命体征 检查输液管 察看伤口 阴道流血和引流等情况 认真做好床边交接班并详细记录 2 观察产妇生命体征和病情术后4h内 每30min测量血压 脉搏 呼吸1次 术后3日内 每日测体温4次 术后1 2日体温可轻度升高 为手术吸收热 每日观察腹部切口有无渗血 血肿 红肿 硬结等 定时按摩子宫 并注意子宫收缩和阴道流血情况 若阴道流血量多 应及时给予子宫收缩剂 第十六章产科常用手术 3 安排舒适的体位术后取平卧位 头偏向一侧 以防呕吐物吸入气管内引起吸入性肺炎 术后第二日改半卧位 使伤口张力降低 缓解疼痛 并有利于深呼吸及恶露排出 鼓励产妇术后床上活动肢体 勤翻身 术后2 3日拔除导尿管后 可下床活动 第十六章产科常用手术 4 缓解疼痛麻醉作用消失后 产妇会感到伤口疼痛 术后24h内最明显 应耐心解释疼痛的原因 指导产妇翻身 咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛 腹部系腹带减轻切口张力 协助产妇取舒适卧位 教会产妇深呼吸 分散注意力等方法缓解疼痛 给产妇提供安静舒适的休养环境 减少不良刺激 促进睡眠 必要时按医嘱给予止痛药物 一般术后2 3日疼痛可自行缓解 注意伤口有无渗血 血肿 感染 第7日拆线 第十六章产科常用手术 5 腹胀一般术后48h可自行排气 如腹胀明显可腹部热敷或艾灸 肛管排气 123液灌肠 50 硫酸镁30ml 甘油60ml 温开水90ml 6 饮食术后禁食6 12h后可进食清淡流质 如水 米汤 禁食牛奶 糖水 甜果汁 1 2日后改为半流质饮食 肛门排气后进普食 第十六章产科常用手术 7 保持导尿管通畅注意尿量及尿色 若发现血尿及时报告医生 术后24h拨出导尿管 拨管后注意产妇排尿情况 保持外阴清洁 每日擦洗外阴2次 8 提供产褥期护理按产褥期护理常规提供乳房 会阴部护理 因产妇腹部伤口疼痛 活动不便 需协助产妇喂奶及疏通