4例剖宫产术后DVT临床分析及护理.doc

4例剖宫产术后DVT临床分析及护理【关键词】 剖宫产 近年来人们生活水平不断提高，但缺乏科学营养观，出现营养过剩，血液黏稠度增高，家庭对产妇护理极为周到，但缺乏科学护理知识，在孕期尤其是产后活动过少，使得过去很少见的产后静脉血栓形成的病人日渐增多，静脉血栓形成不但影响下肢功能，而且有引起肺栓塞的危险。故术后预防及早期诊治十分重要，现将对本科剖宫产术后4例下肢静脉血栓形成(DVT)原因及护理报道如下。 1 临床资料 本组4例病人为2004年12月至2005年2月在本院行剖宫产术，3例为初产妇，1例为经产妇，年龄25岁31岁，3例在术后2 d发病，1例在术后4 d发病，均为单侧DVT，(左下肢2例，右下肢2例)经过患肢制动、抬高患肢、局部湿热敷、红外线理疗、抗炎、祛聚疗法、改善微循环等一系列治疗护理，均在5 d8 d痊愈出院，无并发症的发生。下面是1例典型病例报告，患者31岁，术后4 d右下肢腓肠肌疼痛，活动时加重，查体：体温368 ，右下肢腓肠肌压痛(+)，轻微肿胀、皮温正常，足背动脉搏动良好，经彩色多普勒超声检查，提示右下肢深静脉血栓形成，治疗措施：一般处理：卧床休息，抬高患肢2030，局部湿热敷，局部红外线理疗，每日2次，每次20 min30 min。祛聚疗法：口服潘生丁25 mg，每日3次，肠溶阿司匹林25 mg，每日2次，静脉点滴低分子右旋糖酐500 ml、5葡萄糖注射液500 ml+复方丹参液20 ml，每日1次，用药后第3天疼痛明显减轻，连续用药7 d，右下肢腓肠肌疼痛、肿胀消失。出院带药潘生丁、肠溶阿司匹林继续治疗1周，以防再发。 2 讨论 1856年，Virchow1提出，静脉血栓形成的三大因素是血流滞缓，血管内膜损伤和血液高凝状态，目前仍被各国学者所公认：另外DVT的另一公认病因：是骨盆对静脉压迫(PVS)2。特别是血流缓慢，高凝状态才能形成血栓，如剖宫产术后即涉及血液高凝状态，术后又卧床制动，血流缓慢及手术创伤等综合因素均具备。妊娠子宫增大，压迫下腔静脉，阻碍静脉回流，使下肢及盆腔静脉血流缓慢，易形成静脉血栓。由于手术时麻醉，使周围静脉扩张，血流缓慢，下肢肌肉丧失收缩功能；手术后卧床、肢体活动少失去肌肉的按摩作用，降低静脉血流驱动力，导致血液淤滞，形成血栓。妊娠期纤维蛋白原比非孕期增加约50，红细胞沉降率加块，使血液黏稠度增加，血液高凝状态为静脉血栓形成的基本原因。手术创伤引起血小板凝集能力增强，纤维蛋白溶解力下降，导致血流缓慢引起静脉血栓形成因素之一。肥胖也是因素之一，可能与肥胖者血脂水平高，血液黏稠度大有关3。 3 护理措施 31 病因宣教 首先向病人解释该病是由于产后活动少，下肢血流缓慢，血液黏稠度大所引起。由于产后身体虚弱，出汗较多，血液浓缩，也易诱发该病，故鼓励产妇适当多饮水。产后机体抵抗力降低，病菌乘机生长，而静脉炎症的发生又使该病进一步加重。同时告诉病人通过针对性地应用抗炎，溶栓，扩血管等药物可取得十分满意的疗效，帮助病人树立战胜疾病的信心和决心。 3.2 心理护理 由于病人处于产褥期内，身体虚弱，婴儿尚急待哺乳，加之患肢肿胀、疼痛，活动障碍，病人精神状态差，心情抑郁。多有焦虑、恐惧情绪，担心疾病治疗无效及愈后不良，因此对病人进行积极的心理疏导十分必要。我们安慰体贴关心病人，多作解释工作，介绍我们治疗该病成功的病例、使其情绪放松，思想顾虑减轻，并能积极配合治疗护理。 33 卧床休息 患者急性期内应绝对卧床休息，患肢制动并抬高2030切不可按摩、挤压患肢，防止血栓脱落引起肺拴塞，病人卧床期间做好相应生活护理，协助病人大小便及更换体位，每日漱口，防止各并发症发生，注意肢体保暖，观察患肢皮温、皮色及动脉搏动情况，每日测量并记录患肢不同平面的周径。 34 用药期间的观察护理 认真做好三查七对，严格无菌操作，抗生素现用现配，整个用药过程观察治疗效果，及时发现抗凝药物可能引起的出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点、淤斑、鼻出血、注射部位、手术切口出血，大小便颜色并及时送检，注意观察阴道流血情况，密切监测凝血机制，做好常规检查，另外特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体麻木等颅内出血迹象防止脑出血发生。 4 预防 在产前就要重视对孕妇进行健康知识宣教，反复向孕妇讲解妊娠期的生理变化，嘱其避免长时间站立或坐位，指导她们做足背屈曲运动。膝关节的伸曲，抬腿等活动，促进血液回流，在休息和卧位时，注意抬高下肢，有水肿者帮助孕妇进行局部按摩，以促进下肢血液循环，妊娠末期采取左侧卧位，避免巨大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量增加。保持大便通畅，因80DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关。保持心情舒畅，产后心情不佳，可引起交感迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。避免交叉双腿及长时间站立。术前纠正脱水及贫血状况，控制感染。术中操作轻柔细致：防止不必要的组织损伤。分娩后鼓励产妇卧床时经常做深呼吸及下肢伸曲运动，鼓励产妇早下床活动，对重度妊高征和糖尿病产妇，加强基础护理，定时翻身，按摩受压部位，防止褥疮发生，每日清洁外阴，注意恶露颜色、气味，防止产褥感染。剖宫产术平卧6 h后起半卧位，在床上活动，减少并发症的发生，自然分娩者应于产后自行下地大小便，达到自理基本生活需要，较平常增加休息时间，加强饮食营养，产褥期内不做较重体力劳动，两者均无需产后长时间绝对卧床休息，以免类似疾病的发生。 参考文献： 1 童玛玲.预防术后深静脉血栓形成的护理J.实用护理杂志，1997，13(12)：637638. 2 王佳英，付丽华.创伤后下肢深静脉血栓形成的预防及护