（医学课件）失禁性皮炎

读书报告 失禁相关性皮炎Incontinence AssociatedDermatitis IAD 1 失禁性皮炎 IAD 也称失禁相关性皮炎是指皮肤长期暴露于尿液和 或 粪便中导致的皮肤炎症为大小便失禁患者最常见的并发症 定义 2 3 临床表现 表现为红斑 红疹 浸渍 糜烂 甚至皮肤剥脱 伴或不伴有感染在会阴部 腹股沟 臀部 大腿内侧等处 4 发病机制 皮肤表面受刺激物刺激使致角质细胞弹性降低 皮肤屏障功能减弱 刺激物渗透 经表皮失水率 TEWL 增加导致pH增加 刺激细胞因子释放 炎症 组胺释放 炎症进一步加重 最后导致皮肤损伤 5 病因 尿液和 或粪便是导致IAD发生的直接原因尿素分解产生的氨增加皮肤的pH值 正常皮肤为酸性 粪便中含有消化酶 主要为蛋白酶和脂酶 在碱性pH时酶活性能显著增强 刺激性依次为 潮湿 尿液 成形粪便 双失禁 液状粪便 6 7 IAD与压疮区分 IAD 皮肤长期暴露于大便和 或 尿液中产生的炎性反应 起初表现为红斑但皮肤完整 进而出现水疱和表皮缺失 特别是在易摩擦的部位 是一种自上而下的损伤好发于会阴 肛周 大腿内侧和臀部 其边缘不规则且不清晰 压疮 是组织和血管变形引起的缺血性病变表现为组织的缺氧坏死 是一种自下而上的损伤 起源于深部组织 并行表面进展 典型表现为位于骨突处的全层皮肤组织坏死和缺失 好发于骨突处 边界清晰 8 一 皮肤评估 会阴部评估量表 1 刺激的类型和强度 成形粪便 液体样粪便 尿液等 2 皮肤暴露于刺激的时间3 会阴部皮肤情况4 增加腹泻风险的相关因素 如低蛋白血症 抗生素的使用 鼻饲等 9 评估工具 会阴部评估工具 PAT 评估IAD的发生危险性的工具 主要通过4个方面来评估刺激物的种类和强度 固 液大便和 或尿 作用持续时间 会阴部皮肤状态 危险因素 如营养不良 鼻饲 低白蛋白等 每条项目1 3分 总分3 12分 分数越高 发生IAD的风险越高 10 SAT是用于评估IAD严重程度的工具 主要通过3个方面来评估 受损皮肤范围 皮肤的发红程度侵蚀前2项目0 3分 后1项0 4分 总分0 10分 得分越高则IAD越严重 11 预防 预防胜于治疗单纯尿失禁处理相对容易 可用吸水性强的一次性内裤或导尿装置大便失禁或双失禁处理则较为困难传统型 即使用一次性尿垫 运用各种导管装置 如肛管 气管插管等使用造口袋 12 治疗与护理 清洗 轻柔 免冲洗 合适的pH方法 使用接近皮肤PH值 5 4 5 9 的产品代替传统浴盆或毛巾 肥皂水进行清洗 芦荟洗剂 国外 3合1的皮肤清洗液 可以同时完成清洁 润肤和保护的作用 13 润肤 保湿剂的作用是锁住角质层的水分 如甘油 羟基酸 糖类 润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质 使皮肤表面更光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝 如凡士林 菜籽油等含脂高的物质 14 粉剂类可以减少皮肤间的摩擦且能吸收尿液和大便中的水分 如爽身粉 造口护肤粉 是伤口湿性愈合敷料的特殊剂型 含有亲水性例子 与水作用产生胶膜能阻隔大便对皮肤浸渍 同时能活化惰性白细胞及巨噬细胞 发挥自体清创的功能 清除细菌的毒素产物和细胞碎屑 减少粪便对皮肤的化学刺激剂炎症反应 预防肛周皮肤破损 15 油剂类可以增强皮肤的营养和抵抗力 并且局部外涂后即刻形成保护膜 使大小便不易浸渍皮肤 避免皮肤损害 减少皮肤摩擦 如山茶油 菜籽油 麻油 赛肤润等 16 膏剂类该类保护剂黏着性有利于药物作用的持久 外用能在皮肤表面形成保护膜 阻断大小便中所含有害物质对皮肤的侵害 如鞣酸软膏 湿润烧伤膏 17 透明 超薄敷料类该类皮肤保护剂具有高潮气通透率 使水蒸气能更快穿透薄膜 不透细菌 可防止外界细菌侵袭 同事具有良好的防水特性 可以有效隔绝大小便对肛周皮肤的浸渍 如 3M透明膜 18 抗生素类通过抑制对细菌体内蛋白质的合成过程而形成不利于细菌繁殖的外环境 如红霉素软膏 庆大霉素等 不