超声诊断报告签阅制度.doc

超声诊断报告签阅制度 超声诊断报告签阅制度1.超声诊断报告必须逐项填写，字迹清晰，用词恰当，语句通顺，标点符号正确，描写合理，诊断意见确切，板面整洁，签名正确无误。 2.凡在科内的住院医师，实习医师，进修医师等书写之诊断报告均经本科高年或/和主治医师签名后发出。 3.凡新来的住院医师除急诊值班时的急诊报告发出外，其余的书写报告均须由上级医师签名。 4.每日的诊断报告均由主治医师主持签发，凡疑难病例诊断报告，由值班医师书写后由科主任或/和上级医师签发。 5.科主任或/和上级医师在签写下级医师的报告时，必须认真修改，签名恭正。 急诊处理制度及流程抢救流程1临床急诊医师初步判定病情确定确定给予何种程度的抢救支持和检查。 2系统查体和检查按CEASHPLAN进行系统查体评估患者的危险程度。 对相应的部位进行X线、CT、B超等检查。 以得到影像学证据并完善诊断。 3超声科医师接到电话需做急诊B超时，出诊医师马上赶到急诊科室，对急诊病人进行相应的超声检查并发出超声报告。 4把超声结果向急诊医师或护士报告。 处理制度1.严格遵守医院及超声科的各项规章制度，认真履行本职责。 2.积极配合急诊科室，第一时间赶到病人身边，做好急诊病人B超工作。 3.给病人做B超检查时，必须认真、细致、全面地做好各个切面扫查，正确地发出超声报告。 4.检查完毕，及时发出超声报告并告知急诊医师或护士。 5.检查完毕，及时清洁超声机器，做好仪器保养工作。 超声科工作制度1.实行科主任负责制，健全科室管理，加强医德医风教育，提高超声质量和服务质量，积极学习外地经验，配合临床、科研。 开展新项目新方法，满足临床与病人的要求，及时和临床沟通，通过临床验证来不断提高自己的业务水平。 2.需作检查的病人，由临床医师详细填写申请单，包括症状、体征，并说明检查目的及要求，标明检查部位。 急诊及危重病号应开通绿色通道，需预约患者提前登记，预约检查日期，预约时应向病人详细说明检查前应注意的事项。 3.超声工作人员应按申请单、收费凭证接诊，杜绝私收费、漏收费、乱收费；查对病人姓名、性别、年龄，明确检查目的，检查部位。 报告单发出前再次核查病人信息，核查报告单描述及诊断是否正确无误，诊断报告应及时发出，门诊病人应在检查结束立即发送报告，住院患者8小时内发出报告，疑难复杂报告24小时内发出。 4.书写报告要求专业术语，超声所见描述详细，重要阳性声像图应附照片和体位标志，明确奖惩制度，对于书写规范、准确率高的报告工作人员作为范例适当奖励，对于错发、漏诊、误诊病例的工作人员施行严厉的惩罚制度。 5.超声人员工作期间本着认真负责、严谨的工作态度，禁止工作期间聊天、打电话，禁止训斥患者，遇到处理不了的病例应及时向上交接班制度 一、夜班人员向接班人员定时交接夜间急诊诊次、特殊病例的诊查结果，是否需要复查、是否需要及时与临床医生沟通及随访、有无未完善的工作，交接急诊设备是否完好、有无故障，是否需要及时报科主任及设备科维修（若夜间值班时仪器发生故障，值班医生应及时更换仪器，确保工作正常运行，不耽误患者检查），检查室内物品是否完好，如有损坏、遗失，应及时报科主任及总务科。 二、每天白班人员向夜班人员定时交接注意事项及未完善的工作，交接设备是否完好、有无故障，是否需要报科主任及设备科维修，科内物品是否完好，如有损坏及遗失应及时报科主任及总务科。 三、交接班内容每天记录在交接班记录本上，并作为科室自查项目之一。 B超机维修保养管理制度 1、操作人员要熟悉B超机的性能、操作注意事项及保养，严格按标准化规程进行，操作完毕后对其进行检查，无异常情况后将其复位，清洁台面，并认真填写使用登记。 2、定期检查，按规定保养，如有损坏要及时报告负责人，说明情况及时联系专业人员维修或保养。 3、B超室要保持整洁，位置要固定，未经允许不得转借其他科室或个人。 4、进入B超室需按规定着衣、鞋、帽。 5、B超室不得存放易燃易爆、强酸、碱、腐蚀性试剂及其他无关物品。 6、B超室要采取双人双锁管理。 进行孕期检查时须有双人在场并签字。 无关人员未经允许不得进入B超室。 差错登记及讨论制度1科室均应建立差错、事故登记报告制度。 对所发生的差错、事故应及时登记，定期讨论，分析原因，认真总结经验训。 2发生严重差错或医疗事故后，科主任应立即组织抢救，并及时报告医务科、护理都、院领导。 对重大事故应做好善后工作。 3对已发生的医疗严重差错或医疗事故，当事的医务人员必须以书面形式向科主任、医务科汇报，详细说明其诊疗经过和差错、事故发生过程。 4.差错、事故责任的处理根据医院相关文件和差错、事故的性质、情节轻重及当事人认识态度和一贯表现进行处理。 5门诊、病区负责人应经常检查督促做好该项工作，以防范医疗差错及医疗事故的发生。 仪器设备档案管理制度 一、归档资料范围仪器设备图样、说明书、线路图、安装使用记录、检修记录以及与仪器设备有关的其他科技文件资料。 .sxm ed./ 二、各种资料应及时收集、建卡、分类保存，尤其进口仪器资料，绝对不得遗失。 三、大型精密仪器设备的资料应保持完整，单独立案。 .sxm ed./ 四、各种资料一律不得外借，需查阅时应事先征得有关领导同意。 各科复制的使用资料应妥善保管，不得外借。 工作登记制度凡来科作检查，特检的病人必须好登记。 每个病人在登记时，对姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查部位、收费等项作详细记录。 凡新来病人除作登记后，将检查单交给检查室工作人员进行检查。 4.凡特殊检查患者，必须填写预约通知单，写明预约检查日期，遇有特殊情况与科主任联系解决。 5.登记窗口工作人员应热情接待患者，认真解答病人的咨询，非登记室人员不得入内，严禁在登记窗口闲谈、嬉笑。 会诊制度凡疑难病例，均应及时申请相关科室会诊。 申请会诊医师应做好必要的准备，如化验、X光片等相关资料，填好会诊申请单。 一、科内会诊对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病例，由主治医师提出，（副）主任医师或科主任召集本科有关医务人员参加，进行会诊讨论，进一步明确诊断和统一诊疗意见。 会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确、完整地做好会诊记录。 二、科间会诊 1、门诊会诊根据病情，若需要他科或专业会诊者，由病人持门诊病历，直接前往被邀科室或专业会诊。 会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科诊疗范围的病人应转科被邀请科室或再请其他有关科室会诊。 2、病房会诊院内科间会诊申请必须经本科主治医师以上医师审批同意，会诊医师要求主治医师以上医师担任（急症例外），会诊医师接到会诊通知单后应签收并注明时间，并于24小时内前往会诊。 如有困难不能解决，应请本科上级医师协同处理。 申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查结果以及初步诊断和会诊目的及要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，由主治医师签字后送往会诊科室。 被邀请科室医师会诊时，主管经治医师应全程陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对会诊医师的尊重。 会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于会诊单上。 如遇疑难问题或病情复杂时，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗方案并提出具体意见。 对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮、延误治疗。 申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外）。 3、急诊会诊急诊科值班医师对于本科难以处理、急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。 或者直接电话通知和邀请。 会诊医师必须在10分钟内到达申请科室进行会诊。 会诊时，申请医师必须全程陪同，配合会诊及抢救工作。 4、院内大会诊疑难病例需多个科室会诊时，由科主任提出，经医务科同意，邀请有关医师参加。 一般应提前12天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医务科。 医务科确定会诊时间，并通知有关科室及人员。 会诊由申请科室的科主任主持，医务科参加，必要时分管副院长参加，由主治医师报告病历，经治医师作详细会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。 5、院外会诊本院不能解决的疑难病例，可邀请外院专家来院会诊。 由科主任提出申请，由主管病人的主治医师填写书面申请，包括简要病史、体检、必要的辅助检查结果以及初步诊断和会诊目的及要求等情况，科主任签字送医务科批准。 由医务科或相关科室与有关医院联系，确定会诊时间，并负责安排接待事宜。 会诊由科主任、医务科主任或分管副院长主持。 主治医师报告病情，经治医师作详细会诊记录。 需转外院会诊者，经本科室主任审签，送医务科登记，报分管副院长审批。 6、外出会诊外院指定邀请我院医师会诊，必须提供单位(医务科)介绍信，经我院医务科同意，办理外出会诊手续后方可外出会诊，否则由此发生的医疗纠纷或交通事故，由外出应诊医师本人承担一切责任。 7、会诊时应注意的问题。 申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治医师以上医师审核同意。 切实提高会诊质量，做好会诊前的各项准备工作。 经治医师要详细介绍病历，会诊人员要仔细检查，认真讨论，充分发扬学术民主。 主持人要综合分析会诊意见，进行小结，提出具体诊疗方案。 任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。 疑难病例讨论制度疑难病例讨论是提高医生业务水平，保证医疗安全和医疗质量的重要手段，应与日常医疗工作、会诊及随访等制度相结合，现根据日常工作特点与科室实际，制定科疑难病例讨论制度，如下 1、现场疑难病例讨论检查医生在日常工作中发现诊断不明的疑难病症，向上级医生（一般由中高级职称医师担任主持）提出会诊和讨论，上级医生组织科内人员讨论，参与人员大于等于3人，结合临床资料等，分析图像特点，给出诊断意见，下级医生注意随访，反馈诊断结果。 2、定期疑难病例讨论每月召开疑难病例讨论会，科内医生将平时现场讨论的疑难病例，在会议上汇报交流诊断过程及随访结果，科内医生参与充分讨论，制定医生做好讨论的记录。 3、参与临床疑难病例讨论积极参与或受邀医院临床相关科室的疑难病例讨论，一般由经治的中高级医生参加，表达诊断的意见，学习临床的诊治经验，由相关临床科室或医务科负责疑难病例讨论的记录。 超声诊断报告追踪制度凡经超声诊断的住院病例，经手术或组织