第十六章--药疹.ppt

1 第十六章药疹 2 一 定义 药疹也称药物性皮炎 是指药物通过内服 注射 吸入 灌注 栓剂或外用药吸收等途径进入机体后引起的皮肤 粘膜的炎症反应 重者可累及其它系统 是药物不良反应的表现之一 3 二 病因 一 个人因素遗传因素如过敏性体质某些酶类缺陷机体病理或生理状态的影响 4 二 药物因素西药1 抗生素类 如青霉素类 头孢菌素类 四环素类 氯霉素类 磺胺类2 解热镇痛类如阿司匹林 对乙酰氨基酚 保泰松 布洛芬 二 病因 5 3 镇静安眠类及抗癫痫类如苯巴比妥 苯妥英钠 卡马西平4 抗痛风类如别嘌呤醇5 血清制剂如破伤风抗毒素 蛇毒免疫血清 狂犬病疫苗 二 病因 Etiology 6 7 中药制剂单味草药如葛根 板蓝根 毛冬青 青蒿复方成药如云南白药 牛黄解毒片 六神丸中西药合剂如强力银翘片 感冒通 二 病因 7 三 发病机制 一 变态反应 二 非变态反应 8 三 发病机制 变态反应 9 变态反应性药疹的特点 1 仅见于少数过敏体质者2 病情轻重与药物的药理及毒理作用 剂量无相关性3 有一定的潜伏期 初次用药4 20d 二次用药数分钟 24h 10 4 表现复杂 皮疹形态各异 5 有交叉过敏或多价过敏现象6 停药后可好转 抗过敏剂或皮质类固醇激素治疗有效 变态反应性药疹的特点 11 二 非变态反应 non allergy 药理作用如阿司匹林 吗啡过量反应如氨喋呤 氨甲喋呤蓄积作用如碘剂 砷剂或溴剂某些代谢缺陷或抑制光毒性反应如吩噻嗪类 四环素类 三 发病机制 非变态反应 12 湿疹样紫癜样痤疮样光感型药疹 重症药疹 重症多形红斑大疱性表皮松解型TEN剥脱性皮炎型药物超敏反应综合征DHS 轻型药疹 固定型荨麻疹样型麻疹样或猩红热样多形红斑型 四 临床表现 13 常由磺胺药 解热镇痛药或巴比妥类等所致 可发生于身体各部位 但好发于皮肤粘膜交界处 如 口唇 包皮等处 皮损常为圆形或椭圆形水肿性红斑 重者中心出现水疱 大疱 愈后常留下持久性的深褐色色素沉着 固定型 14 皮损严重者红斑中心出现水疱 15 遗留的色素沉着斑 多次发生的固定型药疹 16 17 荨麻疹样型即药物引起的荨麻疹 多由抗生素及血清制品所致 皮损表现与荨麻疹相似 但持续时间较普通荨麻疹长 部分病人伴有发热 关节痛 腹痛等症状 严重者可引起过敏性休克 18 19 也称发疹型药疹 由青霉素 磺胺药 解热镇痛药或巴比妥类等引起 发病突然 可伴有发热等症 皮损表现为麻疹样或猩红热样皮疹 一般无内脏损害 麻疹样或猩红热样 20 21 22 23 皮损为粟粒大小丘疹 丘疱疹 水疱 融合成片 局限或泛发全身 伴糜烂 渗出 脱屑 也可慢性化全身症状较轻 伴有瘙痒病程1个月以上 4 湿疹样型 24 可由抗生素类 巴比妥类 利尿剂等引起皮损为瘀点 瘀斑 可隆起 散在或密集 重者伴粘膜出血以双小腿多见 可累及四肢和躯干可伴关节肿痛 腹痛 血尿 便血 贫血 但血小板正常 5 紫癜型 25 急性发热性药疹表现为泛发性无菌性小脓疱 水肿性红斑与脓疱型银屑病鉴别 6 急性泛发型发疹性脓疱病 AGEP 26 27 7 多形红斑型 多由磺胺药 解热镇痛药或巴比妥类等引起 分为轻型和重型水肿性红斑 丘疹 中央紫红色 呈虹膜样 可有水疱 类似多形红斑 28 靶样红斑 皮损表现为黄豆至蚕豆大小的圆形或椭圆形水肿性红斑 边缘色淡 中心色较深或有水泡 状似虹膜 29 皮疹泛发全身 出现大疱 糜烂 累及口 眼 外阴等处粘膜 甚至肝 肾受累 称为重症多形红斑 为重型药疹之一 病情凶险 可致死亡 重症多形红斑 黏膜受累 30 8 大疱性表皮松解型 药疹中最严重的类型之一由磺胺类 解热镇痛雷 抗生素 巴比妥类 卡马西平 别嘌醇 抗结核药等引起起病急骤皮损起初可表现为麻疹样 猩红热样或多形红斑样 皮损迅速发展为弥漫性紫红或暗红的斑片 并波及全身 出现松弛性水疱和表皮松解 尼氏征阳性 大片糜烂 渗出 如烫伤样 31 可累及黏膜 口腔 眼睛 生殖器 呼吸道 消化道黏膜 皮肤触痛明显 全身中毒症状重 伴有内脏损害 病程长 可因继发感染 肝肾功能衰竭 电解质紊乱 内脏出血等致死 8 大疱性表皮松解型 32 33 34 9 剥脱性皮炎型 重症药疹之一由磺胺类 巴比妥类 抗癫痫药 解热镇痛类 抗生素引起多为长期用药后发生初期用药潜伏期多在20天以上全身皮肤潮红 肿胀 后出现大片脱屑 手足可呈袜套状剥脱病程较长 可达2月以上常有内脏损害 若治疗不及时 可致死亡 35 36 37 袜套样脱屑 38 10 药物超敏反应综合征DHS 也称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹 多见于环氧化物水解酶缺陷者常于用药后2 6周内发生 发病突然临床特征为 发热 皮损 淋巴结肿大 血液学异常及器官受累 死亡率达10 39 多由长期服用碘剂 溴剂 糖皮质激素 避孕药等引起皮损为毛囊性丘疹 脓疱丘疹 类似寻常性痤疮多见于颜面及胸背部多无全身症状病程缓慢 11 痤疮样型 40 41 多由吩噻嗪类 磺胺类 四环素类 补骨脂素类 喹诺酮类 避孕药等引起光毒性红斑见于任何人 皮损类似晒斑 红斑仅限于暴露部位光变应性疹仅见于少数人 皮损呈湿疹样改变 除暴露部位外 还累及非暴露部位 病程较长 12 光感性 42 43 五 实验室检查 一般检查白细胞增高 嗜酸粒细胞增高体内试验皮肤试验常用皮内试验 点刺试验药物激发试验方法消退后 以1 8 1 4推荐量服用适应症口服药所致轻症 且必须用该药禁忌症重症 型变应性体外试验 44 六 诊断依据 有明确用药史 有一定的潜伏期 皮损常广泛而对称 颜色鲜红 固定型药疹除外 瘙痒明显 6 排除其它相类似的疾病 5 停药后较快好转或消退 45 药物超敏反应综合征诊断标准 同时符合以下3条诊断标准者可确诊 药疹血液学异常 嗜酸粒细胞 1000 L或异形淋巴细胞阳性 系统受累 淋巴结肿大直径 2cm 肝炎 间质性肾炎 间质性肺炎 心肌炎 46 七 鉴别诊断 与相应疾病鉴别荨麻疹或血管性水肿型与荨麻疹或血管性水肿麻疹或猩红热样发疹型与麻疹或猩红热湿疹样型与湿疹痤疮样型与寻常性痤疮多形红斑型与多形红斑 47 与相关疾病鉴别固定性红斑型与生殖器疱疹 梅毒硬下疳大疱性表皮松解型与金葡菌烫伤样皮肤综合征剥脱性皮炎或红皮病型与其他原因所致者紫癜型与其他原因所致者 48 八 治疗 一 病因疗法停用或更换一切可疑药物促进体内药物排泄嘱多饮水或输液注意交叉过敏及多价过敏 49 二 过敏性休克的抢救立即皮下注射或肌注0 1 肾上腺素0 5ml 1ml 肌注或静注地塞米松5 10mg 吸氧然后静滴皮质激素 升压药 多巴胺 阿拉明 氨茶碱等必要时行气管切开术心跳呼吸停止行心肺复苏术 50 三 轻症药疹的治疗内用疗法抗组胺剂 钙剂 维生素C 较重者予强的松30 60mg d外用疗法炉甘石洗剂 皮质激素乳剂 有糜烂 渗出时以溶液湿敷 51 四 重症药疹的治疗糖皮质激素早期 足量应用 氢化可的松300 400mg d 静滴 或地塞米松10 20mg d 静滴 渐减量预防感染及合并症消毒 隔离 应用抗生素 预防皮肤 粘膜 肺部感染 保肝等 52 加强支持疗法补充蛋白质 纠正水 电解质紊乱静脉注射人血丙种免疫球蛋白加强护理眼 口腔护理为重点 53 局部疗法原则保护 消炎 收敛药物无渗出时用洗剂 红肿 渗出时用溶液湿敷 油剂 或用暴露疗法中医疗法清热解毒 如化斑解毒汤凉血利湿 如萆藓渗湿汤 54 54 药疹临床路径 轻型药疹 重症药疹 停止致敏药物 非特异性脱敏药物 糖皮质激素 抗组胺药