第十三章-cancer(1).ppt

第十三章癌症 ZHOUHENG2013 06 关键词 癌症和恶性肿瘤 教学大纲 第一节概述第二节癌症的心理社会因素第三节癌症的预防和心理干预 癌症的概念 癌症 cancer 称为恶性肿瘤 是指生长于某器官但却与该靶器官不相协调的组织团块的异常增生 第一节概述 思考 人为什么会得癌症 70 的癌症可以预防正常细胞在众多内因和外因的长期作用下发生了恶变 遗传因素 内分泌失调 过度紧张 外来致癌物刺激等 70 80 的癌症主要由环境因素和生活方式因素引起某些致癌病毒有传染性 但癌症本身不会传染 癌细胞是如何生成的呢 如何区分良性肿瘤和恶性肿瘤呢 为什么良性肿瘤会发展成为恶性 癌是 横行无法的 常很不安分 迅速扩散转移到其它脏器中去 这一秉性与癌的生长方式及癌细胞的特性有关 其原因可归纳为以下几个方面 一是癌细胞繁殖速度快 由于数量急剧地增加 原有的空间容纳不下那么多细胞 肿瘤边缘的细胞就被 挤 进周围的组织 二是由于癌细胞表面的化学组成及结构的特殊性 使癌细胞间的粘着力低 连接松散 容易与癌块脱离 为扩散创造了条件 三是癌细胞分泌特殊物质 溶解及破坏周围组织 为扩散转移开辟了道路 四是癌细胞含有一种能促使血栓形成的特殊物质 使癌细胞进入血管后得以附着在血管壁或其它部位并继续生长 一 流行病学特征 恶性肿瘤居我国城市居民死因第一位 25 农村居民死因第二位 21 全球发病率最高的癌症是肺癌上升的恶性肿瘤主要是肺癌 乳腺癌和白血病下降的主要恶性肿瘤是宫颈癌 鼻咽癌和食管癌 十大恶性肿瘤发病率排序 男性发病前十位 占86 肺癌 胃癌 肝癌 结肠 直肠癌 食管癌 膀胱癌 胰腺癌 白血病 淋巴癌 脑肿瘤女性发病前十位 占82 乳腺癌 肺癌 结肠 直肠癌 胃癌 肝癌 卵巢癌 胰腺癌 食管癌 子宫癌 脑肿瘤 部分癌症图谱 思考 为什么癌症这么难治 1 人类对肿瘤复杂的生物学结构缺乏认识2 肿瘤容易扩散和转移 思考 如何减轻癌症发病率 癌症病因是什么 癌症是内因与外因相互作用的结果外因 环境因素 生活方式 饮食习惯等 内因 遗传物质 营养和内分泌失调 细胞免疫功能缺损 或长期过度应激反应造成的基因发生结构变异或表达异常 二 生物物理因素 中国医学科学院肿瘤医院调查 有约10 15 的癌症是遗传造成的 在流行病学调查中 的确存在关于家族性癌症的记载 19世纪60年代 法国有一位医生报告 他家族中的24个女性共有15人死于癌症 其中10人死于乳腺癌 这个家族的第二代的5个子女中 有4人死于癌症 而拿破仑一家 其父 祖父 3个姐妹和4个兄弟 以及拿破仑本人都死于胃癌 一 生物因素 遗传 癌症的遗传易感性 二 环境因素 1 环境化合物2 电离辐射 长期饮用砷超标的水 导致皮肤癌和多种内脏器官癌变 微生物及其他有害物质含量严重超标的地区 易导致疾病流行 个别地区癌症发病率居高不下 第二节癌症的心理社会因素 一 人格 C型人格与癌症发生有关的人 比普通人更容易患胃癌 胰腺癌 淋巴癌等疾病如何知道您是不是一个 C型行为 模式的人 二 生活事件与癌症 Miller 1977 在一篇综述中指出 在200余篇涉及人格 情绪 应激对癌症关系的文献中 结论均为肯定其间的联系 临床经验表明 确信自己癌症诊断者 往往预后较差 而对诊断持怀疑态度者常较好 临床上有些长期存活 15 20年 后突然复发 其原因均为在复发前6 18个月内有严重的情绪应激 乳癌与无法解决的悲哀有关 对1 400对配偶作癌症发病调查表明 配偶一方患癌或死于癌症的心理应激可引起另一方患癌 当然还应考虑 共同环境 因素的参与 二 生活事件 三 情绪 忧郁伤肝思虑伤脾积想在心 癌 字的记载首见于宋代的 卫济宝书 外感六淫 七情内伤 饮食劳倦等引起阴阳失衡 脏腑失调 产生气滞 痰饮 血淤等 留滞于人体 形成积 瘤 留 癌 岩 并已经认识到 癌者 上高下深 岩穴之状 颗颗累垂 毒根深藏 明代开始 中国用 癌 来源于宋代的 喦 疮疡经验全书 乳癌 捻之如山岩 故名之 早治得生 迟则内溃肉烂见五脏而死 思考 七情中哪种情绪最易致癌 思C型行为与古代中医所说的 思 概念相仿思伤脾 脾为免疫系统的外围器官 自古以来 就有人注意到癌症发生与个性有关 早在公元二世纪Galen就观察到抑郁的妇女较性格开朗者易得乳癌 现代许多研究中提到癌症患者的心理特征有 反应迟缓 不大表露感情 与父母感情较冷淡 抑郁加抽烟易得肺癌 乳癌患者往往是怒气难以自制而又被压抑着 孤独 无助并处于绝望等情绪忧伤可使白血病及何杰金氏病发展 四 应对方式 增加应对资源学习提高技能善用人际交往 五 社会支持 马来西亚儿童癌症协会公益短片关爱癌症儿童 给哥哥的头发 六 生活方式 不良生活方式是癌症发生的主要原因癌症也是一种生活方式疾病 一方水土养一方人 一方文化养一方癌 不良生活方式有哪些 不合理膳食吸烟因素大量饮酒不良心理因素 缺少运动感染性因素 林县食管癌高发的教训 不良生活方式致癌最典型的地方就是河南省的林县 林县地处河南 河北 山西交界的太行山区 人口大约75万 面积2000平方公里 约人口的20 死于食管癌 林县生活习惯 当地喜食腌菜喜热食物饮用池溏蓄积雨水 林县的启示 林县以他20 的人死于食管癌的悲痛历史告诉我们 癌症 不是来自贫困 不是来自落后 而是来自环境 来自文化 来自人类本身 如果在你的饮食中注意一些十分简单的问题 或者作一些简单的改变 就可以大大降低好多种癌症的发病率 不合理膳食有哪些 1 腌制与霉变食物2 不恰当的烹调方法3 烫食4 高脂肪膳食或膳食纤维不足5 果蔬被农药污染6 微量元素与维生素摄入不足7 被污染的水 吸烟 吸烟致癌面面观 烟雾中含有4000种化合物 其中43种已被认为是致癌物 其中 1 尼古丁 香烟烟雾中 可令人成瘾 50mg即可置人于死地 2 焦油 点燃香烟时产生 是致癌的元凶 3 亚硝胺 一氧化碳 氰化氢 甲醛等 烟草在发酵过程中及点燃时产生 4 苯并芘等 吸烟致癌面面观 百分之八十五的肺癌死亡与吸烟有关 患肺癌的风险与抽烟的数量 香烟类型和抽烟时间相关 每天抽一包香烟的人 其患肺癌的机率比不抽烟的人高十倍 而且吸烟者还容易出现其它类型的癌症 如口腔 喉 食道 胰腺 膀胱 肾脏和宫颈癌症 当吸烟者戒烟之后 癌症的风险则开始逐年降低 习惯于咀嚼烟草的人则较容易得口腔和咽喉的癌症 同样 停止这一不良嗜好后 因咀嚼烟草而引起的病变也会逐渐消失 从而降低患口腔和咽喉癌症的几率 饮酒 饮酒致癌知多少 大量饮酒会增加口腔 咽喉和食道出现癌症的风险 又抽烟又喝酒的人得这些癌症的风险特别高 酗酒可灼伤胃黏膜 引起慢性胃炎 而胃炎有转变成胃癌的可能性 长期酗酒 可明显损伤肝细胞 易发生肝硬化 由此可进一步发展成肝癌 酒精还可增加乳腺癌的风险 二 心理社会因素对癌症影响的机制 1 神经系统与致癌2 内分泌系统与致癌3 免疫系统与致癌4 心理因素影响肿瘤发生和发展的全程 免疫系统 T淋巴细胞 CTL 在肿瘤预防重作用重要NK细胞对癌细胞的杀灭作用 第三节癌症的预防和心理干预 思考 癌症能不能自动消失呢 癌块的自行消失 原因可能是 1 自我心理调节较好 树立了战胜癌症的信心 使体内环境稳定 免疫力增加 2 内分泌影响 大约四分之一自然消失的癌与激素有关 3 发烧与炎症 可刺激人体产生白细胞 这些白细胞不仅能抗炎 还可抗癌 现在临床上已经在利用加热的方法消灭癌细胞 治疗癌症 4 癌细胞 自行 向正常细胞转化 5 切断了癌的营养供应 癌症的三级预防 一级预防 病因预防二级预防 早发现 早诊断 早治疗三级预防 提高治愈率 生存率和生存质量 疼痛管理 肿瘤的三级预防 癌症是可以预防的 癌症通过早发现 早诊断 早治疗是可以治愈的 癌症通过适当治疗可以延长生存时间 提高生活质量 肿瘤的一级预防 病因预防通过行政命令和法律条文严格规定 以保护个人和社会免遭致病因素的危害 普及癌症防治知识 建立安全健康的生活方式 肿瘤的二级预防 早期发现在癌症最早期阶段应用特殊的检查方法 如宫颈脱落细胞 乳房检查 线检查 发现病变 及时治疗 控制发展早期发现早期治疗提高治愈率 提高 年生存率 肿瘤二级预防的策略 防癌查体 肿瘤标志物 早诊早治 1 病因措施 改善生存条件加强防癌宣教改善环境去除致癌因素 2 筛查 早期发现在癌症最早期阶段应用特殊的检查方法 如宫颈脱落细胞 乳房检查 线检查 发现病变 及时治疗 控制发展早期发现早期治疗提高治愈率 提高 年生存率 1 常规项目 2 必要时做内镜检查取活检 3 影像诊断 4 肿瘤相关血清标记物检测 定期防癌查体检测项目 二 癌症的心理社会干预 一 健康教育和促进1 提供癌症诊疗常识 防癌知识和情绪疏导2 提供抗癌的生活方式以供选择 哪些食物有防癌抗癌作用 1 含维生素C丰富的食物 如 青椒 西红柿 柑橘 鲜枣 各种萝卜 四季豆 猕猴桃等 2 含维生素A丰富的食物 如蛋 胡萝卜 红薯 豌豆苗 柿椒 芹菜等 南瓜 葫芦等 3 含大蒜素丰富的食物 如大蒜 葱 4 含微量元素丰富的食物 如肉 海产品 谷物 大蒜 葱 芝麻 哪些食物有防癌抗癌作用 5 提高免疫力的食物 猕猴桃 无花果 苹果 沙丁鱼 蜂蜜 牛奶 猴头菌 海参 牡蛎 鲨鱼 甲鱼 山药 香菇 乌贼 海马等 哪些食物有防癌抗癌作用 牛奶的防癌效果要归功于奶脂肪里面的复合亚麻油酸 复合亚麻油酸对动物是抗癌物质 有抑制人乳癌细胞的作用 大量食用牛奶及其制品 还可降低胃癌发病率 其中所含的钙质对人预防骨质疏松症的效果也至为明显 哪些食物有防癌抗癌作用 绿茶 绿茶含有阻止癌细胞生长 降血压和降低胆固醇的成分 绿茶茶叶分解出来的特别复合物ECGC 茶多酚 能有效地抑制白血病细胞 乳腺癌细胞等的生长 倭瓜青瓜 胡萝卜苋菜 金花菜芹菜 荠菜芥菜苤蓝 其他抗癌蔬菜 20种需要警惕癌症的症状 1 反复发热和牙龈出血 皮下出血 贫血 2 反复干咳 痰中带血 胸闷 胸痛 3 肝脏肿大的速度较快 伴有肝区疼痛 4 中年以上妇女不规则引导出血 或听更年期后又来月经 白带明显增多 5 不伴腹痛的明显加深的黄疸和上腹包块 6 身体任何部位出现逐渐增大的肿块 7 不明原因的无痛性血尿 8 皮肤溃烂长久不愈合 9 反复出现的不明原因的高热 20种需要警惕癌症的症状 10 黑痣突然增大 伴有痒 破溃 出血 疼痛 或痣上的毛发脱落 11 原因不明的消瘦 乏力 上腹无规则疼痛 食欲下降 特别厌食肉类食品12 非怀孕和哺乳妇女 有乳头流水或能挤出液汁 13 逐渐加重的头痛 14 进行性双下肢无力 感觉异常 动作失调或伴大小便有时失禁 15 无明显外力作用所致的股骨和肱骨等大骨的骨折 20种需要警惕癌症的症状 16 吞咽食物时胸骨后有哽塞感 刺痛感或自觉食物通过缓慢 17 鼻塞 经常鼻涕带血 伴偏头痛 头晕 耳鸣或上颈部肿大淋巴结 18 大便习惯改变或带脓血 大便变细 19 口腔粘膜或外阴白斑 而且迅速扩大和灼痒不适 20 青少年肘或膝关节剧痛 肿胀 用抗风湿药或抗生素治疗无效 二 心理干预 行为治疗认知治疗个别心理咨询团体心理咨询提高患者应激管理能力 行为治疗 个别和团体心理辅导 四个支持系统 自我 家庭和朋友 同事和 或 同学 以及宗教信抑 有宗教信仰的人是无畏的 特别是在生死方面 家人 朋友 有心理咨询专业指导的团体 承认消极情绪 引导积极情绪 宣泄 讨论解决问题途径 提高患者应激管理能力 学习健康且安全处置愤怒的方法 1 对自己表明愤怒的情绪2 感觉肢体对愤怒的反应3 对别人表达4 洞察其他相关的感触5 洞察你是否有不正确的认识而导致长期性的怨恨6 立下可达到的目标 直面应激事件 应激事件 即对当事者有重大影响的事件 面对冲突与问题 帮助其形成积极的归因 增加自我效能感 回避应对的那些病人通常有较高水平的应激失调 如焦虑 间接表达的愤怒 抑郁和低的生活质量 疾病本身就是应激事件 思考 如何帮助癌症患者建立自我效能感 从自我效能感的来源入手唤起成功的经验寻找替代性姜堰认知疗法进行言语劝导行为疗法改善生理状态 思考对于已确诊的癌症病人应当不当保密 总结 如何更好的抗击癌症