学龄前儿童采用不同静脉穿刺方法的疼痛评估及对策

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6学龄前儿童采用不同静脉穿刺方法的疼痛评估及对策作者杨丽仙，谢俐萍作者单位655000，云南省曲靖市妇幼医院【摘要】目的探讨学龄前儿童采用不同静脉穿刺方法的疼痛评估及对策。方法采用自身对比法，对216例学龄前儿童分别采用传统静脉穿刺法、改良静脉穿刺法、改良静脉穿刺法。应用美国WONGBAKER评分法，评估采用3种不同静脉穿刺法病人的疼痛程度。结果采用改良静脉穿刺法病人的疼痛发生率低于传统静脉穿刺法，且改良静脉穿刺法优于改良静脉穿刺法。结论改良静脉穿刺穿刺法能有效减轻或缓解学龄前儿童静脉穿刺疼痛的发生。【关键词】学龄前儿童静脉穿刺方法疼痛评估静脉穿刺是一种有创护理操作，疼痛在儿科输液中很常见。为了减轻儿童静脉穿刺疼痛程度，优化输液环节，达到无痛、微创快速、准确无误的质量标准，我科对216例患儿在穿刺部位、穿刺针头相同的情况下，采用3种静脉穿刺方法分3D进行静脉输液，比较静脉穿刺疼痛情况。现报告如下。1资料与方法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6一般资料选择2010年1月2010年8月在我科临时静脉输液的学龄前患儿216例，年龄3岁7岁均意识清楚，无肢体感觉障碍。方法1分组将连续静脉输液3D以上216例患儿静脉穿刺共648例次，采用自身对比单盲法，按输液时间顺序分第1天传统静脉穿刺法，第2天改良静脉穿刺法，第3天改良静脉穿刺法。比较采用3种不同静脉穿刺法病人的疼痛程度。2操作方法3D均由笔者操作，选择符合国家标准的同一家一次性输液器，5号头皮针，部位采用同体左侧远端手背浅静脉为穿刺点，原则上从远心端向近心端选择血管。传统静脉穿刺法选择穿刺血管，左手将被穿刺的手握拳固定，同时以拇指固定好血管，右手拇指食指分别握穿刺针柄上下两面，针头与皮肤呈201，从静脉侧边刺入皮下，然后在皮下行走一段距离，再刺入血管，见回血后再进针少许，时间为8S10S，松止血带确定输液点滴通畅时，固定针头调节滴数。改良静脉穿刺法选择穿刺血管，左手将被穿刺的手握空拳式固定，同时以拇指固定好血管，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6右手拇指食指分别握穿刺针柄上下两面，针头与皮肤呈45，从静脉上方快速刺入皮肤后慢找血管针头压住血管时，针体角度可提高到20左右，稳刺血管，见回血后再沿血管前行CMCM，时间为S，松开止血带确定输液点滴通畅时，固定针头调节滴数。改良静脉穿刺法选择穿刺血管，左手将被穿刺的手握空拳式固定，同时以拇指固定好血管，右手拇指食指分别握穿刺针柄上下两面，针头与皮肤呈60，从静脉上方快速刺入皮肤进入血管见回血立即停止，时间约为1S，松开止血带确定输液点滴通畅时，固定针头调节滴数。3疼痛评估方法静脉穿刺所致疼痛未见有统一的评定标准。我们采用适宜3岁7岁小儿的美国WONGBAKER评分法2向患儿说明“0”表示“一点不痛”，“5”表示“痛得难以想象”，并向患儿展示不同程度的面部表情，让患儿选出其在静脉穿刺时的面孔来代表自己的疼痛感受见图1。以WONGBAKER评分法图中02表示不痛，35表示疼痛。以患儿手指图形为主，参考护士和家属的观察意见，与患儿不一致时，以患儿为主。图1面部表情示意图2结果表13种不同静脉穿刺法病人疼痛程度比较3讨论精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6疼痛是机体受到一定强度的刺激，作用于感觉神经，兴奋游离神经末梢而向中枢发放冲动，产生疼痛，反射过程约为S，反映疼痛的神经纤维主要分布于静脉浅面的表层皮下,疼痛程度与外在刺激强度，刺激时间，作用面积有关。传统静脉穿刺法缺点是进针角度小，速度减慢，针头与皮肤血管接触面积增大，针头在皮下行走的距离长，皮肤受范围大，静脉穿刺阻力大，针头对皮肤血管神经末梢机械刺激大、时间长，病人感到穿刺处疼痛较甚。本研究显示，采用传统静脉穿刺法病人疼痛发生率为。疼痛造成血管痉挛，导致穿刺失败，增加护士工作量。改良静脉穿刺法是在传统静脉穿刺法的基础上进行手法更新，使病人在不自觉中完成整套操作，达到无痛的目的。针头与皮肤血管角度变大，其优点是穿刺时手持针柄借助腕部力量针头稳定性更好，省去传统变换手法和针头在皮下行走这一环节，实践证明与皮肤呈4560进针省力，不会出现皮肤随针头方向推而刺破血管壁，作用于皮肤的穿刺力比20有效穿刺力大倍3，进针压强增大，针头与皮肤接触面积小皮肤受损范围小，穿刺阻力减小，进针速度快，针头刺激皮肤血管的时间短、痛感小。而改良静脉穿刺法针头直接从血管上方零距离刺入皮肤的同时进入血管，回血快，针头进入血管长度短，对血管损伤轻，疼痛反应更轻。本研究显示，采用改良静脉穿刺精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6法病人疼痛发生率为，穿刺成功率高，减轻反复穿刺导致患儿疼痛，缓解患儿恐惧心理，节省时间。改良静脉穿刺法与改良静脉穿刺法穿刺手法基本相同，此穿刺法易调整针头与血管的角度易用力，穿刺时应掌握好一定的速度和力度，针头进入皮下用力大而快，受患儿病情、血管等不确定因素的影响，为减轻疼痛，确保穿刺成功，穿刺血管壁时角度要小，用力要轻而稳，速度宜慢。本研究显示，采用改良静脉穿刺法病人疼痛发生率为。采用改良静脉穿刺法病人的疼痛发生率低于传统静脉穿刺法，且改良静脉穿刺法优于改良静脉穿刺法。提示改良静脉穿刺法能有效减轻或缓解学龄前儿童静脉穿刺疼痛的发生，更受患儿的欢迎，且简单操作，并可提高护士工作效率。【参考文献】1李小寒，尚少梅基础护理学M第4版北京人民卫生出版社，200662霍孝