射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症疗效观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症疗效观察作者李宝杰，于明光，赵涛作者单位250001山东济南，山东电力中心医院骨科【摘要】目的探讨射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症患者26例，男16例，女10例，平均年龄1830岁。采用视觉模拟评分法VISUALANALOGUESCALE，VAS及腰椎功能障碍指数OSWESTRYDISABILITYINDEX，ODI评定患者手术后的疗效。结果VAS及ODI评定结果显示患者手术前后的VAS及ODI分值改变差异有显著性P【关键词】腰椎间盘突出症射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症是一种临床常见病，是临床上引起腰腿痛最常见原因，一般人群中的发病率男性占，女性占。目前治疗该疾病的方法很多，有一般保守治疗、微创介入和手术治疗等1。其中微创介入治疗具有损伤小、安全等特点，故越来越多地受到广大医务工作者的重视。本院从2008年开始采用射频热凝靶点治疗术治疗腰椎间盘突出症，现将治疗效果报告如下。1临床资料本组26例，男16例，女10例，平均年龄1830岁平均病程3211个月有明显训练伤史22例，提重物致腰精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5部扭伤3例，1例无明显诱因L4、5间隙突出14例，L5、S1间隙9例，L4、5和L5、S1间隙同时突出3例腰痛18例，下肢痛25例，臀部痛3例，小腿外侧麻木12例，感觉异常3例查体跛行6例，腰椎侧弯畸形6例，弯腰受限9例，下肢活动障碍19例，腰腿压痛24例，直腿抬高2手术器械及方法器械LEKSELL，LNG30I型神经射频仪瑞典医科达公司及配套穿刺针和应用的电极进行穿刺及治疗。方法患者俯卧于CT检查床上，下腹部垫薄枕，根据术前所拟定的靶点，在CT定位下确定穿刺点，并标记。常规消毒铺巾，根据穿刺的深度选用不同型号的穿刺针，从标记点刺入靶点，并经CT定位扫描证实无误后，拔出针芯，插入相同型号的电极针，连接并打开射频控温热凝器，显示抗阻150250之间。先测试感觉神经，采用高频率低电压，脉冲频率调为50HZ，脉冲电压调为，给予生理刺激，患者肢体无剧烈疼痛，可证明毁损区内无感觉神经存在。再测试运动神经，采用低频率高电压，频率调为2HZ，电压调为2V，给予生理刺激，患者无局部肌肉跳动现象，可证明毁损区内无运动神经存在。然后开始热凝治疗，依次从60、70、80各60S，90180S后拔出穿刺针，选择下一个精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5靶点，依上程序进行治疗，热凝治疗过程中，如能复制出患者原疼痛的范围及症状为治疗的金标准。术后应用抗炎及神经脱水剂静脉点滴3天。术后13天，卧硬板床，绝对卧床。3天1个月，注意避免长时间行走或坐立，不可背负或搬动重物。3治疗结果疗效评定采用视觉模拟评分法VISUALANALOGUESCALE，VAS评定患者手术前后腰痛及下肢痛的程度采用腰椎功能障碍指数OSWESTRYDISABILITYINDEX，ODI评定患者手术前后的躯体功能、行走能力等生活质量。统计学处理VAS和ODI评定分值采用统计学软件包进行统计学处理，进行配对样本T检验，值取。结果手术时间3080MIN，平均40MIN。无术后感染、神经根损伤、血肿等并发症等发生。所有患者均获得随访，平均8个月614个月。患者分别于术前、术后1周、术后3周接受VAS及ODI评定。结果显示患者手术前后的VAS及ODI分值改变差异有显著性P，表2。表1患者手术前后自评分结果比较表2患者术后1周与3周自评分结果比较精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/54讨论治疗原理1射频热凝治疗机可持续发出高频率射频电流，使穿刺针工作端周围的水分子产生高频振荡而摩擦生热，从而使突出的髓核和纤维环变性，凝固、收缩、减少体积，解除对神经根的压迫2热凝治疗能毁损进入破裂纤维环内的窦椎神经和伤害性感受器3热凝治疗可灭活炎痛因子和致痛因子4温热效应可促进血液循环，使神经根及椎管内的炎症反应消退5热凝作用可修复破裂的纤维环，阻断了髓核液中致炎物质糖蛋白和蛋白的释放。手术适应证的选择射频热凝术最大的优势是穿刺几乎没有死角，只要椎板没有先天变异或小关节严重增生，一般均可以穿刺到椎间盘突出物的靶点，所以一般的椎间盘膨出、椎间盘突出均是适应证。特别是对椎间盘源性腰痛更有其独特的优势。对于中央型突出或突出物较大，突出椎间盘基底宽阔的可选择2个以上的靶点。对于巨大型和脱垂型的椎间盘突出可叠加臭氧或胶原酶等方法。对于突出物较硬，CT值较高的病例，可叠加射频等离子治疗，极个别患者可进行二次治疗。对于游离型的或钙化型的也可选择治疗2。但对于有严重的马尾神经受压症状或严重足下垂者列为禁忌证。注意事项精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5操作中要注意以下几点1穿刺针进入椎管前，再进一步审定穿刺的角度及位点准确后再行刺入。2运动和感觉神经测试值是常规数在临床中要根据椎间盘的病理改变及神经根受压程度灵活掌握。3治疗操作中要时刻密切观察患者的反应，随时调整穿刺针的角度和深浅。4穿刺针注意勿刺入到软骨板，否则易造成软骨板损伤，术后疼痛。5有椎管外软组织病症者应同时治疗，疗效才会进一步提高3。【参考文献】1侯会文，张绍杰，雷志礼腰椎间盘突出症的微创手术治疗武警医学，