7中医外科学讲义 乳房疾病..doc

医学考试网 第七单元乳房疾病发生在乳房部位的多种疾病，统称为乳房疾病。男女均可发病，女性发病率明显高于男性。本章讨论的主要内容包括乳痈、乳痨、乳核、乳癖、乳疬、乳漏、乳衄、乳岩等乳房疾病 第一节概述【考试重点】乳房与脏腑经络的关系、乳房疾病的肿块检查法1.乳房与脏腑经络的关系乳房与经络的关系密切，如：足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经，络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联。冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而散。故有称“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。所以乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。2.乳房肿块检查法乳房检查的体位可采用坐位或仰卧位。望诊：乳房的形状、大小是否对称；乳房表面有无块状突起或凹陷；乳头的位置有无内缩或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等；乳房浅表静脉是否扩张。触诊：检查顺序：应先检查健侧乳房，再检查患侧。检查方法：四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。触摸顺序：先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。 注意的问题：.发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛；.肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有元粘连；.检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第710天，是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现；【复习自测】1.乳房与哪些经脉相关：A.肝经、胆经B.脾经、肾经、督带脉C.肝经、肾经、带脉、督脉D.肝经、肾经、脾经、冲任脉E.脾经、胃经、带脉、督脉答疑编号111070101正确答案D2.乳房检查的体位是：A.左或右侧卧位B.俯卧位C.坐位或仰卧位D.截石位E.膝胸位答疑编号111070102正确答案C 3.检查乳房的方法以下哪项是错误的：A.以四指平按轻柔触摸有无肿块B.端坐、暴露乳房，观察形态C.捏住乳房肿块，确定其性质D.触摸腋窝、锁骨上、下有无淋巴结肿大E.按摸乳晕，观察有无乳头溢液答疑编号111070103正确答案C 4.乳房检查的最佳时间是A.经前1周B.经后1周C.经后12天D.经前12天E.月经期答疑编号111070104正确答案B 5.触诊乳房肿块时应注意肿块下列情况，除了：A.有无破溃B.肿块大小、形状、数目C.肿块质地、边界D.肿块光滑与否E.肿块活动度等答疑编号111070105正确答案A A.肝B.心C.肾D.脾E.胃6.女子乳头属：答疑编号111070106正确答案A 7.男子乳头属：答疑编号111070107正确答案A 8.女子乳房属：答疑编号111070108正确答案E 9.男子乳房属：答疑编号111070109正确答案C 第二节乳痈【考试重点】乳痈的临床表现、乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求1.乳痈的含义及特点乳痈是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性乳腺炎。其特点是乳房局部结块红肿热痛全身恶寒发热等症状。2.乳痈的病因病机（1）乳汁郁积。乳汁郁积是最常见的原因，乳汁郁积、乳络阻塞结块，郁久化热酿脓而成痈肿。（2）肝郁胃热。情志不畅，肝气郁结，产后饮食不节均可使乳络闭阻不畅，郁而化热,形成乳痈。（3）感受外邪。3.乳痈的临床表现（1）发病年龄：多见于产后34周的哺乳期妇女。（2）临床表现初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身感觉不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数。成脓期患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色焮红，皮肤灼热。同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左右肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，穿刺抽吸有脓液，有时脓液可从乳窍中流出，全身症状加剧。壮热不退，口渴思饮，小便短赤，舌红苔黄腻。脉洪数。溃后期若脓出通畅，则肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏者。4.乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求（1）辨证论治气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。瓜蒌牛蒡汤加减。热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓。透脓散加味。正虚毒恋证：益气和营托毒。托里消毒散加减。（2）切口选择脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择较脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。 5.乳痈的预防与调护（1）妊娠5个月后经常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者可经常提拉矫正。（2）乳母宜性情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣炙煿之物，不过食肥甘厚腻之品。（3）保持乳头清沽，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；要定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可用按摩或吸奶器帮助排出乳汁。（4）若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油；身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。（5）断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可用生麦芽60g、生山楂60g煎汤代茶，并用皮硝60g装入纱布袋中外敷。（6）以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者可减少活动牵痛；破溃后可防止袋脓，有助于加速疮口愈合。【复习自测】1乳痈最多见于A.中年妇女B.初产妇C.妇女妊娠期D.多产妇女E.青年妇女答疑编号111070110正确答案B 2.乳痈最常见的原因是：A.哺乳不洁B.未哺乳C.妇女多产D.乳汁郁积E.以上都不是答疑编号111070111正确答案D 3.乳痈气滞热壅证内治当选用：A.透脓散B.五味消毒饮C.仙人活命饮D.三妙散E.瓜蒌牛蒡汤答疑编号111070112正确答案E 4.乳痈切开排脓的切口应为：A.切口应尽量小B.放射状切口C.切口宜高D.切口宜大E.纵切口答疑编号111070113正确答案B 5.乳痈发生在产后：A.12周B.34周C.56周D.12月E.1年答疑编号111070114正确答案B 6.患者女性，25岁，产后23天，乳汁排出不畅，乳房局部疼痛，肿胀，结块直径2cm，皮色微红，身冷，发热，头痛骨楚，食欲不振。诊断考虑：A.乳癖B.乳发C.乳痨D.乳痈E.乳核答疑编号111070115正确答案D 第三节粉刺性乳痈【考试重点】粉刺性乳痈的概念与特点1.粉刺性乳痈的概念与特点粉刺性乳痈即西医学的浆细胞性乳腺炎。是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。2.粉刺性乳痈的鉴别诊断（1）乳腺癌：粉刺性乳痈在急性炎症期易与炎性乳腺癌相混淆，炎性乳腺癌多见于妇女妊娠期及哺乳期，乳房迅速增大，发热，皮肤呈红色或紫红色，弥漫性肿大，无明显肿块，同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定，病变进展迅速，预后不良，甚至于发病数周后死亡。（2）乳晕部疖：粉刺性乳痈在急性期局部有红肿热痛等炎症反应，常被误诊为乳晕部一般疖，根据素有乳头凹陷、反复发作的炎症以及切开排脓时脓液中夹有粉渣样或油脂样物等特点，可与一般乳房部痈疖相鉴别。（3）导管内乳头状瘤：导管内乳头状瘤有乳头溢液，呈血性及淡黄色液体，有时乳晕部触到绿豆大圆形肿块，易与粉刺性乳痈相混淆。但无乳头凹陷畸形，乳孔无粉渣样物排出，肿块不会化脓。（4）乳房部漏管：多为急性乳腺炎、乳房蜂窝织炎或乳房结核溃后形成，病变在乳房部，瘘管与乳孔多不相通，无乳头凹陷畸形。此外，还应注意与乳房结核、乳腺增生病及乳腺纤维瘤相鉴别。 第四节乳漏【考试重点】乳漏的概念及外治法1.乳漏的概念及病因病机发生于乳房部或乳晕部的疮口溃脓后，久不收口而形成管道者，称为乳漏（漏亦作瘘）。乳房部漏管多因乳痈、乳发失治，脓出不畅；切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而形成；因乳痨溃后身体虚弱，日久不愈所致。2.乳漏的治疗以外治法为主腐蚀法垫棉法切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。（了解瘘管管道的走向及分支情况）挂线疗法【复习自测】乳漏治疗的关键是：A.止痛，消除肿块B.调畅情志C.了解漏管走向及分支D.及早切开E.以上都不是答疑编号111070116正确答案C 第五节乳癖【考试重点】乳癖的临床表现及特点1.乳癖的概念与特点（1）概念：乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块；乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关；乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。（2）好发年龄：本病好发于2545岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。2.乳癖的病因病机（1）情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝结乳络；思虑伤脾，痰滋内生，气滞痰凝瘀血结聚形成乳房肿块。（2）冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰法湿内结，经脉阻塞，导致乳房结块、疼痛、月经不调。3.乳癖的临床表现（1）年龄：好发年龄为2545岁。（2）高发人群：城市妇女的发病率高于农村妇女社会经济地位高或受教育程度高月经初潮年龄早低经产状况初次怀孕年龄大未授乳绝经迟的妇女（3）疼痛特点：乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。疼痛月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。（4）肿块：位置：乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。质地：肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状。活动度：活动度好，大多伴有压痛。大小：肿块的大小不一，直径一般在12cm左右，大者可超过3cm。形态：肿块的形态常可分为片块型、结节型、混合型、弥漫型等数种类型。4.乳癖的辨证论治治疗要点：止痛、消块肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥蒌贝散加减。冲任失调证：调摄冲任。二仙汤合四物汤加减。【复习自测】1.乳房疼痛以胀痛为主，常在月经期加重，是何种乳房疾病的特点：A.乳癖B.乳痨C.乳岩D.乳痈E.以上都不是答疑编号111070201正确答案A 2.乳癖的治疗要点为：A.切除肿块B.调畅情志C.及早切除，防止转移D.抗痨治疗E.止疼、消块答疑编号111070202正确答案E 3.乳癖冲任失调证方用：A.二仙汤合四物汤B.逍遥散合四物汤C.加味逍遥散D.桃红四物汤合小柴胡汤E.以上都不是答疑编号111070203正确答案A 4.以下关于乳癖的论述除哪项外均正确：BA乳癖是乳腺组织的非炎症非肿瘤的良性增生病B肿块生长与月经无关C肿块可表现出不同形态D症状与情志变化关系密切E好发于2545岁中青年妇女答疑编号111070204正确答案B 5.患者某女，26岁，大学毕业，月经前双侧乳房胀痛明显，检查时可及双乳房肿块，大小不等，有索条状、结节型及片块状。月经后症状减轻。诊断为：A.乳核B.乳岩C.乳癖D.乳痨E.乳痈答疑编号111070205正确答案C 第六节乳核 【考试重点】乳核概念及特点1.乳核的特点与临床表现乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。其特点好发于2025岁青年妇女。乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。2.乳核的辨证论治肝气郁结证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥散加减。血瘀痰凝证：疏肝活血，化痰散结。逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调兼以调摄冲任。【复习自测】1.乳核肿物特点是：A.生长迅速，常与周围组织粘连B.多发肿物，随月经周期发生变化C.如丸卵大小，表面光滑，推之活动D.常伴有乳头溢液，不痛不痒E.以上都不是答疑编号111070206正确答案C 2.以下除哪项外均为乳核特点：A.乳核是发生在乳房的良性肿瘤B.常见于2025岁青年妇女C.相当与西医乳腺纤维腺瘤D.肿块表面光滑，推之活动E.可见乳头溢液答疑编号111070207正确答案E 第七节乳衄【考试重点】乳衄的特点1.乳衄的病因病机与特点乳窍不时溢出少量血液，称为乳衄。本病多发生于4050岁经产妇女。其特点是乳头单个或多个乳孔溢出血性液或有乳晕下单发肿块。2.乳衄的治疗手术治疗为主，药物治疗为辅。手术关键是切除病变乳管。肝火偏旺证：疏肝解郁，清热凉血。丹栀逍遥散加减。脾虚失统证：健脾养血。归脾汤加减。 第八节乳岩【考试重点】乳岩的含义及特点1.乳岩的概念与特点（1）概念：乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。（2）特点：是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。（3）高发人群：无生育史或无哺乳史的妇女月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女有乳腺癌家族史的妇女男性乳腺癌较少发生。2.乳岩的临床表现发病年龄一般在4060岁，绝经期妇女发病率相对较高。乳癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。（1）一般类型乳腺癌常为乳房内无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。晚期乳房肿块溃烂，疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶臭难闻。癌肿转移至腋下及锁骨上时，可触及散在、数目少、质硬无痛的肿物，以后渐大，互相粘连，融合成团，继而出现形体消瘦、面色苍白、憔悴等恶病质貌。（2）特殊类型乳腺癌炎性癌湿疹样癌3.乳岩的辨证分型治疗早期诊断是乳岩治疗的关键。原则上以手术治疗为主。中医药治疗多用于