健康教育与放松训练对分娩期妇女的干预影响.doc

健康教育与放松训练对分娩期妇女的干预影响作者：张荣兰,任运辉,刘晓丽单位：1.河北省平泉县中医院， 河北 平泉 067500 2.承德医学院附属医院， 河北 承德 067000【关键词】 健康教育 放松训练 分娩期妇女 干 预分娩是一个特殊的生理过程，不仅受生理因素的影响，也受社会心理等因素的影响。由于分娩过程存在不测和不适，很多待产妇会对分娩产生焦虑，抑郁等心理应激反应。而分娩期的不良心理因素与宫缩乏力，疼痛敏感，产程延长等有显著相关性1。如何使产妇在分娩期保持良好的心理状态，减轻分娩痛苦，缩短产程，最大限度保证母婴安全始终是产科工作的重点。健康教育与放松训练可调整不良应激而致的生理、心理功能紊乱2。有学者认为，全身放松法，可以消除紧张情绪，使分娩过程显得比较舒适3。本文通过以下四个方面的观察，探讨放松训练与健康教育对分娩期妇女的干预效果，以拓宽产时服务范围。1 临床资料与方法1.1 对象：实验对象为2007年1月至6月在我院住院分娩的待产妇，选则其中的120例。条件是初产妇，孕足月头位，年龄在2328岁，文化水平在初中以上。按入院顺序随机分组，实验组和对照组各60例。2组一般情况差异无显著性（p>0.05）。实验组为实施健康教育和放松训练组。1.2 方法1.2.1 健康教育。待产妇入院后由责任护士，产妇与家属共同制定和实施护理计划；并根据产妇的需求，认真仔细的向待产妇讲明妊娠和分娩经过。根据产妇所处的产前，产时和产后的不同阶段，不断修订，充实，调整护理计划内容，同时护理人员给予产妇解释，示范，并进行具体指导。从而消除产妇的恐惧心理，达到思想放松的目的。1.2.2 放松训练。要由专人进行指导，产前放松训练。主要是进行腹式深呼吸和肌肉放松的训练。腹式深呼吸的训练方法4：两腿轻松的张开，两手拇指张开，其余四指并拢，轻放在下腹部且围成三角，两手的拇指位于肚脐的下方，深吸气时，使下腹部膨胀般的鼓起，呼气时，使下腹部凹陷的恢复原状。腹式深呼吸是最重要的基本动作，要反复练习，直到能持续30s也不疲倦；肌肉放松训练5：先让自己某一部分肌肉先紧张起来并保持35s，体验肌肉紧张的感觉，然后慢慢放松肌肉，保持35s，体会肌肉松弛的感觉。如此反复几次，再进入下一个部位。放松训练要使腹部及会阴部的肌肉放松，甚至全身肌肉放松。试验证明，有效的放松训练可使产妇在两次宫缩期间全身放松，甚至入睡；产时放松。包括想象放松，有意的肌肉放松和腹式深呼吸加按摩。具体最做法是3：第一产程让产妇保持镇静和放松，顺其自然的发展，这样往往能加快产程，也可取侧卧位全身放松。在每次宫缩开始时做深呼吸，随着宫缩的节奏转为浅呼吸。宫缩过去后慢慢吸气，然后深呼吸。在宫缩强烈时用浅快式呼吸，在宫口开全后用间断吹气呼吸法，宫缩强烈时，用双手在腹下区划圈或手从内向外按摩腹部，再交替对腰部和腿根部用力按压。1.3 评价方法：两组产妇均在入院时采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS),抑郁自评量表（SDS） 评价焦虑和抑郁的程度。测量时间为产前和产后各一次，由指导者提问方式填写。并对两组产妇心理感受进行调查。观察两组产妇第一、第二产程疼痛情况，参考WTO疼痛程度分级标准6：0级：无痛，腰酸或微感不适；1级：腰酸痛，但可忍受，睡眠不受影响；2级：明显腰酸痛伴出汗，呼吸急促但仍可忍受，睡眠稍受影响；三级：腰酸痛，不能忍受，大声喊叫，辗转反侧，不能睡眠。总产程。用产程图分别记录两组产妇的产程。分娩方式。比较两组产妇阴道分娩（顺产、产钳）和剖宫产的概率。1.4 结果1.4.1 两组产妇焦虑和抑郁的评分结果。试验组的焦虑与抑郁值在采取措施后明显降低，差距有显著性（p<0.01）；而对照组两次结果差异无显著性（p>0.05）,见表1。表1 两组产妇采取措施前后焦虑与抑郁比较（略）由产妇主诉所获得的心理反应，如紧张、恐惧等，试验组产妇明显减轻，而对照组变化不明显。 1.4.2 两组产妇第一产程、第二产程疼痛情况比较，试验组采取措施后，疼痛程度明显降低，而对照组疼痛程度明显强于试验组，差异有显著性（p<0.01）。1.4.3 产程:试验组总产程平均为13h，而对照组平均为21h，明显高于试验组。1.4.4 分娩方式:试验组中，自然分娩50例，剖宫产10例，占17%，对照组中，自然分娩25例，剖宫产35例，占58%。统计表明，试验组与对照组在分娩方式上有显著性差异（p<0.01）,对照组的剖宫产率高达58%，主要原因为产妇焦虑，害怕，紧张导致宫缩乏力，产程延长。2 讨 论2.1 产妇和家属参与制定和实施护理计划，同时指导产妇进行放松训练，可以减轻待产妇的焦虑和抑郁程度。 分娩是妇女生命活动中的重要事件，是一个特殊的生理过程，产妇往往有一种不安的期待心理体验，尤其是初产妇，由于没有分娩经验，对分娩过程缺乏认知，担心分娩的不适和不测，很多待产妇会产生焦虑，而焦虑可能影响分娩过程。英国Dick Yead医师认为，焦虑导致肌肉紧张从而抑制宫颈扩张。近来医学界认为焦虑可能降低催产素的作用而影响分娩过程7。从本试验结果可以看出，有效的健康教育和放松训练可以降低分娩期妇女的焦虑程度，减少由于焦虑而引起的并发症。放松训练之所以能阻断焦虑，其原因在于当人进入松弛状态时，表现为全身骨骼肌张力下降，呼吸频率和心率，血压下降，头脑清醒，轻松愉快，从而取代焦虑时的紧张反应。2.2 产妇和家属参与护理计划，同时进行放松训练可以减轻第一、第二产程的疼痛程度。 分娩临产的巨大压力，宫缩的疼痛，产程进展的是否顺利均会给产妇造成巨大压力，而这些负性情绪可引起心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，宫缩乏力，产程延长；情绪紧张也可以引起交感神经兴奋，血管紧张素分泌增加，外周血管阻力增强，导致胎儿宫内窘迫。 致使产妇不能顺利分娩，这也是选择剖宫产的主要原因。产妇和家属通过参与护理计划工作，充分了解分娩产生阵痛的原因，产妇对疼痛有充分的心理准备，从而发挥自己的潜能和主观能动性，同时家属可以持续给产妇精神上的鼓励，心理上的安慰，体力上的支持，使其有安全感和满足感，心理压力大为减轻，对疼痛的耐受性大大提高。而腹式深呼吸也具有稳定情绪的作用，反复做，可减轻因子宫收缩而引起的强烈刺激，防止胎儿宫内缺氧。有效的放松训练可松弛产道周围的肌肉，促进子宫颈口的扩张，加速胎儿的娩出，减少异常分娩的发生4。本试验两组总产程与分娩方式的显著差异性，说明了健康教育及放松训练对分娩期妇女生理指标的正性干预。减轻了第一、第二产程的疼痛程度。2.3 产妇和家属参与护理计划及有效的放松训练对分娩方式的影响分娩是一个正常，健康，自然的生理过程；产妇和胎儿具有完成分娩的能力。但是，随着医学的发展，住院分娩的普及，产时服务模式发生了巨大变化，将以产妇为主体的分娩过程改变为以医生为主体，以产妇为对象的医疗处理过程；而医生对医疗技术的信赖，超过了对产妇能力的信任。为此，改变产时服务模式，减少不必要的医疗干预，已引起国际社会和世界医学界的广泛关注1。本试验结果表明，有效的健康教育和放松训练可以降低产时的焦虑程度，减轻分娩引起的疼痛，从而减少了由于产时负性心理反应引起的异常分娩，增加了自然分娩的可行性。【参考文献】 1华家增.产时保健的新模式J.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）：263264.2马艳兰.放松训练对腹部手术病人应激反应的影响J.中华护理杂志，1996，31（7）：377.3李清亚.孕产妇保健必读M.北京：金盾出版社，2001.63-64.4杨琼宇，杨丹宇.轻松分娩指导M.赤峰：内蒙古科学技术出版