支气管镜下球囊扩张术治疗支气管狭窄的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6支气管镜下球囊扩张术治疗支气管狭窄的护理作者袁薇，杨明莹，毛延，陈家琴，王菊琼作者单位650101，昆明医学院第二附属医院【关键词】支气管狭窄支气管镜护理支气管结核所致气道狭窄，常造成气管、支气管引流不畅，痰菌或分泌物不易排出，从而导致肺不张、肺萎缩，病变难以治愈，反复并发感染，内科药物治疗多无效，给病人长期带来痛苦。支气管镜下球囊扩张术可有效治疗各种良性原因所造成的气道狭窄，具有微创、安全、有效、操作简便等特点1，易被病人接受，临床上已广泛应用。我院2009年对2例肺结核导致支气管狭窄病人采用“支气管镜下球囊扩张术”，获得满意的效果。现将护理总结如下。1临床资料一般资料2例病人均为女性，年龄30岁35岁，气道狭窄的病因均为支气管内膜结核。胸部CT显示左肺不张，经支气管镜检查2例狭窄部位均为左主支气管。治疗方法采用OLYMPUS公司生产的BF1T260型纤维支气管镜。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6活检操作孔道直径为MM。根据狭窄程度以及范围不同，选择了常州市久虹医疗器械有限公司生产的JHQ1040型号球囊，直径为10MM，长度分别为55MM、40MM。选用美国BOSTONSCIENTIFIC公司5061型高压枪泵。在病人及家属知情同意并签字后进行治疗。备好胸部影像资料，按常规做好各项检查。术前测血糖、生命体征，建立静脉通道。采用20利多卡因雾化吸入麻醉，检查过程中行心电监护及血氧饱和度监测。操作者根据狭窄情况选择合适规格的球囊扩张器，先将导丝送入腔道，通过狭窄段，然后通过导丝导入球囊扩张器，使球囊到达治疗部位，准确定位后，连接压力泵，通过三通管向球囊注水，使球囊充盈，每次球囊保持充盈状态时间为60S180S，连续扩张3次左右，每次间隔3MIN，每周治疗2次。2护理术前护理心理支持详细了解病人全身情况及病变部位，询问药物过敏史，制订相应的护理措施。由于病人及家属对经支气管镜治疗缺乏了解，对治疗存在的风险及疗效有一定程度的担心，因此，术前应向病人及家属耐心、细致地介绍治疗的目的、必要性及注意事项2。告诉病人球囊扩张治疗气道狭窄是一种安全有效的新方法，采用良性暗示对病人的心理进行精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6疏导，以取得病人的主动配合。病人准备术前禁食、禁水6H，做好病人术前相关辅助检查，取下义齿，术前30MIN肌肉注射硫酸阿托品注射液10MG、地西泮5MG，以抑制呼吸道腺体分泌，2利多卡因术前15MIN雾化吸入，使麻醉剂充分麻醉病人的呼吸道，雾化时间10MIN15MIN。指导病人术中使用手势，如有不适或痰液，用手势示意。用物准备严格消毒支气管镜及配件，认真检查吸引器负压。备好心电监护、氧气、局部麻醉药、止血药、急救药及抢救器械等。术中护理术中配合及病情观察协助病人取仰卧位，置枕头于肩背部。持续吸氧，连接心电监护仪。在病人下肢建立一条静脉通道，保证术中输液输血的通畅。治疗时与医生密切配合，熟悉操作过程，及时准确提供各种手术器械。指导病人配合治疗，必要时握住病人双手给予心理护理，使其全身放松。严密观察病人心律、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、胸痛情况。如病人出现面色苍白、血压下降、心率过快或过慢、血氧饱和度过低，应提醒医生暂停操作，做好抢救准备工作。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6注水时注意事项注水时压力不宜过高，速度不宜过快，扩张压力宜选用3CMH2O6CMH2O1CMH2OKPA，由低到高依次递增，以免发生气道管损伤，球囊撤出时应确认球囊已完全抽空。如发现支气管内出血，可立即经支气管镜注入肾上腺素或凝血酶，并嘱病人放松，不可用力咳嗽，防止出血加剧。保持呼吸道通畅及时清除病人口中分泌物，防止误吸，保持呼吸道通畅。在抽吸气道内分泌物时注意吸引负压不能过大，应控制在KPAKPA，否则易造成支气管黏膜壁的损伤。术后护理一般护理术后护送病人回病房，指导病人卧床休息，测量血压、脉搏、血氧饱和度。病人术后30MIN内应减少说话，使声带得以休息2H后可进食，进食前应尝试小口饮水，吞咽顺利，无呛咳方可进食温冷、柔软半流质或流质，进食不宜过多、过快。向病人解释可能出现鼻腔及口咽部疼痛、声音嘶哑、头晕、胸闷、恶心、呕吐、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。术后少量咯血属正常现象，勿产生紧张心理。并发症观察密切观察病人体温波动情况，了解有无呼吸困难、口精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6唇发绀、咳嗽、咳痰加重、胸痛剧烈等情况，观察有无咯血、咯血量，如发生及时通知医生并配合处理。本组病例中有1例发生纵隔、皮下气肿，经卧床休息、低流量吸氧，2D3D后自愈。加强呼吸道管理向病人解释因狭窄的管腔变大，或闭塞的分支变通畅，咳嗽加剧及痰量增加都属治疗有效的表现，消除其焦虑心理。指导病人多饮水，给予雾化吸入、叩背，协助病人排痰，同时遵医嘱给予抗生素治疗。出院宣教病人完成球囊扩张的疗程后，应积极治疗原发疾病结核性气管、支气管狭窄的病人要坚持规律、联合、全程、适量服用抗结核药物，定时复查胸部X线片及肝、肾功能等指导其适当运动，合理饮食，加强呼吸道护理及定期复查3，若出现呼吸困难、剧烈咳嗽、咯血、异物感等不适，及时来院就诊。3小结随着微创技术的快速发展，经支气管镜介导下球囊扩张术对结核性支气管狭窄具有良好的疗效，医生、护士、病人密切配合也非常重要。充分估计病人的狭窄程度，认真术前讨论、心理支持，术中熟练配合手术步骤，术后密切病情监测和护理，是有效预防和及早发现并发症、提高精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6手术成功的关键。【参考文献】1刘忠令，李强呼吸疾病介人