急性颅脑外伤病人的急诊系统监测及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6急性颅脑外伤病人的急诊系统监测及护理作者吴雪坚，莫炎锋，容翠月作者单位543000，广西壮族自治区梧州市工人医院【摘要】回顾分析186例急性颅脑外伤病人在急诊室抢救中系统监测和护理情况。，即给予呼吸道护理、体温护理、循环系统及神经系统护理、心理护理，结果成活174例，死亡13例，认为急性颅脑外伤病人在急诊室抢救早期即开始系统监测和积极护理，能早期发现颅内压升高、脑疝形成、休克等病情变化，起指导、调整治疗措施的作用，从而减少并发症发生、降低病死率。【关键词】急性颅脑外伤急诊系统监测护理随着我国交通业、建筑业的发展，颅脑创伤发生率逐年上升。在急性颅脑外伤病例中，危重症者居多，病情复杂多变，并发症多、病死率高，给临床救治带来一定的风险和困难1。2005年1月2010年11月我院急诊室共收治急性颅脑外伤病人186例，在实施急诊救治的同时，立即进行系统监测和积极护理，掌握病人病情动态，为早期诊断和积极救治提供了及时、可靠的依据，对颅脑外伤的科学救治，减少并发症发生、降低病死率有重要作用。1资料与方法一般资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6本组186例病人中，男132例，女54例年龄岁69岁，平均岁致伤原因交通伤96例，坠落伤58例，击打伤17例，其他伤15例其中格拉斯哥昏迷评分GCS3分5分22例，6分8分54例，9分11分50例，12分15分60例CT检查脑挫伤51例，硬膜外血肿35例，硬膜下血肿48例，脑挫伤合并颅内血肿26例，脑干损伤5例，合并其他损伤21例。所有病人就诊后，即施行急诊绿色通道救治，纠正呼吸、循环障碍，保持呼吸道通畅。57例进行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。有手术指征的边抢救边做好术前准备。病人在急诊监护时间1H18H。监测方法急性颅脑外伤病人进入抢救室后立即进行系统综合监测。生理功能监测主要观察血压、脉搏、呼吸、体温、心电、血氧饱和度变化。神经系统功能监测主要观察意识、瞳孔、肢体活动、呕吐情况。以上内容采取分内容，同步监测并综合分析的方法。2结果本组病人体温115例，收缩压170MMHG68例，心律失常65例，昏迷62例，呼吸机辅助呼吸57例。死亡共12例，其中术前死亡5例，2例因合并严重失血死亡，3例因脑疝急性形成死亡术后死亡7例。共成活174例。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/63护理呼吸道护理创伤所致气道阻塞及呼吸障碍是导致意外死亡的最快速原因2。处理颅脑外伤时应优先处理气道、呼吸，保持呼吸道通畅。迅速清除呼吸道内吸入物，并将床头抬高1530，以利于颅内静脉回流，减少脑出血。将头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息或吸入性肺炎。严重颅脑外伤的早期，多存在低氧血症，会进一步加重脑损伤，早期使用呼吸机可迅速有效纠正低氧血症3。本组57例出现了呼吸障碍，氧分压PAO2循环障碍的观察护理严重颅脑外伤常合并其他部位损伤，情况复杂，持续动态的生命体征监测，不但是多脏器损伤的依据，还可为抢救病人赢得时间4。常规检查伤者是否有血压、脉搏、心率异常、皮肤颜色和温度改变，有无内、外出血征。如有外出血应立即施行加压止血，估计有内出血及时报告医生处理。急性颅脑外伤病人，血压升高往往提示颅内压升高。血压下降则应考虑是否有未控制的出血、休克、低氧血症。同时，利尿剂、镇静剂的应用也可导致低血压发生。如病人血压进行性升高并出现深大呼吸、脉搏慢而有力，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。体温过低、过高的护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6创伤病人并存失血性休克时，机体产热不足，导致低体温出现。外周环境温度低于28，机体热平衡被打破，体热大量丢失，也可致低体温发生。对低体温病人，采取周围环境加温、给病人吸入加温加湿的氧气，输入加温的液体，增加盖被等措施。相反，创伤发热也相当常见，重型颅脑外伤的病人因为体温调节中枢受损，会出现中枢性体温升高，还可因伤后并发症出现周围性高热。对高热病人，在应用药物降温的同时，还要配合物理降温，给予冰袋、冰枕、冰帽冷敷或使用降温毯等。本组病人低体温16例，发热115例，其中高热5例，经处理后，病人镇静、无寒战、无躁动，从而保证了治疗效果。神经系统功能障碍的观察护理意识判断对颅脑外伤原发性损伤程度和继发性损伤的发生、发展是一个重要的指标。通过语言或疼痛刺激，观察病人的反应。如病人由清醒逐渐进入昏迷，或清醒变躁动伴剧烈头痛、喷射状呕吐，是颅内血肿增大或脑疝形成的先兆。本组病人有4例出现颅内血肿增大，经紧急床边微创清除血肿，病情得到缓解，3例因脑疝形成，抢救无效死亡。密切观察双侧瞳孔大小、形态及对光反射是否灵敏。若双侧瞳孔散大或不等大，瞳孔对光反射由迟钝变消失时，应马上意识到是病情变化所致。动眼神经损伤也可出现双侧瞳孔不等大等圆，但病人生命体征平稳、意识清醒，应精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6加以区分。在脑水肿的早期常无明显肢体运动、感觉、反射障碍，当出现颅内压增高时就有明显体征，此时，应立即报告医生，并抬高床头1530，遵医嘱给予降颅压治疗。心理护理颅脑外伤可使病人可能或已经致残的自我形象改变，对病人不仅是一种躯体创伤，同时也是一种强烈的精神重创。对清醒的病人，在积极救治的同时，及时给予心理疏导，安慰、鼓励病人，增强其治愈疾病的信心。各项抢救护理措施准确、及时、到位，让病人有安全感。【参考文献】1贾文庆，傅佳峰，杨国芳，等160例重型颅脑损伤的诊治分析J浙江创伤外科，2010,1533743752陈永强高级创伤护理J中华护理杂志，2005,4021491513许文辉，蒋震伟，蒋建刚，等呼吸机在急性