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浅谈夜间翻身间隔时间对预防压疮及其护理的影响【摘要】在医院，因疾病长期卧床的患者很容易发生压疮，比如瘫痪病人、晚期糖尿病病人、创伤性骨折需要长期固定病人等等，它不仅降低患者的生活质量, 而且大量消耗医药护理费用,增加患者的痛苦和经济负担, 影响疾病的康复；对于压疮的防治一直以来都是为医护人员所关注、研究的难题。而翻身是防止压疮和其他并发症的重要措施。长期以来,人们遵循每两小时一次的定时翻身时间。但是,由于患者的身心状况不尽相同,所患疾病的病种、病情、病程等也各有所异,因此,每两小时一次的定时翻身手段不能适应情况种种的患者们的个性需求。特别是在临床中观察到，夜间对患者进行每两小时一次的定时翻身手段，由于间隔时间短，会影响患者的睡眠质量、生活规律，不利于患者病情的康复。本文旨在探讨夜间翻身间隔时间相对延长会更利于疾病的康复。【关键词】防治压疮；夜间翻身；延长间隔；疾病康复 压疮是指因压力或压力合并剪切力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和（或）皮下组织造成的局部损害1。脑卒中重症患者多有昏迷、肢体功能障碍、自理能力极度低下、长期卧床，大小便失禁、营养不良等极容易并发压疮。在临床工作中，ICU多见；压疮最早被称为褥疮。“褥疮”一词于1590年开始使用,其拉丁文意思为“躺下”,中医称之为“席疮”。因此如今多采用压疮和压力性溃疡一词, 从溃疡发生的病理生理学角度来看,是由于受压而引起的改变, 关键在于压迫2。传统的基础护理学阐述压疮的病因是由于身体组织受压过久、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激, 加之全身营养等因素作用的结果。目前压疮的病因主要可以归纳为4种因素, 即压力、剪切力、磨擦力及潮温,另外非压力因素如感觉丧失、严重营养不良、组织灌流不足、年龄 、体质、体温、精神心理因素也是压疮的重要易患因素3。“预防压疮发生”被一直认为是最经济的压疮护理手段,全体医护人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础。但是通过在当地医院进行临床实习过程中，在对于预防患者发生压疮而进行的翻身手段，我发现，在夜间，按照常规的每两个小时进行一次翻身，病人身体状况常表现的很疲惫，并且睡眠质量也受到一定影响，这是否反而不利于病人的病情恢复呢？带着这样的疑问，我查阅了相关的知识，得到一些关于自己的看法和一些结论。当前，对于卧床患者的翻身标准仍然是每两小时翻身一次4，然而对此尚缺乏实证证据。查阅有关文献，不难看到，对于翻身间隔时间存在一定的异议，但是都是有通过临床实验证实的。教科书指出对发生压疮的高危人群，至少两小时翻身一次5。目前气垫床已经广泛应用于临床预防压疮发生，但对使用气垫床患者的翻身频率尚无明确规定。刘浈和陈赛莲6研究认为神经内科高危患者使用气垫床可每三小时翻身1次，而贺修君7、王芳等8分别对脊髓压迫症合并截瘫患者和ICU使用气垫床的压疮高危患者进行研究，认为每四小时翻身1次，可以有效预防压疮发生。而在这基础上，谢晓宁，邵萍等人在对于不同翻身间隔时间在卧气垫床老年患者压疮预防中的效果观察研究中，得出这样的结论：间隔2、3、4h翻身对使用气垫床的老年患者压疮发生率没有影响；间隔2、3、4h翻身对使用气垫床的老年患者主要受压部位皮肤温度没有影响；另外，在患者的主观感受上，3h翻身组、4h翻身组患者的疼痛感及不适感较2h翻身组有所改善9。在睡眠质量方面，按照统计学意义的实验基础下，基于逐步延长翻身间隔时间的方法能减轻患者的不适感,提高患者夜间睡眠质量,并且降低护理人员工作量,因此具有一定的临床应用推广价值10。在医护人员和患者之间，医护人员通常会把患者放在第一位，本着更好地为患者提供帮助与方便的服务之外，更应该思考、创新已达到更加适合、有利于患者病情恢复的临床措施，尽力保障其身体、心理健康，所以，为此，在自己观察中，医护人员在预防病人压疮的同时，也要考虑患者的睡眠及生活质量，尤其是夜间翻身，如果按照常规每两小时翻身一次，病人很难进入深睡眠，导致身体机能下降，免疫下降、消化功能受影响，不利于病情的积极恢复。正是怀着这样的疑问和观点，我进行了此次调查，并通过查阅相关内容，最后得出一个观点：不同的人，身体机能代谢功能等都不相同，因此常规的两小时翻身一次，在预防压疮的同时似乎不能更好地利于患者康复。相反，夜间翻身反而扰乱原有的生物钟，导致无法有充足的休息睡眠；而从我的临床实习观察中，以及一些文献中发现，翻身间隔时间控制在在2、3、4小时进行一次的防压疮功效差别不大（或者说相同），所以我建议夜间翻身调整为每四个小时进行一次防压疮翻身，这样护理工作更方便，并且重要的是在防压疮的同时保障了患者的睡眠质量，对于疾病康复有积极作用。为此，我设计了一个预实验，具体如下：对象与方法 （1）对象：长期卧床且不能自主更换体位的患者；年龄60-80岁；住院时间3周；研究前均为每2h翻身1次；经说明研究目的后，经患者同意参与后进行研究。排除标准：进入研究前已发生压疮或有压疮前期症状的患者；患有影响皮肤观察的其他皮肤疾病；因病情有医嘱制动或禁止翻身者；精神躁动患者及存在可能导致研究对象不依从及失访情况者。在实习医院纳入符合标准的患者60例。按随机数字表分为A组（2h翻身组）、B组（3h翻身组）、C组（4h翻身组）。每组20例，男女分布平均；平均年龄、体重在一定范围；Bra-den压疮预测量表评分（14.73.34）分；基础疾病：癌症例，脑卒、心力衰竭、慢性阻塞性肺部疾病、髋关节置换、骨折等病例均在研究范围，但要均分于三组。 以确保三组患者的性别、年龄、体重、Bra-den评分方面比较，差异无统计学意义，组间具有可比性。（2） 翻身方法：三组患者均按压疮预防措施实施基础护理，A组2h翻身1次，B组3h翻身1次，C组4h翻身1次。建立翻身卡，由经过培训合格的护士负责翻身和记录。组翻身方法相同，翻身时避免拖、拉、拽；根据患者皮肤情况决定翻身的方向，全身皮肤完好无损者，采用左（右）侧卧位仰卧位右（左）侧卧位，交替翻身，若有一侧髋部已发生压疮时，翻身时避免压疮部位受压，改为仰卧位健侧卧位，交替翻身。 （3） 观察指标及方法：1、皮肤评估：在自然光线下对患者进行全身皮肤检查，观察皮肤完整性（包括有无破损、破损面积大小、深度等）以及皮肤颜色，并作记录。 患者入组时首次评估，第3天、第6天、第9天、第12天、第15天的14:30-15:30再次进行评估，共6次。2、主观感受评价：研究第15天，了解患者躯体受压部位的疼痛、舒适的主观感受，同时评价患者因翻身间隔时间改变带来疼痛感、舒适度的改变。3、皮肤温度：采用非接触式红外测温仪检测主要受压部位（左右肩胛骨、骶尾部）皮肤温度。使用前将测温仪暴露在空气中。测量前，嘱患者平卧15min。试验开始后的第1天、第3天、第6天、第9天、第12天、第15天的14:30-15:30测量主要受压部位的皮肤温度，记录测量时间、部位及皮肤温度值。（4） 讨论：压疮形成原因，不同时间的翻身的患者情况。（5） 数据分析，包括各组患者皮肤温度、完整性、患者主观疼痛、舒适度感受、翻身时不适感程度、患者睡眠质量、精神状况等。（6） 分析存在的遗漏和干扰因素。（7） 运用统计学原理进行数据分析，由数据导出结论。得出结论：是否4h翻身1次，不仅能有效减轻受压部位皮肤压力，改善皮肤血流量，有效降低压疮发生的危险，减少卧床患者因翻身带来的痛苦，增加患者夜间睡眠时间，保障睡眠质量，有利于病情恢复。【参考文献】1韩斌如，王欣然主编压疮护理北京：科学技术文献出版社，2013:22-23.2赵霞, 周立颖.国内压疮的研究及护理新进展J.白求恩军医学院学报,2006,4( 4):227-228.3王冷.压疮的管理(一)J.中国护理管理,2006,6(1):62-64. 4胡雁循证护理学北京：人民卫生出版社，2012：73-76.5姜安丽新编护理学基础北京：人民卫生出版社，2006：278-283.6刘浈，陈赛莲压疮高危患者使用气垫床翻身时间的研究护理研究，2012，19（13）：117-118.7贺修君脊髓压迫症合并截瘫患者使用气垫床翻身时间的探讨护士进修杂志，2008，23（20）：18 8王芳，韩美玲，张淑琴，等压疮高危患者应用气垫床翻身间隔时间的研究护理学杂志，2012，27（22）：52-53 9谢晓宁，邵萍（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310003）1671-9875（2014）-0367-03.10林雁. 逐步延长翻身间隔时间对压疮发生的影响D.福建医科大学,2011. 西南医科大学公告（学校代码：10632）请各位考生在网上报名前务必登陆我校网页：/，进入“研究生院”网页，查询并仔细阅读西南医科大学2017年硕士生招生章程，特别要注意对临床医学、口腔医学和中医类专业学位报考条件的要求。现将我校2017年硕士研究生招生有关事宜公告如下：一、招生信息公布：我校所有招生信息均在网上发布。请考生在初试、复试期间随时登陆我校研究生院网站查询有关通知，包括网上查询初试成绩、受理查分申请、网上调剂录取、复试等。临床医学、中医类、口腔医学、临床药学专业目录中研究方向和导师组对应。为便于同一个学科内分组复试，考生网上报名时必须在“备用信息”一栏填写拟报考的导师姓名，且只能选择一个导师。二、报名：考生须在“中国研究生招生信息网”（/）按教育部、省级教育招生考试机构、报考点以及报考招生单位的网上公告要求报名。报名时间按教育部统一规定并在报名点规定的时间和地点进行现场确认。考生在进行现场确认时须携带有效身份证件（身份证或军官证）、毕业证和学位证。考生须承诺学历、学位证书和考试身份的真实性，一经招生单位或认证部门查证为不属实，即取消录取或入学资格。报名期间将对考生学历（学籍）信息进行网上校验，并在考生提交报名信息三天内反馈校验结果。考生可随时上网查看学历（学籍）校验结果。考生也可在报名前或报名期间自行登录“中国高等教育学生信息网”（网址：）查询本人学历（学籍）信息。未通过学历（学籍）校验的考生应及时到学籍学历权威认证机构进行认证，在现场确认时将认证报告交报考点核验。凡不按要求报名、网报信息误填、错填或填报虚假信息而造成不能考试或录取的，后果由考生本人承担。考生应认真了解并严格按照报考条件及相关政策要求选择填报志愿。现场确认时要对本人网上报名信息进行认真核对并确认，报名信息经考生确认后一律不作修改。因不符合报考条件及相关政策要求，或因网报信息填写错误、填报虚假信息而造成不能考试、复试或录取的，后果由考生本人承担。关于毕业证书上编号填写的提示：2000年以后毕业的学生，请直接填写证书上18位数的编号。2000年以前毕业的学生，证书上通常会有两个编号，请填写“学校编号”，切勿误填“证书编号”或“NO：XXXXXX”。若仍不能确定，考生可以在学信网做在线认证报告，根据报告上的证书编号填写。三、准考证：2016年12月15日至12月26日，考生可凭网报用户名和密码登录“研招网”下载打印准考证。准考证正反两面在使用期间不得涂改。考生凭下载打