急性缺血性脑血管疾病治疗与预防进展新版(调)

0 脑卒中危险因素与预防 1 前言 预防卒中是人群和个体保健措施的主要目的 随着我国人口平均期望寿命的延长 脑卒中将成为一个严重的公共卫生问题 脑卒中在美国 中国及许多国家是引起死亡和瘫痪的主要原因 按美国脑卒中协会的估计 脑卒中的80 通过积极的对策有可能预防 2 前言 识别卒中危险因素并且采取措施消失或减少其他影响是减少脑卒中发病率和死亡率的根本所在 3 脑卒中的危险因素 不可干预的危险因素 年龄 性别 遗传 种族等可干预的危险因素 高血压病 糖尿病 心脏病 TIA 高血脂 血液流变学 吸烟 饮酒 肥胖 口服避孕药 偏头痛 颈动脉狭窄等 4 脑卒中的危险因素 动脉高血压它是各类型卒中中最重要的危险因素 高血压病是70 脑卒中的预兆 5 脑卒中的危险因素 最近的研究表明舒张压平均为105mmHg的人比平均值为76mmHg的人患脑卒中的危险要高10至20倍 治疗恶性及良性高血压对预防脑卒中有明显效果 舒张压下降5 6mmHg 脑卒中的患病率可下降42 脑卒中死亡率下降45 6 脑卒中的危险因素 糖尿病它是缺血性脑卒中的危险因素 心脏病它是缺血性脑卒中的危险因素 TIA它是所有卒中及缺血性卒中危险因素的证据是明确的 吸烟它是各种卒中 尤其是缺血性卒中危险因素的证据是明确肯定的 7 脑卒中的危险因素 血脂升高是某些人群缺血性卒中的危险因素 尤其是LDL水平升高本身是动脉硬化的重要危险因素 高血脂易发生缺血性卒中 低血脂易发生出血性卒中 高尿酸血症是各种卒中的危险因素 感染脑内感染是缺血性卒中的重要危险因素 8 脑卒中的危险因素 遗传或家庭因素卒中类型 如脑出血 显然受遗传或家庭因素影响 肥胖它是心脏病的危险因素 可能是卒中的继发危险因素 有肥胖的人群比没有肥胖的人群患病率高15 25 血小板聚集性尚未肯定作为独立变量在各种卒中的缺血性卒中危险因素的价值 9 脑卒中的危险因素 血液学因素血液病或血液流变学异常无疑是促发脑卒中的重要的危险因素 酒精中毒它作为危险因素的证据 并非最后定论 少量的酒精可减少动脉血管疾病 大量的酒精却可导致高血压和不规则心律失常 10 脑卒中的危险因素 其他因素高龄和男性是最重要的独立危险因素 气温寒冷 男性红细胞压积升高 女性红细胞压积降低 高盐和低钾饮食 全身感染 社会经济状况低下 女性使用高雌激素避孕药加上高血压和 或 吸烟是育龄重要的卒中的危险因素 如表1 11 表1卒中的危险因素 危险因素危险水平年龄呈指数的增加男性 女性 60岁 3 2高血压主要危险心房纤颤主要危险吸烟为对照的2 4倍糖尿病为对照的2 2倍缺血性心脏病为对照的3倍心力衰竭为对照的5倍 12 表1卒中的危险因素 危险因素危险水平颈动脉狭窄 70 随狭窄程度而增加久坐的生活方式为对照的2 5倍过量酒精增压作用 大量饮酒直接作用少量饮酒保护作用高血脂症有关系TIA为对照的5 2倍 MedicalprogressSEA1996 23 2 34 13 疾病自然史与三级预防 发病前期一级预防 增进健康 特殊保护发病早中期二级预防 早发现 早诊断 早治疗发病后期三级预防 防止病残 康复工作 14 脑卒中的三级预防 一级预防是指在未发病之前预防疾病的发生 二级预防是指在发生脑血管病后的预防复发过程 三级预防是指促进康复 减少病残 15 一级预防 增进健康卫生教育 保护环境 合理营养良好生活方式 体育锻炼特殊保护预防接种 消除病因 减少致病因素保护高发人群 提高免疫功能 16 二级预防 早发现 早诊断定期检查 群众自我检查防止成为携带者 防止成为慢性者早治疗早期用药 合理用药 17 三级预防 防止病残力求病而不残 力求病而不废康复工作功能性康复 调理性康复 18 脑血管疾病的病因预防 药物预防形成良好饮食习惯控制情绪规律化 19 药物预防 阿斯匹林50 100mg d抵克力得250mg d氯吡格雷 波立维 75mg d 潘生丁50mg 3次 d 20 良好饮食习惯 高蛋白 高维生素 高不饱和脂肪酸低盐 低糖 低脂肪戒烟 戒酒 或少饮 21 控制情绪 喜 怒 忧 思 悲 恐 惊七情的控制过喜伤心 过怒伤肝 过忧伤肺脾过思伤脾 过悲伤肺 过恐伤肾惊则内动心神自我保护意识化饮食平衡科学化 22 规律化 生活规律化文化活动经常化精神心理卫生中年化 23 脑卒中的二级预防 调整危险因素调整饮食伴随的疾病和 或危险因素长期服用抗血小板聚集药物 24 调整危险因素 高血压减轻体重 避免使用造成高血压危险的药物 控制钠 钾摄入 锻炼 用抗高血压药物 吸烟肥胖减肥利于高血压 糠尿病的治疗饮酒避免酗酒 它可增加卒中的危险性 少量饮酒有好处 25 调整饮食 高胆固醇血症虽然LDL升高和HDL本身降低可增加冠心病的危险性 促进中风的发生钠钾摄入高钠可伴血压升高 摄入钾不足使卒中危险性增加 使血压升高 吃水果 蔬菜预防低钾 美国公共卫生部提倡每天至少吃五种水果和蔬菜 这样可减轻卒中的危险 维生素C E可帮助预防脑卒中和心脏病 26 伴随疾病和 或危险因素 糖尿病强烈建议诊断和控制糖尿病 心脏病多为栓子来