危急重症药物应用

急危重症常用药物 主讲乔志强 ICU常用药物 药物分类 临床常用药物 1 抗心功能不全药物 2 抗心律失常药物 3 抗心绞痛药物 5 抗休克活性药物 4 降压类药物 共16个药物 ICU常用药物 抗心功能不全药物 ICU系列小课 3 几个概念 2 常用药物 西地兰 地戈辛 米力农 硝酸甘油硝普钠 速尿 HCT 安体舒通 1 分类 1 强心类 2 扩血管类 3 利尿药 西地兰 机理 用法 速效强心苷 机理 增加心肌收缩力 减慢心率 抑制传导用于 心衰 室上性心动过速房纤 房扑 药动 静推时5 15min起效 1 2h达最大效应用法 0 9 NS20ml西地兰0 2 0 4mgiv极量 1 2mg d 相对安全 地戈辛 机理 用法 中效强心苷 机理 增加心肌收缩力 减慢心率 抑制传导 药动 口服1 2h起效 有效浓度 0 8 2 0ng ml用法 多口服 0 125 0 25mg d 注意事项 定期监测血药浓度 防止洋地黄中毒 ICU系列小课 3 洋地黄中毒 处理 临床表现 心外 1 胃肠道反应2 神经系统3 其它心内 1 突发心衰加重2 心律失常3 其它 即刻停用药物2 停用利尿及排钾药物3 营养心肌4 抗心律失常等对症处理 米力农 机理 用法 分类 非苷类强心药 磷酸二酯酶抑制剂 功能 增加心肌收缩力 血管扩张 对心率影响小用于 顽固性心衰 难治性心衰 用法 0 9 NS20ml米力农7 5mgiv0 9 NS250ml米力农10mgVD0 35 0 75mg kg min 注意事项 1 只用于顽固性心衰2 血压低时慎用3 极量 1 13mg kg d ICU常用药物 抗心律失常药物 利多卡因 Ib类抗心律失常药物降低心脏的自律性 兴奋性 降低传导性 延长有效不应期 提高室颤阈用于 室性心律失常 室早 室颤 室扑用法 首用 原液50 100mg iv 20分钟后可重复 利多卡因1000mg 5 GS250ml 用量1 4mg min注意 房室传导阻滞慎用 可达龙 即胺碘酮 类抗心律失常药物延长动作电位时间 从而降低心脏传导性 延长有效不应期 并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物 循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于 室上性 室性心律失常用法 口服 0 2tid3 7d后改0 2qd注射 75mg 0 9 NS20mliv225 300mg NS250mlVD用量0 3 0 5mg min副作用 肺纤维化 甲减 相对安全 心律平 I类抗心律失常药物降低心脏的兴奋性 应激性 降低传导性 延长有效不应期用于 室上性 室性心律失常及预激综合征用法 口服 150mgtid维持量150mgqd注射 70mg 0 9 NS20mliv210mg 0 9 NS250mlVD用量1 5mg min注意 严重心衰 病窦综合征及严重慢阻肺禁用 ICU常用药物 抗心绞痛药物 硝酸甘油 硝酸酯类 扩张动 静脉 以扩张全身静脉为主 降低心室充盈压 扩张冠脉 降低血压 用于 心绞痛 心肌梗塞 高血压 心功能不全用法 舌下含服 0 5mg10分钟后可重复静脉 NG25mg 5 GS250mlVD5 30mg min注意事项 1 防止低血压2 防止受体疲劳 间断停药 小剂量维持 单硝酸异山梨酯区别 对降低肺毛细血管契嵌压优于NG 故尤适用于以肺充血症状为主的心功能不全患者 且对血压影响平和 较安全用法 静脉 40mg 5 GS250mlVD5 30mg min注意事项 1 防止低血压2 防止受体疲劳 鲁南欣康 ICU常用药物 降压类药物 利喜定 压宁定 1受体阻断剂 兼有中枢性降压作用 改善心衰的血流动力学 不引起心动过速用于 重度高血压 充血性心衰用法 口服 60mgBid静脉 25mg 0 9 NS20mliv100mg 5 GS250mlVD6mg min2mg min维持相对安全 强效 速效降压药用于 高血压危象 高血压脑病 充血性心衰用法 静脉 50mg 5 GS500mlVD1 3mg kg min注意事项 1 避光使用2 防止低血压 心衰时用量要小3 防止硫氰化物中毒 连续使用 72h 硝普钠 ICU常用药物 抗休克活性药物 多巴胺 激动B受体及 受体 次要 兴奋多巴胺受体 扩张冠脉 增加心肌收缩力 扩张肾动脉用于 各种休克 肾功不全致尿少 心衰用法 静脉 20 40mgiv150mg 0 9 NS35ml泵入1 20mg kg min 即间羟胺激动 受体 促去甲肾上腺素释放 从而升高血压多与多巴胺合用 50 100mg并入 阿拉明 肾上腺素 激动肾上腺素能 B受体 增加心肌收缩力 调节全身血运 调动应激用于 抢救过敏性休克 心脏骤停 局部止血用法 静脉 1 10mgiv 激动B受体 兴奋心脏抗休克 心脏骤停 提高心率用法 1mg 5 G