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JIUJIANG UNIVERSITY毕 业 论 文题 目 上消化道出血的抢救与护理体会英文题目 rescue and nursing of upper digestive tract hemorrhage 院 系 继续教育学院专 业 护理姓 名 高婷年 级 2013级指导教师 叶永如 二零一五年十一月上消化道出血的抢救与护理体会 摘要 目的：总结上消化道出血患者的有效护理方法和观察要点，提高护理质量，降低死亡率。方法：针对消化道出血的临床特征，制定并实施积极全面的急救、观察和护理。结果：通过有效的护理，配合医生积极地实施抢救，抢救成功32例，成功率97%。结论：积极做好基础护理，同时加强病情观察，重视心理护 理，密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救的成功率的关键。关键词 上消化道出血 出血抢救 护理 abstract Objective: To sum up the effective nursing methods the observation points of upper digestive tract hemorrhage,improve the quality of nursing and reduce the mortality rate .methods to develop and implement a comprehensive emergency,observation and nursing for the clinical characteristics of gastrointestinal bleeding.results througs effective nursing,with the doctors to actively implement the rescue,rescue 32 cases,success rate of 97%.conclusion to do basic nursing,and to strengthen the observation of the disease,pay attention to psychological care,close cooperation with doctors actively rescue,is the key to improve the quality of nursing and improve the success rate of rescue. Key words hemorrhage of upper digestive tract hemorrhage nursing目 录引 言一、临床资料1二、抢救处理11. 迅速补充血容量 12. 积极止血13. 内镜治疗14. 应用三腔二囊管压迫止血1三、加强观察11. 正确估计失血量22. 排除非上消化道出血的因素23. 病情观察2 4. 出血是否停止或再出血的评估2四、护理31. 休息与体位32. 治疗护理33. 心理护理34. 观察护理35. 通道护理36. 囊管护理37. 胃镜护理38. 药物护理49. 并发症期的护理410.饮食护理4五、结果4六、讨论41. 抢救和处理及时42观察和正确的判断43精心的护理4参考文献 5郑重声明 6上消化道出血的抢救与护理体会2013级 护理专业 高婷引言上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2015年以来我院消化内科参与抢救护理上消化道出血患者32例，现将体会总结如下：1 临床资料 本组32例，男例，女例，年龄1882岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡12例，肝硬化8例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎2例，胃癌4例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。2 抢救处理在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。21 迅速补充血容量：快速建立12条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。22 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。应用H2受体拮抗剂和生长抑素。23 内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。124 应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用103 加强观察31 正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在510ml；柏油样大便提示出血量在5080ml；胃内积血量250300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90100mmHg，血红蛋白70100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）。232 排除非上消化道出血的因素：口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。5进食动物血引起黑便。口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。833 病情观察：密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般1530min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量30ml/h。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。634 出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象，应密切观察本次出血量大。有多次大量出血史。24h内反复大量出血。呕血患者的再出血比单有黑便机会多。食管胃底静脉曲张破裂出血。有明显动脉硬化的老年人。病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的机会明显降低。34 护理 4.1休息与体位: 将病人安置在光线充足、空气新鲜、安静、整齐清洁的病室，尽量减少不必要的搬动，避免再出血。大出血病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。 呕吐时头偏向一侧，防窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。 4.2治疗护理:立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果和不良反应。输液开始宜快根据先盐后糖，先晶后胶的输液顺序，尽快补充血容量。对于失血量大或持续出血的病人，应尽早输入足量全血，维持有效循环，使血红蛋白不低于90100g,/L。严密观察输液反应，避免因输液过多过快引起急性肺水肿。必要时测中心静脉压，来调节滴数和量。及时准确地做好护理记录，认真交班。 4.3心理护理：受到对医学知识掌握不足的影响，很多患者在消化道出血之后会出现紧张恐惧的情绪而造成出血严重，整个人都会变得消极悲观，没有足够的信心面对治疗。因而，制定科学的护理计划有助于心理情绪的调整。 4.4观察护理：床位护士需对病人的临床情况及时观察，做好各个指标参数的记录了解，包括了：呼吸、脉搏、血压、血氧、神智等多个方面1。对病人是否有活动性的消化道出血情况严密注意，且对可能的出血量仔细记录估计，关注病人四肢的温度及颜色状况。 4.5通道护理：重点针对静脉通道护理，当患者住院接受治疗之后，需及时创建2条静脉通道，尽可能采取较大的血管。通常都选择头静脉或者正中静脉，这样对于快速补液及血液输注都是很有帮助的。这时由于该类患者在大部分情况下会存在血容量不足的情况，向其提供足够的补充血容量有助于提高病人的治疗效果。 4.6囊管护理：临床上遇到门脉高压食管静脉曲张患者的治疗时，不能仅仅局限于药物治疗，还应通过采取三腔双囊管治疗对出血患者进行处理，其效果尤为显著。护士在三腔双囊管治疗时需采取的护理方式，应当包括：在布置前做好充气操作，然后对气囊综合检查以保证完整性。布置三腔双囊管之前需进行石蜡油涂抹，分布之后把胃囊充气之后利用食道囊充气。护士需注意三腔双囊管有的放置必须严格把握时间：当压迫24小时之后需放气30MIN进行2次压迫，这是为了防止胃底糜烂或穿孔2。压迫过程中要对引流液的数量加以观察，准确判断是否存在活动性出血，若24小时内未出现活动性出血则拔管。 4.7胃镜护理：遇到胃底静脉破裂的病人需要结合胃镜止血，这样才能取得良好的治疗效果。患者为出现活动性出血，以及没有显著的禁忌症状况时，则需采取内镜食管静脉结扎或者静脉套扎。胃镜止血治疗给患者造成的刺激较大，治疗前期护士应和病人做好交流沟通，使其做好足够的心理准备，以便于医生的质量工作。结束治疗后应该对患者的实际情况加以关注，掌握病人是否出现血栓栓塞，发现胸口疼痛、呼吸异常、意识不清等状况后需及时告知医生及时处理。4 转贴4.8药物护理：全部患者在结束治疗出院后，要配合正常的药物治疗措施，运用药物加以止血处理。本次研究时采取的药物止血，多数依赖于针对性的药物，止血药物执行止血措施：1）生长抑素，该药物多数运用在门脉高压食管静脉曲张的病人治疗3。2)生理盐水，针对胃溃疡、十二指肠溃疡等患者，在止血时结合冷生理盐水混合去甲肾上腺素反复洗胃。4.9并发症期的护理:肝昏迷的护理：肝昏迷先兆：及时发现并报告病情；意识丧失：主要是注意患者烦躁不安，以免造成意外伤害。7防止褥疮的护理?长期卧床，必然会发生褥疮的可能，因此，除了强调更换体位以外，按摩和酒精擦浴是积极主动的措施。4.10饮食护理:上消化道出血的原因很多,常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害和胃癌。因此,对患者的饮食护理不容忽视,是减少再次出血的重要环节。尤其对有出血史的患者要反复强调,可以举些因饮食不当而出血的病例,使其充分认识到注意饮食的重要性,并向患者传授与疾病相关的饮食常识,指导患者选择营养丰富、易消化、无刺激性的食物。 5 结果本组32例患者，全部抢救成功，无1例死亡，全部康复出院。6 讨论6.1 抢救和处理及时：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。6.2 观察和正确的判断：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注意观察呕吐和大便的次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。96.3 精心的护理：上消化道出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。参考文献1 薛留巧.上消化道出血的病情观察及护理