第十一章--祛风湿药-------风湿-----病痛.ppt

第13章祛风湿药 学习要求 1 掌握祛风湿药的含义 功效 应用 配伍方法和使用注意事项 2 掌握相似药物功效 应用的异同点 3 熟悉祛风湿药的分类 4 了解各类祛风湿药临床常用的药物 一 含义 凡以祛风除湿 解除痹痛 用治风湿痹证为主要功用的药物 二 药性分析1 性味 多为辛温香燥 2 归经 主入肝 肾 次入脾 三 功效 多辛散苦燥 具有 1 祛除肌表 经络风湿 2 兼有散寒或清热 舒筋 通络 止痛 四 分类与功用 1 祛风湿散寒药 味多辛苦 性温 功效能祛风湿 散寒止痛 舒筋通络 治风湿痹痛属寒者 2 祛风湿清热药 味多辛苦 性寒 功效能祛风湿 通络止痛 清热消肿 治风湿热痹 关节红肿热痛者 3 祛风湿强筋骨药 性味多苦甘温 功效能祛风湿 补肝肾 强筋骨 治风湿日久或肝肾虚损之腰膝无力 亦治肾虚腰痛或中风半身不遂等 五 常用配伍 1 据感邪偏重不同配伍 1 风痹 行痹 关节游走疼痛 祛风力强药 活血养血药 2 寒痹 痛痹 疼痛明显 温性药 温经通阳药 3 湿痹 着痹 肢体重着麻木 温燥药 健脾运湿药 4 热痹 红肿热痛 苦寒性药 清热燥湿药 2 据病位 1 病邪在表或偏上部 配祛风胜湿解表药 2 病邪入里 配活血通经 3 风湿日久 肝肾不足气血不足 配补肝肾药养血药 六 使用注意 1 风湿日久 宜制成丸剂 酒剂常服 2 偏辛温香燥者 阴虚血亏者应慎用 七 现代药理研究 抗炎 镇痛 解热 促进血液循环等 八 应用范围 风湿性 类风湿性关节疾病 颈椎 腰椎 膝肩关节 跟骨等骨质改变 肌肉筋骨慢性劳损 神经 肌肉多种炎症性疾病等 第一节祛风湿散寒药 学习要求 1 掌握祛风湿散寒药的含义 性能特点 功效和应用 2 掌握独活 木瓜 川乌 附草乌 的功效 3 掌握独活与羌活性能 功效和应用方面的异同 一 性能特点 1 药性 多温 温以胜寒 2 药味 多辛 苦 辛以祛风 苦以燥湿 3 归经 入肝 脾 肾经二 功效 具有祛风胜湿 散寒止痛 舒筋通络等作用 偏治风湿行痹游走疼痛 着痹肌肉肢体沉重麻木及寒痹疼痛等 三 注意事项 独活 来源 伞形种植物重齿毛当归的干燥根 性味归经 辛 苦 温 归肾 肝 膀胱经 性能特点 本品辛苦温燥 主归肾肝 兼归膀胱 药力较羌活为缓 作用偏里偏下 主散在里伏风及寒湿而通利关节止痛 尤善治少阴伏风头痛及下半身风寒湿痹 功效 祛风湿 止痛 解表 用量用法 3 lOg 煎汤或入丸散服 使用注意 本品辛温苦燥 易伤气耗血 无风寒湿邪或气血虚者慎用 羌活与独活 均能祛风 解表 除湿 两者往往配合应用 但 羌活解表力佳 善治上半身痹痛 为止头痛要药 独活则解表力缓 善治下半身痹痛 是其区别之处 木瓜 来源 蔷薇科植物贴梗海棠及木瓜的干燥成熟果实 性味归经 酸 温 归肝 脾经 性能特点 本品味酸入肝 既益筋血而平肝舒筋 又生津止渴开胃 性温入脾 能祛湿和中 并具酸不收敛湿邪 温不燥烈伤阴之长 为治筋脉拘挛之要药 功效 舒筋活络 化湿和中 生律开胃 使用注意 阴虚腰膝酸痛及胃酸过多者忌服 临床新用 单用治病毒性肝炎 细菌性痢疾 配伍治破伤风 粘连性肠梗阻 脚癣等 蕲蛇 五步蛇 大白花蛇 蕲蛇 以湖北蕲州者佳 银环蛇 小白花蛇 金钱白花蛇 一 性味 甘咸温 有毒 二 功用 1 祛风通络 用治 1 顽痹之久痛不愈 肢体麻木 筋脉拘挛 2 中风口眼歪斜 半身不遂 2 定惊止痉 治破伤风 小儿惊风 3 祛风攻毒止痒 治皮肤瘙痒 麻风 顽癣 恶疮 本草纲目 言其 能透骨搜风 惊定搐 为风痹惊搐 疥癣恶疮要药 取其内走脏腑 外彻皮毛 无处不到也 三 用量用法 入汤剂5 15g 研末服1 1 5g 在这一节中 要掌握某些药物的用量用法和使用注意 如川乌 草乌均有大毒 故宜炮制后用 煎煮时间宜长 一般先煎0 5 1小时 以制其毒性 用量不可过大 以防中毒 亦不宜与半夏 瓜蒌 贝母 白及 白蔹等药同用 孕妇忌用 蕲蛇 金钱白花蛇 乌梢蛇等药 多用丸 散 膏或酒剂 一般不入汤剂 威灵仙治疗鱼骨哽咽 一般用量30 50g左右 煎后频服 以取速效 雷公藤亦是大毒之品 治疗风湿痹痛等证 应严格掌握内服剂量 般多以外用为主 由于对皮肤刺激较大 外敷时间长 易引起发泡 故外敷时间不超过半小时为宜 有心 肝 肾疾患者慎用 孕妇忌用 第二节祛风湿清热药 学习要求 1 掌握祛风湿清热药的性能特点 功效和应用 2 掌握秦艽 防己功效 主要临床应用 一 性能特点 1 药性 寒2 药味 甘 苦3 归经 肝 脾 肾经二 功效 具有祛风湿清热作用 用治风湿痹痛 以风湿热痹 关节红肿热痛等症更为适宜 秦艽 来源 龙胆科植物秦艽等的干燥根 性味归经 苦 辛 微寒 归胃 肝 胆经 性能特点 本品苦辛微寒 平和不燥 兼利二便 既善祛风湿 舒经络 止痹痛 又能退虚热 透表邪 还能导湿热从二便出而利胆退黄 虽为治痹证通用药 但以风湿热痹最宜 功效 祛风湿 舒筋络 清虚热 利湿退黄 防已 根 品种 汉防已 粉防已 木防已 广防已 一 性味 苦辛寒二 功用 1 祛风湿 止痛 用治痹证 尤宜于风湿热痹肢体疼痛者 以木防已为好 2 利水消肿 用治水肿 痰饮 为治水肿常用药 以汉防已佳 特别注意 汉防己 为防己科多年生藤本植物粉防己的根 木防己 为马兜铃科藤本植物广防已的根 两者均入药 均有祛风湿止痛 利水之功 不同点 汉防已 偏利水消肿 用于水肿 小便不利 脚气浮肿等症 木防己 偏祛风湿止痛 多用治风湿热痹之关节肿痛 现已被药典删除 本品大苦大寒 易伤胃气 体弱阴虚 胃纳不佳者慎用 第三节祛风湿强筋骨药 学习要求 1 掌握法风湿强筋骨药的性能特点 功效和应用 2 掌握桑寄生 五加皮功效 主要临床应用 3 掌握桑寄生与五加皮在性能 功效和应用方面的异同 一 性能特点 1 药性 多温 2 药味 多甘 苦3 归经 归肝 肾经 二 功效 具有祛风湿补肝肾 强筋骨作用 主要用于风湿日久累及肝肾所致的腰膝酸痛 软弱无力等风湿痹征 亦可用于肾虚腰痛 骨痿及中风后遗半身不遂等证 桑寄生五加皮桑寄生 带叶茎枝 桑寄生 广寄生 槲寄生 北寄生 五加皮 根皮 五加科 南五加萝摩科 北五加 香五加 共性 1 味 苦2 功用 祛风湿 强筋骨 治风湿日久腰膝酸软 筋骨无力等证 桑寄生 兼甘味 性平 1 长于补肝肾 强筋骨 故肝肾不足 腰膝酸痛者尤宜 2 善养血安胎 治胎漏下血 胎动不安 3 降血压 治虚性高血压 临床新用 单用治冠心病心绞痛 心律失常 五加皮 1 辛温