绪论疾病概论本08092.ppt

DIC 全身有大块的瘀斑 血压降低 血培养发现脑膜炎双球菌 肾上腺出现出血性坏死 病人神志不清 请问 为什么出现这些瘀斑 为什么血压会降低 右心衰 颈静脉怒张 嘴唇发绀 静脉压升高 肝脏明显肿大 腹水 双下肢浮肿 X光胸片显示右心扩大 请问 为什么会有这些表现 左心衰 病人有呼吸困难 采用一种端坐体位 即喜欢坐起来而不愿意平卧下去 我们称之为 端坐呼吸 orthopnea 请问 这又是为什么 肝硬化 病人早期表现有表情淡漠 反应迟钝 随后出现扑翼样震颤 接着出现烦躁不安 要打架 其实他生病之前脾气是很好的 几天之后 病人出现昏迷不醒 请问 又是为什么 慢性肾衰 病人股骨颈发生骨折 肋骨骨折 锁骨假性骨折 这是由肾性骨营养不良引起的 病理性骨折 pathologicfracture 有时病人是因为骨折而来就诊 而不是因为肾脏疾病来就诊 请问 又是为什么 病理生理学Pathophysiology 病理生理教研室孙晓彩 Introduction 绪论 病理生理学的性质 任务及特点 病理生理学的主要内容及研究方法 病理生理学的发展简史 现状与展望 Thenature taskandcharacteristicsofpathophysiology Characteristicsofpathophysiology 病理生理学 桥梁课程 免疫学物学病原生生化学生理学组织学解剖学 妇产科学儿科学外科学内科学 与多学科密切相关的综合性学科 临床的基础和指导 以患病机体为研究对象以功能 代谢变化为重点研究疾病发生 发展和转归的规律与机制 病理生理学概念 研究疾病的发生 发展规律及其机制的科学 着重从功能与代谢的角度探讨患病机体的生命活动规律 其任务是揭示疾病的本质 为疾病的防治提供理论依据和实验依据 研究角度相同研究对象不同 患病机体 正常机体 研究对象相同研究角度不同 功能代谢 形态 Thecontentsandresearchmethodsofpathophysiology 疾病相关的基本概念及疾病发生发展的普遍规律与机制 疾病总论 IntroductionofDisease 基本病理过程 fundamentalpathologicalprocess 多种疾病所共同的 成套的功能 代谢及形态变化 基本病理过程与疾病的关系 病理生理学各论 systemicpathophysiology 主要讨论各器官系统共同的病理过程以及某些常见病 多发病的病理生理变化 研究对象可以是病理过程 如休克 缺氧 发热等 也可以是具体疾病 如糖尿病 动脉粥样硬化 艾滋病等 1 实验研究 empiricalstudy 在动物身上复制人类疾病的模型 动物的自发性疾病 动物模型分类 整体水平 细胞水平 分子水平 器官水平 实验研究的结果只能供临床借鉴及参考 必须经过临床实践的检验才能作为防治人类疾病的依据 研究疾病时功能代谢的变化及其发生机制 2 临床研究 clinicstudy 临床观察 临床实验 3 流行病学研究 宏观角度研究疾病在不同时期 不同地域及不同人群中及的发生 发展及其分布 epidemiologicstudy Thehistoryanddevelopmentofpathophysiology 器官病理学意大利解剖学家Morgagni 18世纪 细胞病理学德国病理学家Virchow 19世纪 实验病理学法国生理学家Bernard 19世纪 病理生理学起源于欧洲文艺复兴时期 自1879年开始 俄国及其他东欧国家相继成立了病理生理学教研室 开设了病理生理学课程 西欧及北美国家虽出版了多种病生教材 但有些缺乏独立的病理生理教研室 到目前 有关教学内容由相关的基础和临床专家讲授 1961及1963年相继召开了第一届及第二届全国病理生理学术会议 1980年成立了中国生理科学会病理生理学会 1985年成立中国病理生理学会 1993年成为国际病理生理学会成员国及组成国 我国的病理生理学学科成立于1956年 1986年出版 中国病理生理杂志 2006年在北京主办了第6界国际病理生理大会 疾病谱的变化 医学模式 循证医学的兴起 人类基因组计划 病理生理学工作者 进一步加强与临床的紧密结合 不断改革教学内容与方法 第一章疾病概论 Generalconceptofdisease 健康与疾病的概念 病因学 发病学 疾病模型 疾病的转归 康复与死亡 第一节健康与疾病的概念 Conceptsofhealthanddisease 健康是一种躯体 精神和社会适应上的完好状态 而不仅是没有疾病或衰弱现象 1946 世界卫生组织 一 健康 Conceptofhealth 生物 心理 社会医学模式 疾病是在一定病因作用下 机体稳态发生紊乱而导致的异常生命活动过程 在此过程中 躯体 精神及社会适应上的完好状态被破坏 机体进入内环境稳态失衡 与外环境或社会不相适应的状态 二 疾病 Conceptofdisease 三 亚健康 Conceptofsub health 指非健康 非患病的中间状态 亚健康发生率很高根据WHO统计 人群中真正健康的人只占约5 患病的人占约20 处于亚健康的人占75 在中国 亚健康者 7亿 而中青年是亚健康的高发人群 亚健康的表现形式 躯体性亚健康状态 疲乏无力 精神不振 心理性亚健康状态 焦虑 烦躁 易怒 睡眠不佳等 严重的可有胃痛 心悸等 人际交往性亚健康状态 与社会成员的关系不稳定 心理距离变大 产生被社会抛弃和遗忘的孤独感 亚健康处于动态变化当中 亚健康 健康 疾病 认识亚健康的危害性 重视疾病的预防 减轻工作负荷 化解心理矛盾 积极开展体育锻炼 改变不良的工作生活习惯 可促使亚健康向健康转化 长期忽视亚健康的存在 不处理 则亚健康向疾病转化 我们要充分重视亚健康的危险性 促使亚健康向健康转化 四 衰老 Conceptofsenescence 又称老化 是机体正常功能随年龄增长而逐渐减退的不可逆过程 程序衰老学说 自由基学说 大分子交联学说 神经内分泌学说 免疫功能退化学说 衰老的发生机制 研究疾病发生的原因与条件 第二节病因学 Etiology 疾病发生的原因 病因 的概念 Etiologicalfactors 指引起疾病必不可少的 决定疾病特异性的因素 Classificationofetiologicalfactors 病因的分类 一 生物性因素 biologicalfactors 主要指病原微生物和寄生虫 全世界每年死亡的人约1 3因感染性疾病 生物性因素的致病性取决于病原体侵入的数量 毒力及侵袭力 也与疾病本身的防御及抵抗力大小有关 病原微生物寄生虫 禽流感病毒攻击健康细胞照片 冠状病毒 血管通透性增加肺泡透明质膜形成 呼吸困难全身缺氧 双肺炎症 SARS severeacuterespiratorysyndrome 二 理化性因素 physicalandchemicalagents 物理性因素 化学性因素 致病性主要取决于因素本身的作用强度 部位及持续时间等 与机体的反应性关系不大 物理性因素 具有毒性的无机和有机化学物质 又称为毒物 例如 一氧化碳中毒 酒精性肝硬化等 目前潜在中毒日益增多 如装修 食品添加剂 化学性因素 反应停 儿童 海豹肢 白毒伞 三聚氰胺奶粉 鸡蛋事件 各类必需或营养物质缺乏或过剩 三 营养因素 nutritionalagents 营养不良 营养过剩 指染色体畸变或基因突变等遗传物质的缺陷 染色体畸变 包括数目畸变和结构畸变 基因突变 包括点突变 缺失 插入或倒立等突变类型 四 遗传性因素 hereditaryfactors 遗传性疾病 Geneticdisease 由基因异常和染色体异常而在出生后就患有某种疾病 如凝血因子 的突变或缺失导致甲型血友病 指影响胎儿发育的有害因素 某些先天性因素可以遗传 如多指 趾 症 唇裂等 大多数先天性因素属于获得性因素 不会遗传 如母体在妊娠早期感染风疹病毒或使用某些致畸药物而导致胎儿发生先天性心脏病或无脑儿等 五 先天性因素 congenitalfactors 唇裂 无脑儿 免疫缺陷 自身免疫反应 六 免疫因素 Immunologicalfactors 免疫反应过强 自身免疫性疾病 对自身抗原发生反应并引起自身组织损害造成的疾病 七 社会 心理因素 socialandpsychologicalfactors 包括紧张的工作 不良的人际关系 以及自然灾害 生活时间等的突然打击 可引起恐惧 焦虑 悲伤 愤怒等情绪反应和机体功能 代谢紊乱及形态变化 高血压 冠心病 溃疡病 神经症及恶性肿瘤等与社会 心理因素密切相关 情绪反应 紧张的工作 不良的人际关系 指能影响 促进或减缓 疾病发生的某种机体状态或自然环境 主要研究疾病发生发展及转归的规律和机制 第三节发病学 一 疾病发生发展的普遍规律 Generalrulesofdiseasedevelopment 病因作用于机体使其发病后 疾病便作为一个运动发展的过程 循一定的规律不断向前演变 推移 经过一定的时间或阶段后 最终趋于结束 虽然不同的疾病各有其自身的特点 但多数疾病在发生发展过程中具有一些共同的基本规律 1 稳态的失衡与调节 正常状态下 机体通过神经 体液的精细调节 各系统器官 组织 细胞之间的活动互相协调 机体与自然及社会环境保持适应关系 此状态称为稳态 疾病发生时 稳态调节的某一方面首先发生紊乱 打破原有平衡 机体通过反馈调节 特别是负反馈调节 在病理状态下建立新的平衡 各种新平衡的建立对疾病的发生发展发挥某些代偿作用 也形成了各种疾病不同的病理特点 2 损伤与抗损伤反应 对各种损伤做出抗损伤反应是生物机体的重要特性 也是生物机体维持生存的必要条件 在疾病发生发展过程中 机体需动员各种抗损伤机制排除病原体 抑制各种损伤因子 促进创伤修复 增强机体对损伤的抵抗力 损伤与抗损伤贯穿疾病的始终 两者的强弱决定疾病的发展方向和结局 临床症状和体征可能由损伤因素引起 也可能由抗损伤因素引起 PATHOGENESIS 做为医生 我们就时要加强或维持机体的抗损伤能力 而尽量减轻损伤因素的作用 提问 食物中毒时发生呕吐 是否需要止吐 答 不需要 有时还要催吐洗胃 3 因果交替 局部的病变可引起全身性反应如 危险三角区长疖子 局部感染 挤压扩散至颅内颅内感染 败血症 4 局部 整体关系 要认清局部与整体的关系 揭示疾病复杂变现之间的因果联系 抓住主要矛盾进行正确处理 不能 头痛医头 脚痛医脚 1 神经机制 neuralmechanism 2 体液机制 humoralmechanism 3 细胞分子机制 cellularandmolecularmechanism 二 疾病发生发展的基本机制 Thebasicmechanismsofdisease 病因通过影响神经系统的结构和功能而致病 称为疾病的神经机制 有些病因可直接损害神经系统 如 流行性乙脑 脊髓灰质炎等 有些病因可通过神经反射引起相应器官组织的功能和代谢变化 或一致神经递质的合成 释放和分解 促进致病因子与神经递质的结合 减弱或阻断正常递质的作用 如 精神紧张 原发性高血压等 神经机制 有机磷农药抑乙酰胆碱酯酶ACh堆积 病因通过直接或间接影响体液的质 量及其调节而致病 称为疾病的体液机制 体液因子通常通过内分泌 旁分泌和自分泌方式作用于靶细胞上的受体 在许多情况下 神经机制与体液机制常协同作用 称为 神经体液机制 体液机制 病因直接或间接作用于细胞 导致细胞的代谢 功能 形态变化而发病 称为疾病的细胞机制 疟原虫感染直接破坏红细胞 导致周期性畏寒 发热 HIV感染破坏T淋巴细胞 导致机体免疫功能缺陷 心肌缺血 病毒性心肌炎 心肌中毒直接损害心肌细胞 导致心力衰竭发生 细胞分子机制 生命活动的正常与协调依赖于细胞信息转导的准确 有效 细胞信号转导包括如下环节 特定细胞释放信息物质 信息物质到达靶细胞 与靶细胞的特异性受体结合 激活靶细胞内的信使系统 靶细胞产生生物学效应 第四节疾病的转归 Outcomeofdisease 疾病的结局称为疾病的转归 主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与抗损伤反应的力量对比 疾病过程中诊断和治疗是否及时与正确 对疾病的转归起着极为重要的作用 疾病的转归有三种情况 完全康复 Completerecovery 疾病所致的损伤已完全消失 机体的功能 代谢及形态完全恢复正常 某些感染性疾病还可使机体获得特异性免疫力 不完全康复 Incompleterecovery 疾病所致的损伤已得到控制 主要症状消失 机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动 疾病基本病理改变并未完全恢复 有些可留有后遗症 死亡 Death 按照传统的观点 死亡是一个过程 分为濒死期 agonalstage 临床死亡期 stageofclinicaldeath 及生物学死亡期 stageofbiologicaldeath 传统的观点不利于准确认定死亡的时间 指全脑 包括大脑 间脑和脑干 不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止 脑死亡 braindeath 的概念 脑死亡的判定标准 不可逆性昏迷和对外界刺激完全失去反应颅神经反射消失 如瞳孔反射 角膜反射 咳嗽反射 吞咽反射等 无自主呼吸脑电波及诱发电位消失脑血管造影证明脑血液循环停止 前三项反映脑干死亡 而脑干死亡近似于脑死亡 后两项是判断脑死亡的最可靠标准 宣告脑死亡需谨慎 上述指标需在12 24h内反复测试 并应排除体温低于32 及大剂量使用中枢抑制剂两种情况 目前大多数国家规定 脑死亡至少要两位医生确认 一位是患者的主管医生 另一位是神经科医生 麻醉科医生或急诊科医生 脑死亡的意义 Significanceofbraindeath 有助于准确判断死亡时间 节约医药资源 为器官移植提供更多更好的供体 将脑死亡同 植物状态 vegetativestate 区别植物状态 或植物人 指大脑皮质广泛坏死所致的长期意识障碍 常因颅脑外伤或大脑严重缺血缺氧等引起 患者有自主呼吸 其脉搏 血压 体温可以正常 能吞咽食物 入睡和觉醒 保留新陈代谢 生长发育等躯体生存的基本功能 但无任何言语 意识 思维 完全失去生活自理能力 超过一个月成 持续性植物状态 超过12个月称 永久性植物状态 脑死亡与 植物状态的区别 凤凰卫视主持人刘海若 美国女植物人特里 夏沃 1990 目前已制定脑死亡法的国家 美 英 法 德 日 瑞典 荷兰等13国 我国 1988年提出脑死亡诊断的问题 1999年在武汉召开了脑