结肠灌洗过程中的护理干预

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7结肠灌洗过程中的护理干预作者李玉红纪素花李俊红张姝媛作者单位050031石家庄市，河北医科大学第一医院消化内科李玉红、纪素花、张姝媛，呼吸内科李俊红【关键词】结肠灌洗不良反应护理干预经结肠途径治疗机行结肠灌洗是临床常用的清洁肠道或肠道给药的方法，主要用于治疗便秘、溃疡性结肠炎、肠易激综合征IBS等肠道疾病及结肠镜检查前的肠道准备，亦可用于慢性肾功能衰竭患者的结肠透析治疗，临床应用越来越广泛1。我科自2009年1月起应用北京智立医学仪器有限公司生产的IMS100A结肠途径治疗机行结肠灌洗506例，取得较好效果，报告如下。1资料与方法一般资料2009年1月至2010年11月经结肠途径治疗机行结肠灌洗患者506例，男284例，女222例年龄6094岁，平均年龄岁。疑有结、直肠病变需行结肠镜检查老年患者296例，初步诊断慢性非特异性结肠炎82例，下消化道出血45例，结肠息肉68例，溃疡性结肠炎48例，结肠癌无梗阻症状47例，CROHN病6例功能性便秘患者180例，均符合罗马功能性便秘的诊断标准慢性肾功能衰竭患者精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/730例。方法预行结肠灌洗患者，排大小便后，进入治疗室，取左侧卧位，双腿屈膝，臀部移至床边，操作者戴手套行肛门指诊，指检阴性后，将结肠途径治疗机探头的内管和外套管用热水温度80100泡软，用液体石蜡油润滑外套管前端及肛门皮肤，将外套管前端轻柔地插入肛门710CM，启动结肠途径治疗机治疗程序，当蠕动泵运行注水时，将探头轻柔缓慢的插入60CM以上，如遇阻力将内管回抽少许，调整方向后再继续插入，注水时探头前后抽拉进行灌洗，蠕动泵停止运行时暂停插入内管，同时配合腹部按摩2。蠕动泵运行时间20S，间歇时间10S，运行及间歇交替进行。结肠灌洗后，如需肠道给药，则遵医嘱给予相应药物行保留灌肠。结果本组患者506例，通过采取护理干预措施后，取得良好的临床效果，其中不良心理情绪得到缓解110例，明显改善62例且不良反应较少，未出现腹痛、肠穿孔等严重并发症，仅有8例患者出现腹胀不适，经检查存在内管扭结，给予重新插管后患者腹胀症状消失，顺利完成治疗出现外套管排出液不畅5例，皆因外套管被粪便堵塞，采取干预措施后继续治疗。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/72护理一般护理嘱患者治疗前排大小便，用屏风遮挡患者，保护患者的隐私。调节好结肠途径治疗机的各种参数，插管时动作要轻柔，防止损伤肠壁。治疗时注意观察进水管和排水管是否通畅，如无废液排出，应立即停止治疗，给予护理干预或重新更换探头。注意监测肠腔内压力、灌洗液温度、排泄压力等参数的变化，如有异常报警立即停止治疗。结肠灌洗结束后，协助患者排便及清洁肛周皮肤。心理护理慢性便秘患者常伴有紧张、焦虑、抑郁、悲观等情绪。因此，做好患者心理护理尤为重要。建立良好的护患关系，治疗过程中亲切与患者进行有效沟通，播放适合患者的轻音乐，分散其注意力，安慰、疏导患者，消除其不良心理。操作要熟练、轻柔，以减轻患者的痛苦，取得患者的信任与配合，指导患者结肠灌洗时配合技巧及配合好无任何不良反应发生，使其安心接受治疗。通过采取心理护理干预措施，其中不良心理情绪得到缓解110例，明显改善62例。病情观察治疗过程中，密切观察病情变化，如出现面色苍白、腹痛、出汗、心悸、气促等症状，应立即停止治疗，通知精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7医生，遵医嘱给予相应处理。患者腹胀或下腹部不适时，检查内管是否扭结，外套管废液排出是否通畅，并嘱患者深呼吸和降低灌洗液的流速，必要时停止治疗。本组8例患者出现腹胀不适，经检查存在内管扭结，给予重新插管后患者腹胀症状消失，顺利完成治疗。健康教育健康教育是整体护理的重要内容，护士在治疗过程中，采用口头讲解与文字相结合形式，向患者介绍结肠灌洗的目的、方法、注意事项、饮食指导等，解决患者存在的护理问题，从而提高治疗效果，增强患者战胜疾病的信心。3结肠灌洗时操作不顺及预防处理措施肛周疼痛或黏膜出血由于患者有焦虑、紧张心理及室温过低等诸多因素，导致肛门括约肌收缩，探头插入困难，插管时引起肛周疼痛甚至损伤黏膜造成出血，因此治疗前应充分做好患者的心理护理，可通过深呼吸、听轻音乐及与患者有效沟通的方法达到镇静和放松的作用，从而使肛门括约肌松弛，操作顺利。特别是在肛门指检时应注意患者有无痔疮、肛裂等，用液体石蜡油充分润滑探头前端及肛周皮肤，减轻患者疼痛及黏膜出血的可能，或采取改良法插入探头3，方法是用中指扩肛和按摩肛门，将探头斜面沿指腹插入，减少探头和肛门黏膜的接触面积同时注意室温适宜，插管前精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7将探头用热水浸泡软化，减少刺激。本组均未出现肛周疼痛或黏膜出血症状。腹胀、腹痛由于灌洗液排出不畅，肠腔内压力过大，引起患者腹部胀痛，产生厌烦情绪，甚至影响治疗的进行。要正确调整压力和时间等参数4，一般患者设定压力1020KPA，运行时间20S，间歇时间10S，运行与间歇交替进行，治疗过程中进行腹部按摩，分散患者注意力，缓解腹肌紧张，降低腹内压5，有利于灌洗液的注入与排出。必要时通知医生，停止治疗。内管扭结和外套管排出液不畅为防止内管扭结，注水同时缓慢插入内管，若内管插入不顺或有阻力，切勿强行插管，将内管回抽少许，调整方向后重新插管，蠕动泵停止运行时暂停插入内管外套管排出液不畅是由于外套管被粪便堵塞。此时暂停治疗，用手捏挤外套管，直到粪便排出后方可继续治疗。切忌灌洗液只进不出，否则导致肠穿孔等严重并发症。如粪便无法排出时，暂停治疗，拔出灌洗管，协助患者入厕排便。本组便秘患者出现内管扭结8例，出现外套管排出液不畅5例，皆因外套管被粪便堵塞，采取干预措施后继续治疗。药液保留时间短注意提高结肠灌洗效果，彻底清洁肠道，药液温度和精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7液量适宜，灌注的速度缓慢，灌肠后缓慢拔除肛管，嘱患者卧床，臀部抬高10CM，床上交替变换卧位，使药液充分接触肠粘膜以利于吸收，提高治疗效果。本组30例结肠透析治疗者药液保留时间均超过1H。总之，结肠灌洗是一种适应证广、安全简便、有效的治疗方法，并且有预防、保健的作用。护士在给患者行结肠灌洗时，做好健康教育、心理护理，操作熟练，密切观察患者病情变化，及时有效的处理灌洗过程中遇到的问题，能有效地预防或减少不良反应的发生，是确保治疗安全有效的关键，同时也提高了护士的工作效率。【参考文献】1刘仍海，张燕生大肠水疗的合理应用中国临床医生，2001,29122陆凤清，郭彩霞，刘玉霞，等结肠按摩在结肠途径治疗机中疗效观察及护理当代医学，2010,161241253邢晓燕，戴杏娟改良法插入结肠透析