维持性血液透析并发急性左心衰竭的原因分析及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7维持性血液透析并发急性左心衰竭的原因分析及护理作者武海平作者单位571159，中国人民解放军第一八七中心医院【摘要】目的分析维持性血液透析并发急性左心衰竭的原因，总结其护理措施。方法回顾性分析38例维持性血液透析并发急性左心衰竭病人的临床资料。结果本组病人经过有效治疗和护理，左心衰竭均得到控制，无一例因左心衰而死亡。结论针对性加强维持性血液透析并发急性左心衰竭病人的护理有利于预后。【关键词】维持性血液透析急性左心衰竭超滤脱水护理急性心力衰竭是慢性肾衰竭病人的主要死亡原因，表现为肺循环系统的急性淤血，严重时可诱发急性肺水肿临床表现为重度呼吸困难、烦躁不安、咳嗽、咳粉红泡沫痰等。在维持性血液透析的慢性肾衰竭病人中，因各种原因，如透析间歇时间长、饮食不当致水钠潴留、血压过高、重度贫血、电解质紊乱、严重酸中毒、严重心律失常、动静脉瘘管分流过量等，均容易并发急性左心衰竭，如抢救不及时或处理不当，会危及病人的生命1，2。2006年2008精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7年我院血液透析室共收治透析病人156例，血液透析次数5120例次，其中成功救治维持性血液透析病人并发急性左心衰竭38例。现将护理体会总结如下。1临床资料一般资料本组维持性血液透析并发急性左心衰竭病人38例，男30例，女8例年龄24岁83岁慢性肾炎30例，糖尿病肾病6例，梗阻性肾病1例，多囊肾1例透析时间最短4个月，最长10年透析方法常规碳酸氢盐透析，每周透析2次或3次，每次HH，血流量180ML/MIN240ML/MIN，应用低分子肝素或普通肝素抗凝血路建立方式动静脉内瘘32例，长期留置导6例致病原因饮食控制不当20例，透析不充分6例，高血压4例，肺部感染8例。临床表现病人在透析间歇期出现严重呼吸困难、不能平卧、口唇发绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、面色苍白、烦躁不安、大汗淋漓等。听诊心率加快，双肺出现对称性干、湿性啰音，血压明显升高，体重较正常干体重增加4KG7KG，水肿，需立即进行血液透析，先给予快速超滤脱水2KG/H,以减轻心脏负荷。结果本组病人经过有效地治疗和护理，左心衰竭均得到控制，无一例因左心衰竭而死亡。2原因分析精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7摄入过多尿毒症病人因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重，诱发急性左心衰竭。干体重掌握不准确病人透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加病人干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，病人体重增加或消瘦，都会影响病人干体重的准确性或其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因、高龄病人、低血压病人等，透析后体重大于干体重，回心血量过多，心脏负荷过重，诱发急性左心衰。高血压高血压是血液透析病人心血管疾病发生率和病死率增高的主要的危险因素之一。血液透析病人血压普遍偏高，一方面病人服用降压药效果不佳，没有及时调整另一方面病人透析不充分，而水钠潴留，引起高血压加之病人不配合治疗，不按时、按量服用降压药，情绪波动、睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰竭。感染主要为呼吸道感染，尿毒症病人由于肺微循环通透性增加，微细血管中溶质和液体与肺间质之间的交换出现不平衡，净水滤过进入肺间质量超过其出量，引起水在肺内潴留，加之营养状况差，免疫力下降抵抗力差，特精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7别是老年病人，感染后没有及时治疗，并发肺部感染导致肺水肿，诱发急性左心衰竭。贫血贫血是引起急性左心衰竭的重要原因之一。贫血病人心脏扩大，心肌收缩力下降，心肌缺氧，在血液透析过程中极易诱发急性左心衰竭。3护理透析护理急性左心衰竭病人行透析时应取半卧位，给予高流量氧气吸入4L/MIN8L/MIN。行心电监护，严密观察病人呼吸、脉搏、血压的变化。迅速建立血液循环通路，连接动静脉血路。开始透析后，首先进行单纯超滤脱水，利用透析机器上的跨膜压，将病人体内过多的水分清除体外，从而减轻心脏负荷3，4。一般血流量为160ML/MIN200ML/MIN，超滤速度为800ML/MIN1000ML/MIN，超滤总量为3000ML6000ML。多数病人在超滤到1500ML2000ML后呼吸困难等症状便得到缓解。呼吸速率控制在20/MIN24/MIN，心率控制在100/MIN110/MIN。血压控制在130150/90100MMHG1MMHGKPA，病情平稳后，再进行血液透析。由于单纯超滤能迅速有效地清除体内过多水分，在短时间内改善心力衰竭症状，但不能清除体内的代谢产物及调节电解质、酸碱平衡。因此，超滤脱水至急性左心衰竭纠正后应转为常规血液透析。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7严格控制体重告知病人平时应严格控制水分的摄入，养成每日测量体重的习惯，根据体重控制饮水。对于透析间歇时间过长，体重增加过多，多脏器衰竭的病人，透析时间不宜过长，一般为HH，不超过4H，脱水量不宜过多，每次不宜超过KG,可增加透析次数。合理服用降压药指导病人遵医嘱长期、规律服用降压药，降血压控制在正常范围内，教会病人及家属正确使用血压计，每日早、中、晚自测血压3次，并做好纪录，有变化时及时与医生联系。合理控制血压可以降低血液透析病人的心血管病发生率。加强营养做好病人的饮食指导。根据病人营养状态，个体化制订营养成分，保证充足的热量供应，选用优质蛋白质，以动物蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、鱼，及时补充钙剂、维生素C。改善病人的营养状况，使机体免疫力提高，抗感染能力增强。透析病人由于造血功能较差，加之长期透析易贫血，应定期化验血常规了解是否存在贫血，并在医生指导下定期注射重组人促红细胞生成素注射液，必要时可输全血来改善贫血。建立良好的护患关系尿毒症病人依赖血液透析生存，他们的心理状态取决于其精神状态、家属及单位的支持。疾病造成的痛苦，使病人常常表现为情绪低落、失望，常伴睡眠障碍、食欲减退、口干、嗜水、便秘等。这就需要精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7护士耐心、细心、和蔼地向病人做好思想开导工作，使病人保持健康的心理状态，并对可能发生的并发症有思想准备。多与病人交流，以能够及时给予相应护理。4体会急性左心衰竭是血液透析病人在透析间期最常见的急性并发症。摄入过多是并发急性左心衰竭最主要的原因。因此，我们在临床工作中要有效地对病人实施护理干预，能使病人提高自我护理，自我管理的能力，合理饮食、规律用药，对预防急性左心衰竭发生，提高病人生活质量和长期存活率具有重要意义。【参考文献】1姜宗培血液透析时急性并发症的监护与护理