护理管理工作指南目录.doc

成都上锦南府医院/四川大学华西医院上锦院区目 录第一章 护理规章制度第一节 一般工作制度一、护理管理体系及组织架构二、护理部工作制度及岗位职责三、护理会议制度四、护士素质要求附 护理人员仪容、仪表、劳动纪律及行为规范五、护理人员准入制度（一）护士执业准入及资质审核制度（二）护士注册管理制度六、护理人力资源配置及调配制度七、紧急状态下的护理人力资源调配方案八、未注册护士（实习护生）管理制度 附 未注册护士工作要求九、护士分层使用管理十、护士轮转制度及报到流程十一、护士初中级职称聘任评分标准十五、护理人员请、休假制度十六、参加护理学术活动的有关规定十七、护工管理制度第二节 临床护理工作制度 一、新入院患者的告知程序及内容 二、患者出院的告知程序及内容三、陪护、探视制度四、病人转运管理制度（一）危重患者院内转运制度（二）住院患者安全转运制度五、病人外出检查制度六、交接班制度七、晨会制度八、护理排班原则及要求九、责任制整体护理工作制度十、查对制度十一、分级护理制度十二、危急值报告制度十三、输血管理制度十四、危重病人抢救制度十五、医嘱执行及处理制度十六、各项护理操作前告知制度十七、输液巡视制度十八、输液管理制度十九、引流管、袋（瓶）的管理制度二十、保留尿管的管理规定二十一、治疗室工作制度二十二、换药室工作制度二十三、手术患者交接制度二十四、病房管理制度二十五、健康教育制度二十六、护理会诊制度二十七、护理查房制度二十八、护理病历讨论制度二十九、工休会制度三十、住院病历管理制度三十一、消毒隔离制度三十二、医疗废物管理规定三十三、医务人员手卫生制度三十四、加床管理规定三十五、陪伴床的使用及管理三十六、围手术期护理管理规定三十七、护理沟通协调规定三十八、医护沟通制度三十九、护患沟通制度四十、医疗设备及病房设施的安全使用四十一、门禁系统管理规定四十二、开水房的使用管理四十三、废物处置间的使用管理四十四、护理标识管理规定四十五、财产物资管理制度四十六、物品损坏赔偿制度四十七、护理新业务、新技术准入管理制度四十八、科室护理工作制度的修订规定第三节 物资、药品管理制度一、物品设备管理制度二、药品管理制度三、毒麻药管理规定附 毒麻药登记本四、急救物品、药品管理制度 附 抢救车封闭管理规定五、静脉输注药物配伍管理规范六、对光敏感药物管理规定七、高危药品管理制度 附 成都上锦南府医院高危药品目录八、医用冰箱管理制度 附 医用冰箱管理登记本九、无菌物品保管及使用规定十、体温计检查校对制度十一、体温计消毒管理十二、冰袋的使用管理十一、应急灯管理规定第四节 护理文件书写规范 一、护理记录书写制度二、电子体温单书写规范三、危重患者护理记录书写规范四、一般患者护理记录书写规范五、手术患者书写规范六、护理病历首页书写规范七、普通科室手术患者书写规范八、手术室护理记录书写规范九、重症监护室护理记录书写规范十、交班报告书写规范十一、压疮评估单书写规范十二、跌倒/坠床评估单书写规范十三、医嘱执行及记录制度十四、医嘱单打印规范十五、护士长记录管理规范第五节 护理安全及不良事件管理一、护理安全管理制度二、护理风险管理制度三、患者身份识别制度四、关键流程病人识别与交接管理规范五、安全用药管理制度六、输血安全制度七、病室安全制度八、保护性约束管理制度九、护理不良事件管理、报告制度附 不良事件报告单十、特殊事件报告制度十一、护理相关投诉/纠纷管理制度十二、输血、输液、用药不良反应管理制度十三、患者管理滑脱的预防及报告制度十四、患者跌倒/坠床防范管理制度十五、患者烫伤防范管理制度十六、压疮的预防及管理制度十七、患者意外伤害预防及报告制度十八、医疗护理纠纷或事故处理程序十九、纠纷病历管理制度二十、护理安全教育、管理制度二十一、手术室安全核查制度二十二、预警报告制度二十三、护理告知制度第六节 护理人员职业防护 一、护理人员职业防护制度附 护理人员职业防护分类及要求二、医疗锐器伤的防护措施三、发生医疗锐器伤的应急处理四、艾滋病（AIDS）防护管理五、化疗防护工作规范六、个人防护箱使用规范七、手卫生执行规范与质量管理监管制度第七节 特殊科室工作制度一、门诊护理工作制度二、门诊治疗室工作制度三、门诊换药室工作制度四、急诊护理工作制度五、急诊分诊工作制度六、急诊抢救室工作制度七、手术室护理工作制度八、手术室患者查对制度九、手术患者交接制度十、手术室标本留送制度十一、手术室物品清点制度十二、手术室术中用药管理制度十三、手术室安全核查制度十四、手术访视制度十五、感染手术管理制度十六、重症监护室护理工作制度十七、重症监护室探视制度十八、中央运输工作制度十九、供应室工作制度二十、布类站工作制度二十一、内镜中心护理工作制度二十二、放射科护理工作制度二十三、层流病房护理工作制度第八节 护理质量管理制度 一、护理部质量管理组织架构二、护理质量管理工作制度三、护理质量管理委员会职责（一）护理质量管理委员会（二）压疮护理管理委员会四、护理质量管理制度五、护理质量管理总体原则及要求六、护理质量检查考核办法七、护理质量月报表的上报及管理 附 成都上锦南府医院压疮月报表 附 成都上锦南府医院护理质量月报表 附 成都上锦南府医院绩效考核月报表八、护理质量常规检查要求 附 成都上锦南府医院护理技术操作考核评分表 附 成都上锦南府医院优质护理暨责任制整替护理考核评分表 附 成都上锦南府医院护理管理考核评分表 附 成都上锦南府医院护理文件书写 附 成都上锦南府医院住院患者体验与满意度调查表附 科护士长护理质控指南九、护理工作综合检查要求附 护士长护理质控指南十、护士长五项检查内容及要求十一、护理质量考核结果反馈及处理十二、节前、节中查房制度十三、夜班督导制度十四、加强薄弱环节的管理十五、加强对压疮、投诉、纠纷、差错事故等不良事件的管理十六、护理持续质量改进十七、医疗投诉/纠纷管理制度第二章 护理应急预案及流程第一节 常见护理工作应急预案与流程 一、输血反应应急预案与流程二、输液反应应急预案与流程三、患者用错药的应急预案与流程四、发生严重药物不良反应的应急预案与流程五、患者突然发生病情变化的应急预案与流程六、出血的应急预案与流程七、患者输液过程中发生肺水肿的应急预案与流程八、药物引起过敏性休克的应急预案与流程九、呼吸心脏骤停的应急预案与流程十、患者发生静脉空气栓塞的应急预案与流程十一、发生导管脱落的应急预案与流程十二、气管切开患者气管导管脱管的应急预案与流程十三、晕厥的应急预案与流程十四、住院患者发生窒息的应急预案与流程十五、误吸/噎呛的应急预案与流程十六、患者发生躁动时应急预案与流程十七、患者发生跌倒/坠床的应急预案与流程十八、患者发生烫伤的应急预案与流程十九、患者发生压疮的应急预案与流程二十、患者突然猝死的应急预案与流程二十一、患者自杀应急预案与流程二十二、患者外出或外出未归的应急预案与流程二十三、职业暴露的应急预案与流程二十四、医院院内感染爆发应急预案与流程二十五、封存反应标本的应急预案与流程二十六、封存病历的应急预案与流程二十七、收治“三无”患者的应急预案与流程第二节 常见部分专科应急预案与流程 一、急性心肌梗死合并心律失常时的应急预案与流程二、住院患者发生心脏性猝死的应急预案与流程三、急性消化道大出血患者的应急预案与流程四、自发性气胸的应急预案与流程五、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案与流程六、癫痫持续状态患者应急预案与流程七、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案与流程八、开放性骨折患者应急预案与流程九、创伤性休克的应急预案与流程十、急性肠梗阻患者的应急预案与流程十一、腹部切口裂口的应急预案与流程十二、急性喉阻塞的应急预案与流程十三、脑出血患者的应急预案与流程十四、脑疝患者的应急预案与流程十五、大面积烧伤患者的应急预案与流程十六、患者发生化疗药物外渗时应急预案与流程第三节 常用仪器、设备使用中应急预案与流程 一、监护仪故障应急预案与流程二、输液泵、注射泵故障应急预案与流程三、使用呼吸机突然断电或故障的应急预案与流程四、中心供氧装置故障的应急预案与流程五、除颤仪故障应急预案与流程六、心电图机故障应急预案与流程七、中心负压、吸引器故障应急预案与流程八、洗胃机故障应急预案与流程第四节 其他应急预案与流程 一、停水和突然停水应急预案与流程二、泛水应急预案与流程三、停电和突然停电的应急预案与流程四、手术中突然停电的应急预案与流程五、失窃的应急预案与流程六、遭遇暴徒的应急预案与流程七、发生火灾的应急预案与流程八、发生地震的应急预案与流程九、发生化学药剂喷溅的应急预案与流程十、发生化学气体泄漏的应急预案与流程第三章 护理人员培训考核及绩效管理制度第一节 护理人员培训及考核总体制度 一、新进护士培训制度 二、专业及专科护理岗位护士培训制度三、护理管理人员培训制度四、临床护理人员分层次能力培训及使用管理制度五、护理人员外出培训、参会制度六、“三基”考核制度七、护理人员业务培训考评规定第二节 护理人员绩效管理一、护理部绩效管理工作方案二、临床科室绩效考核管理办法三、护理人员薪酬管理制度四、护理人员奖惩制度 第四章 临床教学及科研管理第一节 临床教学管理制度 一、临床护理教学工作制度二、临床护理教学小组工作职责三、护理教育经费管理制度四、临床护理教学老师培训制度五、临床护理教学老师任职条件六、优秀临床教学老师评选条件七、临床带教护士条件八、继续教育工作制度九、在职护士教学教育管理规定十、临床科室护士教学教育管理小组工作制度十一、护理查房制度十二、新聘护士转正考核制度十三、临床实习护生管理制度十四、护理本、专科临床实习目标十五、我校实习护生种植实习规定十六、护理进修人员管理制度十七、护理进修人员招生要求及申请办法十八、护理进修人员职业资格审核管理办法第二节 护理科研管理 一、护理科研的组织管理二、护理科研小组工作制度三、护理科研人才培养制度四、护理科研经费管理办法五、护理科研档案管理六、护理稿件投递和报销流程第五章 各级护理人员工作职责及标准第一节 各级护理人员工作职责一、护理部主任（副主任）职责二、科护士长职责三、护理部专职质控干事工作职责四、夜间督导工作职责五、病房护士长工作职责六、责任组长/指导老师工作职责七、责任护士工作职责八、辅助护士工作职责九、办公室护士工