老年骨质疏松性椎体压缩骨折治疗临床体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5老年骨质疏松性椎体压缩骨折治疗临床体会张雷钟喜红吴伟官容威程劲【摘要】目的为有效地解决老年骨质疏松性椎体压缩骨折的脊柱稳定，探讨多节段椎弓根螺钉系统加后路脊柱融合术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。方法本科自2004年3月2010年1月采用多节段椎弓根固定辅助脊柱融合术治疗OVCF患者55例。结果分别于术后1周、1个月及末次随访VAS评分显著低于术前水平P65岁并至少行5个节段融合术的患者，仅仅单纯使用内固定治疗是非常困难的。由于骨质疏松骨折的愈合过程与正常骨骼一样，但愈合时间延长，这种愈合时间的延长不是因为骨诱导的缺失，而是由于生成骨质减少的缘故，细胞基质相互作用的异常导致，有实验表明36周时正常骨和骨质疏松骨折在骨痂的形成和膜内化骨上并没有显著差异，因此骨质疏松并不影响骨质的早期愈合过程。老年骨质疏松性椎体压缩骨折OVCF的治疗上，采用椎弓根固定系统后路植骨融合术这种“钢筋混凝土构件”在理论上可以使脊柱后路固定达到早期愈合的目的，也为脊柱的早期和后期稳定提供了很坚强的稳定。在解决了脊柱稳定性后，缓解腰背痛，也可以有效地避免邻近椎体再次骨折的危险。从观精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5察的结果来看术前视觉模拟疼痛评分VAS平均为术后一周VAS评分为，术后1个月VAS评分为，末次随访VAS评分为。显著低于术前水平P。效果稳定，提高了患者的生活质量。在对老年骨质疏松性椎体压缩骨折OVCF治疗上，现在很多医院都开展了脊柱微创术即经皮椎体成形术PVP，经皮椎体后凸成形术PKP,膨胀式椎体成形术SKY，脊柱微创术治疗效果上早期效果非常满意，能早期下地，住院时间短，得到很多医生的推崇。对于成形术开展较多就会发现并发症还是很多的，其中骨水泥渗漏是它的主要并发症，占所有并发症的3060，开展过这种手术的医生都肯定或多或少遇到过，如果在局麻下可以根据病人的症状终止注射PMMA骨水泥，但是对于不能坚持局麻而需要全麻的患者来说，手术的风险是显而易见的。对于后期来讲，由于早期出院，早期下地，骨质疏松症患者的骨质条件仍然很差，虽“责任椎”已经修复，难免出现相邻椎体骨折。ROTTER等4通过生物力学测试证实，这种增强的刚度能减少邻近椎体的极限载荷830，使力学负荷转移至相邻椎体，故增加了相邻椎体的继发性骨折。UPPIN等5报道177例患者行PVP治疗，共22例患者36个椎体发生继发性骨折，其中有24个继发骨折出现在毗邻节段椎体。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5还有就是成形术后一些患者出现腰背部疼痛加重，一方面是因为PMMA注入后，在体内聚合过程中的热反应导致周围组织及神经根的损伤6另一方面，邻近椎体新发生的骨折也可引起术后疼痛的加重。对疼痛加重的患者，CT排除骨水泥渗漏和继发骨折外，一般多为PMMA的热化学性炎症，可口服非甾体抗炎药或类固醇止痛。在OVCF的治疗上，本科室也于2008年5月到现在尝试开展了脊柱成形术，治疗了16例24椎体，相对多节段椎弓根固定脊柱融合术来讲，的确手术时间短，出血量少，卧床时间短，早期的病人满意度也很好。但是出现的问题除了以上的并发症以外，而且手术价格昂贵，并且未列入四川省的社保目录，现在社保覆盖面越来越广，大部分的病人当一问价格就望而却步，只有少部分人能够接受，严重影响这项技术的开展。相对脊柱固定融合术来讲是大多数病人都能接收的一种治疗方案，特别是一些社保病人。从远期疗效上来看患者也能达到同样的效果。对于很多老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者，可以避免其他椎体的骨折是很大的诱惑，由于反复骨折的痛苦，大部分骨质疏松症患者及家属都“一拍即合”，积极配合我们的系统治疗，包括降钙素、长期口服钙剂、维生素D及二磷酸盐也积极配合随访，让我们推广该技术相对要容易得多。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5【参考文献】1CORTETB，COTTONNPERCUTANEOUSVERTEBROPLASTYINTHETREATMENTOFSTEOPOROTICVERTEBRALCOMPRESSIONFRACTURESANOPENPROSPECTIVESTUDYJOURNALOFRHEUMATOLOGY,1999102CHRISOPHER,MD,ANDTHOMASSTANLEY,MD陈孜译校大于65岁的成年脊柱畸形患者行多节段融合时与植入物相关的并发症骨骼质量较差患者的外科考虑和治疗选择脊柱先锋,2006,45303邱贵兴,戴克戎骨科手术学,第3版北京人民卫生出版社，20062212224ROTTERP，FLUGMACHERD，KANDZIORA，ETINVITROTESTINGOFHUMANOSTEOPOROTICLUMBARVERTEBRAEFOLLOWINGPROPHYLACTICKYPHOPLASTYWITHDIFFERENTCANDIDATE，2007，3213140014055UPPINA，HIRSCHJA，CENTENERALV，ETOFNEW精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5VERTEBRALBODY