胸腔镜在胸部外伤中的应用(附16例病例报告)

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5胸腔镜在胸部外伤中的应用附16例病例报告作者包乃密作者单位464200河南罗山，罗山县人民医院外一科【摘要】目的探讨应用电视胸腔镜手术VIDEOASSISTEDTHORACOSCOPICSURGERY,VATS诊断、治疗胸外伤的可行性和优越性。方法16例胸外伤使用VATS行胸腔内探查、胸腔内止血、肺叶楔形切除术、肺裂口修补术、凝固性血胸清除术。结果16例全部治愈,单纯VATS15例,中转开胸1例。手术时间MIN,术后2472H拔除胸腔闭式引流管,术后引流量150ML。住院时间510天,平均天,切口甲级愈合,14例术后无并发症，其中2例肺不张经积极治疗后治愈。16例均随访6个月，恢复良好,无与创伤有关的并发症发生。结论合理应用VATS进行胸外伤救治诊断明确,救治及时,较单纯剖胸探查手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。【关键词】电视胸腔镜胸外伤ABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEVATSVIDEOASSISTEDTHORACOSCOPICSURGERY,VATSDIAGNOSIS,TREATMENTFEASIBILITYANDADVANTAGESOFCHEST16PATIENTSWITHCHESTTRAUMAANDCHESTUSEDTHEVATSEXPLORATIONLINE,INTRATHORACICBLEEDING,精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5LUNGWEDGERESECTION,LUNGREPAIRCRACKS,SOLIDIFICATIONHEMOTHORAX16PATIENTSWERECURED,SIMPLEVATSWERE15CASES,TRANSITTHORACOTOMYWASIN1TIMEWASMIN,2472HAFTERCLOSEDTHORACICDRAINAGETUBEREMOVAL,POSTOPERATIVEDRAINAGEWAS150MLHOSPITALIZATIONTIMEWAS510D,AVERAGEWAS,WOUNDHEALINGWASGOOD,14CASESWERENOCOMPLICATIONS,INCLUDING2CASESOFATELECTASIS,WASCUREDBYACTIVETREATMENT16PATIENTSWEREFOLLOWEDUPFORSIXMONTHS,RECOVEREDWELLANDNOCOMPLICATIONSRELATEDWITHTHERATIONALUSEOFVATSFORTREATMENTOFCHESTTRAUMADASCLEARDIAGNOSIS,TREATMENTINATIMELY,COMPAREDWITHASIMPLEEXPLORATORYTHORACOTOMYSURGERYISWITHLESSTRAUMA,QUICKERRECOVERY,SHORTERHOSPITALSTAYANDSOONKEYWORDSVATSCHESTINJURY随着我国电视胸腔镜VATS技术的不断成熟，医学科学的不断发展和进步，VATS在胸外科领域的应用越来越广泛。越来越突显其在胸部疾病诊断与治疗中的优越性，与传统开胸比较创伤小，恢复快。笔者从20072010年期间完成胸部外伤VATS16例，现报告如下。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/51资料与方法一般资料本组共16例，其中男11例，女5例，年龄1974岁。单纯性血胸6例，多发性肋骨骨折伴血气胸5例，双肺挫伤伴部分肺不张3例，双侧血气胸伴部分肺挫伤或创伤性湿肺2例，其中合并反常呼吸、失血性休克3例，胸腹联合伤3例。方法本组病例均采用气管插管全身麻醉，侧卧位，多以健侧卧位。均采用三孔法，应用电钩、电凝棒、钛铗，腔镜用切割缝合器等器械，结合腔镜下缝合技术。术后均放置胸腔闭式引流管其中48H72H拔除14例，2例1周后拔除。手术时间60180MIN。其中中转开胸1例，行左下肺叶切除术。2结果全组无死亡病例，本组共完成15例，1例中转开胸，行左下肺叶切除术。术中出血平均约100ML左右。术后疼痛明显减轻，置管时间3天左右明显缩短，住院时间510天明显缩短。术后随访6个月，远期未出现胸部手术术后并发症。3讨论精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5目前，VATS因手术创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、疗效可靠，已逐渐代替常规胸部手术，且手术范围不断扩大，较传统开胸手术指征相对放宽1。本组资料显示电视胸腔镜手术与传统开胸手术相比有很大优势，手术进胸时间短，视野清晰无死角，对出血和漏气的处理方便快捷，再次探查率低，特别对于开放性胸部外伤，血流动力学稳定，无严重胸闷的清醒患者，入院后可立即在局麻下经伤口置入胸腔镜探查伤情，明确诊断，进行快速处理。而传统的处理方法先封闭伤口，胸腔闭式引流，根据一定时间内的引流量而确定是否开胸，虽然大部分血胸气胸患者最终可能通过置入胸管引流而痊愈，但对于部分患者明显延误手术时机，延长了住院时间，且观察过程中患者血液仍在持续丢失，在血源日益紧张的今天，无疑造成了医疗资源的极大浪费。局麻费用低，时间短，经原口插入胸腔镜和吸引管吸除积血后可探查伤道、肺、心包、纵隔及膈肌，明确伤情及是否有活动性出血。若无需进一步处理可退镜置管。若需开胸或开腹，再改全麻，笔者认为急诊局麻下胸腔镜探查，即使仅作为简单探查，对患者也是有益的。对于少数急性胸外伤患者做出正确诊断和处理并非易事，而电视胸腔镜诊断胸腹联合伤有明显优势2。本组病例有3例胸腹联合伤均通过VATS明确诊断，下胸部的开放精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5性利器伤约30合并膈肌破裂，胸腔镜能直接探查到膈肌损伤程度，为患者开胸或剖腹提供确切依据，减少因诊断不明而行不必要的开胸探查，而且对伴有腹部损伤的患者，用VATS处理胸部伤，同时剖腹手术，有效地避免了同时开胸剖腹，减轻了手术对患者的打击。尤其是合并伤多、年老体弱及肺功能差的患者，使用VATS术后并发症明显减少。笔者认为，VATS具有创伤小、恢复快、术后功能影响小、并发症少等优点，改变了传统开放性胸部外伤的诊疗原则，对以往采用闭式引流观察的患者给予积极的手术探查和治疗，减轻了患者的痛苦和经济负担，是一种安全、有