邯钢医院迎接二级医院评审检查评估标准--教育培训与感染性疾病管理-2

精品文档 你我共享邯钢医院迎接二级医院评审检查评估标准 （医疗管理组） -教育培训与感染性疾病管理第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1.2.2 按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作。1.2.2.1按照卫生行政部门规定，落实住院医师规范化培训工作。【C】 严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结。（检查方法：转科住院医师的培训计划，考核记录，评估总结）检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间:再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】得分：检查时间: 1.3.2 根据中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。1.3.2.1根据中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。【C】对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。（检查方法：查门诊、住院患者登记本，传染病登记本，门诊、住院诊疗信息登记完整）有传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。（检查方法：按规定预检、分诊，传染病报告是否及时、规范）按规定落实新生儿卡介苗和乙肝首针预防接种工作。（检查方法：查预防接种记录登记本） 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 五、临床医学教育及科研评 审 标 准评 价 要 点1.5.2 承担医学院校医学生的临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培养。1.5.2.1承担医学院校医学生的临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培养。【C】1.承担中等及以上卫生类专业教育临床教学任务。（检查方法：转科实习生的培训计划，教学查房，考核记录）2.承担对乡镇卫生院及村卫生室的人员培训任务。（检查方法：转科乡镇卫生院及村卫生室人员的培训计划，教学查房，考核记录）3.组织本院卫生技术人员参加继续医学教育活动。（检查方法：卫生技术人员参加本科室病历讨论，学习记录。） 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】得分：检查时间: 第四章医疗质量安全管理与持续改进4.2.2.3有临床技术操作规范和临床诊疗指南。（医疗管理组）（护理管理组）【C】1.有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。（检查方法：查资料）2.对医务人员进行培训，使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。（检查方法：技术操作培训计划，提问2名医生临床诊疗指南，考核2人技术操作）检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间:再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】得分：检查时间:评 审 标 准评 价 要 点4.2.3 坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核；每二年一次组织卫生技术人员考核。4.2.3.1坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。（医疗管理组）（护理管理组）【C】.有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。（检查方法：培训及考核制度）有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。（检查方法：制定科室培训计划）有指定部门或专职人员负责实施。（检查方法：科室培训课件，培训时间，医生培训签到本，考核记录）【B】符合“C”，并落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”培训覆盖率95%。（检查方法：培训覆盖率95%）【A】符合“B”，并在岗人员参加“三基”考核合格率95%。（检查方法：考核合格率95%）检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间:再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】得分：检查时间:4.2.2.2执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。（医疗管理组）（护理管理组）（药学管理组）（医疗服务管理组）（医院感染管理组）【C】1.落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度。（检查方法：提问2名医生核心制度）2.有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。（检查方法：科室培训记录本，提问2名医生本岗位相关制度）【B】符合“C”，并院科两级对制度的执行情况有督导检查与整改措施。（检查方法：有督导检查记录与整改措施）【A】符合“B”，并用监管结果或数据来表达改进的成效。检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间:再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】得分：检查时间:九、感染性疾病管理与持续改进评 审 标 准评 价 要 点4.9.1 执行中华人民共和国传染病防治法医院感染管理办法及相关法律、法规、规章和规范。建立健全规章制度并组织实施，规范传染病处理措施。预防和控制传染病的传播和医源性感染。4.9.1.1健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施。【C】 .开展相关制度、规范的培训。（检查方法：提问2名医生传染病防治法和法定传染病的相关内容） 4.9.2 感染性疾病科或传染病分诊点设臵符合卫生行政部门规定，按照传染病防治有关规定和诊疗规范接诊和治疗传染病患者，不得推诿或者拒绝接诊传染病感染者或传染病患者。4.9.2.1根据相关法规要求设置感染性疾病科，其建筑规范、医疗设备和设施，人员应符合国家有关规定。【C】对医护人员进行相关制度、规范的培训。（检查方法：提问2名医生传染病接诊流程） 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间:再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】得分：检查时间:4.9.2.2对感染性疾病科或传染病分诊点工作人员进行岗前培训。（医疗管理组）【C】1.有感染性疾病科或传染病分诊点工作人员岗前培训计划，培训内容至少包括：（1）有关传染病防治的法律、法规、部门规章、工作制度。（2）感染性疾病的流行病学、预防、诊断、治疗、职业暴露处理和防护等内容。（检查方法：工作制度，提问2名医生传染病相关知识）2.落实培训计划，考核合格后方可上岗，对不合格人员实行离岗再培训。（检查方法：培训记录，考核记录本）检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间:再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】得分：检查时间:4.9.2.3落实预检分诊制度，实行首诊负责制，及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者，协助专业公共卫生机构及有关部门进行突发公共卫生事件和传染病疫情调查、采样与处理以及相关控制传播措施。【C】1.落实预检、分诊制度。（检查方法：提问2名医生传染病接诊流程，制度）2.执行“首诊负责制”，按照传染病防治有关规定和诊疗规范，及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者。（检查方法：检查门诊患者登记本，传染病登记本，提问传染病报告时限） 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间:再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】得分：检查时间:4.9.4 开展对传染病的监测和报告工作。有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。4.9.4.1有专门部门或专职人员负责传染病疫情报告与管理工作，突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告规范，实行网络直报。【C】有专门部门及专职人员负责传染病疫情报告与管理工作。（检查方法：传染病登记本登记清楚，完整）有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度并组织培训，相关人员知晓有关规定。（检查方法：提问2名医生传染病相关制度）传染病报告责任落实到每一位医务人员。（检查方法：提问2名医生法定传染病和报告时限）检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间:再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】得分：检查时间:4.9.5 定期对工作人员进行传染病防治知识和技能的培训，做好院内及责任区域内的预防传染病的健康教育工作。4.9.5.1定期对全体工作人员进行传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练。（医疗管理组）【C】定期开展传染病防治知识和技能培训，内容包括：（1）传染病防治的法律、法规、规章、技术操作规范。（2）传染病流行动态、诊断、治疗、疫情报告、预防。（3）传染病的处置规范与处置流程。（4）职业暴露的预防和处理等。（检查方法：提问2名医生传染病相关知识，规范） 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间:再次