第六章--神经系统疾病的诊断原则.ppt

神经病学 第六章神经系统疾病的诊断原则 第一节诊疗程序 第二节临床思维方法 第六章神经系统疾病的诊断原则 第一节诊疗程序 确定是否为神经系统疾病定位诊断 阳性体征 辅助检查定性诊断 起病方式 疾病的进展速度 演变过程 有关的个人史和家族史及辅助检查 第一节诊疗程序 根据神经系统症状和体征 结合神经解剖 神经生理和神经病理等方面的知识 确定疾病损害的部位 一 定位诊断 神经系统的病变可分为 局灶性多灶性弥漫性系统性病变 一 定位诊断 临床表现 意识障碍 精神障碍和认知障碍 偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲 癫痫发作等各脑叶病变亦有各自不同的特点额叶损害 随意运动障碍 部分性癫痫发作以及精神 智能障碍等顶叶损害 对侧偏身深浅感觉障碍 两点辨别觉 定位觉和实体觉障碍 体象障碍等颞叶损害 精神障碍 情感障碍为主 可有复发部分性癫痫发作 视野缺损及感觉性失语等枕叶损害 视野缺损和皮质盲 基底节的损害 肌张力障碍 运动异常和震颤等 一 定位诊断 一侧脑干病变交叉性瘫痪交叉性感觉障碍脑干两侧或弥漫性损害脑干的多灶性或弥漫性病变 转移性脑瘤 缺氧 往往引起双侧多数脑神经和双侧长束受损症状 一 定位诊断 小脑蚓部损害头部和躯干的共济失调小脑半球损害同侧肢体的共济失调 上肢较重小脑性语言 爆发性 辨距不良临床表现为指鼻试验阳性 轮替运动阳性 跟膝胫试验阳性 昂伯试验睁闭眼均站立不稳 小脑性 爆发性 语言 眼球震颤等 一 定位诊断 横贯性损害受损部位以下的运动 感觉及括约肌三大功能障碍半切损害病变平面以下对侧痛 温觉减退或丧失 同侧上运动神经元瘫痪和深感觉减退或丧失部分性损害锥体束和前角损伤症状 肌萎缩性侧束硬化症 锥体束及后索损害症状 亚急性脊髓联合变性 后角 前联合受损 脊髓空洞症 后束及脊髓小脑束损害 脊髓型遗传性共济失调 一 定位诊断 运动 感觉和自主神经的症状运动障碍下运动神经元性瘫痪感觉障碍感觉障碍的范围与受损的周围神经支配区一致自主神经功能障碍血管舒缩障碍 肢体远端出现青紫 发凉及水肿 汗液分泌障碍 刺激性病变为多汗 损害性病变为少汗或无汗 及营养障碍 皮肤变薄 毛发脱落 指甲变脆 骨质疏松 一 定位诊断 肌无力病态性疲劳肌痛与触痛肌肉萎缩或肌肉肥大肌强直肌张力减低腱反射减弱或消失无明显的病理反射和感觉障碍 一 定位诊断 定性诊断是建立在定位诊断的基础上 将年龄 性别 病史特点 体检所见以及各种辅助检查结合在一起 进行分析病史中特别要重视起病形式和病程特点这两方面资料 二 定性诊断 起病急骤 症状在短时间内达到高峰多见于中 老年人既往常有高血压病 动脉粥样硬化 心脏病 糖尿病及高脂血症等病史神经系统症状表现为头痛 头晕 呕吐 肢体瘫痪 意识障碍 失语等CT MRI DSA等影像学检查 二 定性诊断 起病呈急性或亚急性 病情多于数日 少数于数周内达高峰伴有畏寒发热 外周血白细胞增加或血沉增快等全身感染中毒的症状神经系统症状和体征较广泛血及脑脊液的微生物学 免疫学 寄生虫学等有关检查可进一步明确感染的性质和原因 二 定性诊断 起病及病程经过缓慢 呈进行性加重各年龄段均可发病临床症状各异 二 定性诊断 有外伤史 呈急性起病但也有外伤较轻 经过一段时间以后发病要详细询问外伤经过 以区别其是否先发病而后受伤X线及CT检查有助于诊断 二 定性诊断 起病缓慢 病情呈进行性加重常有的癫痫发作 肢体瘫痪和麻木等局灶定位症状颅内压增高的征象脑脊液检查可有蛋白含量增加 有时可检出肿瘤细胞颅脑CT MRI检查 二 定性诊断 急性或亚急性起病 有缓解和复发倾向部分病例起病缓慢 呈进行性加重常见疾病有多发性硬化 急性播散性脑脊髓炎MRI 脑脊液检查和诱发电位检查 二 定性诊断 发病缓慢 病程较长在全身症状的基础上出现神经症状代谢和营养障碍常引起较固定的神经症状 二 定性诊断 神经系统中毒性疾患急性或慢性发病病史调查及必要的化验检查方能确定神经系统遗传病儿童及青年期发病家族中可有同样疾病其症状和体征繁多 部分具有特征性 二 定性诊断 第二节临床思维方法 临床思维的培养应以循证医学理念为指导 要求临床医师应用已掌握的医学理论知识和临床经验 结合病人的临床资料进行综合分析 逻辑推理 正确的临床思维是医师长期从事临床实践的经验总结 也是临床医师的基本功 第二节临床思维方法 在临床实践中 十分强调对临床资料的综合分析 提倡辩证思维的分析方法 避免对疾病认识的片面性和不真实性 减少误诊 误治 提高诊断率和治愈率 第二节临床思维方法 详细的问诊 查体以及实验室检查 收集可靠详实的临床资料 根据解剖学 生理学和病理学知识及辅助检查结果对上述资料进行分析 推断其发病部位 定位诊断 病变部位诊断 第二节临床思维方法 制定一个合理的治疗方案 根据病变的部位 临床的病史与体征以及相关的实验室检查结果 疾