心律失常 (2)ppt课件.ppt

心律失常类型及处理 1 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成 包括窦房结 结间束与房间束 房室结 希氏束 左 右束支以及浦肯野纤维网 心脏传导系统 2 3 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统 所谓心律失常是指心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度与激动顺序的异常 几乎见于所有人 有心脏疾病者更易出现 心律失常的定义 4 心律失常发生机制 冲动形成异常1 自律性增高2 触发活动冲动传导异常1 传导阻滞2 折返 5 心律失常的分类 按发生时心率快慢分类快速心律失常缓慢性心律失常按心律失常发生原理分类冲动形成异常冲动传导异常 6 快速性心律失常 期前收缩心动过速扑动颤动 7 期前收缩 房性期前收缩交界性期前收缩室性期前收缩 8 心动过速 窦性心动过速房性心动过速交界性心动过速室性心动过速 9 扑动与颤动 心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动 10 缓慢性心律失常 窦性缓慢性心律失常 窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞及室内传导阻滞逸搏心律 房性 交界性和室性逸搏心律 11 快速性心律失常 12 期前收缩 是最常见的心律失常 可以起源于窦房结以外的任何部位 分为房性 交界性和室性期前收缩 以室性期前收缩最常见 可见于正常人和心脏病患者 病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病 临床表现有心悸不适 13 特征 1 于 导联可见一提前出现的P 波 P R间期 0 12秒2 P 后QRS波群正常3 其后代偿间歇不完全 房性前期收缩 14 特征 1 提前出现的正常的QRS波群 其前面有逆行P 波 P R间期 0 12秒2 其后代偿间歇不完全 交界性早搏 15 期前收缩的治疗 房性期前收缩 常无需治疗 去除诱发因素 可应用镇静药物 有症状者用 阻断剂和钙通道阻滞剂交界性期前收缩 同房性期前收缩 16 室性期前收缩 特征 1 提前出现的增宽变形的QRS波群 其前无提前的P波2 呈二联律 17 室性期前收缩的处理 1 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗一般无需治疗 症状明显者以消除症状为主 包括戒除吸烟 酒 咖啡 浓茶等刺激 改善缺氧 纠正电解质紊乱因素 治疗以 受体阻滞剂为主 18 室性期前收缩的处理 2 慢性器质性心脏病治疗基础疾病 受体阻滞剂胺碘酮急性心肌缺血改善缺血状况 早期开通梗死相关血管 溶栓 介入 早期应用 受体阻滞剂 19 窦性心动过速 窦性心律的频率超过100次 分称窦速 可见于生理状况和病理状况下 也可由药物引起心电图上P波在 导联直立 aVR导联倒置 频率 100次 分 多为100 180次 分一般针对原发病及诱因治疗 20 特征 窦性P波规律出现 频率为101 160次 分 窦性心动过速 21 房性心动过速 心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速 可呈阵发性或持续性常见于心肌梗死 心肌炎 心肌病 慢性肺部疾病及各种代谢障碍自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒心电图上P波与窦性P波形态不同 心房率为150 200次 分 可伴有房室传导阻滞 22 房性心动过速 特征 短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波 提早出现的P波 连续三次以上 P P 不等 部分未不下传 23 房速的治疗 洋地黄中毒者 停用洋地黄 补充钾盐 应用 受体阻滞剂及IA IC和 类抗心律失常药物非洋地黄中毒 洋地黄 受体阻滞剂 钙拮抗剂可控制心室率 抗心律失常药可转复为窦性心律 药物无效可选用导管射频消融治疗 24 阵发性室上性心动过速 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种 其中后二者占90 以上窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速房室结内折返性心动过速 AVNRT 房室折返性内心动过速 AVRT 25 阵发性室上性心动过速的心电图 特征 1 P 波不能明视2 快速整齐的QRS波群为室上性 频率160 220次 分 26 室上性心动过速的治疗 1 兴奋迷走神经的手法2 药物 ATP 心律平 异搏定 洋地黄3 超速抑制4 电复律5 药物预防发作6 治愈 RFCA 27 房扑和房颤 病因 阵发性 可见于无器质性心脏病持续性 风湿性心脏病 冠心病 高血压心脏病 心肌病 心包炎 酒精中毒 甲亢 肺栓塞 心衰 心脏手术 28 心房扑动 特征 1 P波消失 代之以大小 间隔相等的F波 或称锯齿波 频率为250 400次 分2 房室比例为2 1 4 1 心室律不整齐 29 心房扑动的治疗 控制心室率 洋地黄 类药物终止 超速抑制 电转复 奎尼丁 心律平预防 奎尼丁 心律平 胺碘酮治愈 射频消融术 30 心房纤颤 特征 1 P波消失 代之以大小不一 形态不同 间隔不等的f波 频率为350 600次 分2 R R间期绝对不等 31 房颤的分类 持续时间 1 阵发性 48h 3 永久性 6个月 发生原因 器质性心脏病 心脏以外的疾病 特发性 孤立性 心室率快慢 快速性房颤 心室率 110次 分 32 房颤的治疗 病因治疗控制心室率 洋地黄 类预防复发复律 奎尼丁 心律平 胺碘酮 电复律抗凝 预防栓塞治愈 RFCA 33 房颤的抗凝治疗 房颤患者有较高的栓塞发生率 应长期抗凝治疗一般主张口服华法令 使凝血酶原时间国际标准化比值 INR 维持在2 0 3 0之间不宜用华法令者改用阿司匹林警惕抗凝药物的出血并发症 34 预激合并房颤 房颤经旁路前传容易出现室颤QRS波形态多样禁用 洋地黄 类减慢心室率 心律平 胺碘酮首选 终止 电复律治愈 射频消融术 35 室性心动过速 自发的连续三个室性期前收缩称为室速分非持续室速 发作时间 30秒 和持续性室速室速属恶性心律失常 常引起血液动力学障碍或致死 需处理 36 室速病因 各种器质性心脏病 最常见于冠心病 心肌病电解质紊乱 药物中毒 QT间期延长综合征少数为特发性室速 见于无器质性心脏病患者 37 室速心电图特征 连续三个以上的室早QRS宽大畸形 常超过0 12秒心室率为100 250次 分 节律规则P波与QRS无关系 室房分离 心室夺获与室性融合波 确诊室速的重要依据 38 室性心动过速 特征 1 为一系列快速 基本整齐的QRS波群 频率150 200次 分 QRS波群时间 0 12秒2 如见到与QRS波群无关的P波 或心室夺获或室性融合波 则诊断明确图中箭头所示为心室夺获 39 尖端扭转型室速 40 室性心动过速的治疗 补钾 补MgSO4利多卡因 胺碘酮 异搏定 受体阻滞剂电复律手术射频消融术ICD置入 41 室扑 室颤 为致命性心律失常临床表现为突然意识丧失 抽搐 呼吸停止甚至死亡 无血压 脉搏 无心音病因同室速除颤 ICD置入 42 缓慢性心律失常 43 窦性心动过缓 病因 常见于健康的青年人 运动员及睡眠状态心外因素 颅内病变 严重缺氧 低温 甲减 阻塞性黄疸心脏因素 窦房结病变 急性下壁心肌梗死药物因素 受体阻滞剂 钙通道拮抗剂 胺碘酮及心律平 44 特征 窦性P波频率 60次 分 常伴有窦性心律不齐 窦性心动过缓 45 窦性停搏 由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动常见于窦房结变性与纤维化 AMI 脑血管意外及应用奎尼丁 钾盐 乙酰胆碱 洋地黄等药迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏 46 特征 在规律的窦性P P中 突然有一长间歇无P波 常 2秒 长的P P与短的P P不成倍数关系 窦性停搏 47 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征 sicksinussyndrome SSS 是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退 产生多种心律失常的综合病症 临床上可出现一系列与心动过缓有关的心 脑等重要脏器供血不足的症状 48 原因 冠心病 心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血 纤维化 退行性变及炎症迷走神经张力增高 甲减及抗心律失常药物 49 心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓 50次 分 窦性停搏 窦房阻滞常同时合并房室传导阻滞心动过缓 心动过速综合征 慢 快综合征 50 诊断 典型心电图结合临床症状Holter阿托品试验 2mgiv 15min2000ms 51 房室传导阻滞 房室传导阻滞 AVB 是指房室之间的传导障碍 可发生于房室结 希氏束或左右束支按严重程度分 度AVB 房室传导延缓但无脱落 度AVB 有部分心房激动不能传入心室 度AVB 又称完全性房室传导阻滞 所有心房激动均不以传入心室 52 特征 P R间期超过正常最高值 正常P R间期的长短与心率年龄有关 一般 0 20秒 度AVB 53 型房室传导阻滞 特征 P R间期逐渐延长 直至脱落一个QRS波群后 P R间期缩短 继之又延长 周而复始 54