(推荐课件)肝癌的护理

内科护理NEIKEHULI 1 第四章消化系统疾病患者的护理 2 1 了解原发性肝癌的病因与发病机制 2 掌握原发性肝癌病人的身体状况 3 熟悉原发性肝癌病人的主要护理问题 4 掌握原发性肝癌病人的护理措施 并能初步实施 5 对原发性肝癌病人的实施整体护理护理 关心与体贴病人 体现以 病人为中心 的理念 学习目标 3 第五节原发性肝癌患者的护理 典型案例 张某 男 42岁 工人 因乏力 纳差6年 加重伴右季肋部疼痛4个月而入院 6年前因乏力 纳差 转氨酶增高到医院就诊 拟诊为 病毒性肝炎 经治疗好转 但多次查肝功能 转氨酶均偏高 近4个月症状加重并伴有右季肋部疼痛 疼痛呈持续性钝痛 护理体检 慢性肝病容 肝掌 蜘蛛痣 心肺无异常 腹平软 腹壁静脉曲张 肝大右肋下3 5cm 剑突下4cm 质偏硬 表面光滑 肝区叩痛 侧卧位脾左肋下2cm 质地中等 移动性浊音 下肢无水肿 这位病人怎么了 4 第五节原发性肝癌患者的护理 一 概述原发性肝癌是指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿 其主要表现为肝区持续性疼痛和肝脏进行性肿大 是我国常见的恶性肿瘤之一 其死亡率在消化系统恶性肿瘤中位居第三 仅次于胃癌和食管癌 近年来 世界各地的发病率均有上升的趋势 我国每年大约11万人死于肝癌 占全球肝癌死亡数的45 本病可发生于任何年龄 以40 49岁为最多 男女发病率之比为2 5 1 5 第五节原发性肝癌患者的护理 原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定 发病可能与多种因素的综合作用有关 如病毒性肝炎 肝硬化 黄曲霉毒素污染 化学物质等 如亚硝胺类 偶氮芥类 有机氯农药 均为可疑致癌物 此外 饮用水污染 华支睾吸虫感染 嗜酒 硒缺乏和遗传易感等 也与原发性肝癌有关 原发性肝癌按大体型态分为块状型 结节型 弥漫型 小癌型 其中块状型最多见 按细胞分型分为肝细胞型 胆管细胞型 混合型 其中肝细胞型最多见 本病有血行转移 淋巴转移 种植转移三种途径 其中发生最早 最常见的是肝内血行转移 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法 介入治疗 肝动脉化疗栓塞 是非手术治疗首选 有效治疗方法 6 第五节原发性肝癌患者的护理 二 护理评估 一 健康史重点询问病人有无慢性乙型或丙型肝炎病毒感染史 输血史 肝硬化病史 是否曾长期食用霉变的粮油 食品及饮用池塘污染水 有无长期接触有机氯类农药 亚硝胺类等化学物质史 是否嗜酒 有无家族史等 7 第五节原发性肝癌患者的护理 二 护理评估 二 身体状况由于起病隐匿 早期多无典型症状 经甲胎蛋白测定阳性的早期病例无任何症状和体征 称为亚临床肝癌 有症状者 大多数已进入中晚期 其主要特征如下 8 第五节原发性肝癌患者的护理 1 症状和体征 1 肝区疼痛 半数以上的病人有肝区疼痛 多为持续性钝痛或胀痛 此乃肿瘤迅速增长 牵拉肝包膜所致 后期疼痛剧烈 呈刺痛 绞痛 如果癌肿侵犯膈肌 疼痛向右肩部放射 若肿瘤生长缓慢 无疼痛或仅有轻微钝痛 当肝表面癌结节破溃 坏死癌组织和血液流向包膜下或腹腔时 突然发生剧烈腹痛 并出现急腹症表现 若出血量大可引起昏厥和休克 9 第五节原发性肝癌患者的护理 2 肝肿大 呈进行性肿大 质硬 表面凹凸不平 有大小不等的结节或巨块 边缘不规则 常有不同程度的压痛 3 黄疸 一般出现于晚期 因肝细胞损害 或癌肿压迫 侵犯肝门附近的胆管及癌组织和血块脱落导致胆道阻塞引起 10 第五节原发性肝癌患者的护理 4 肝硬化征象 肝癌伴肝硬化门静脉高压者 出现脾肿大 门脉侧支循环形成和腹水等征象 腹水增长迅速 一般为漏出液 也可呈血性腹水 5 消化道表现 食欲减退 腹胀常见 也有恶心 呕吐 腹泻等 6 全身表现 进行性消瘦 乏力 发热 食欲不振 营养不良等 晚期呈恶病质 7 转移表现 癌肿转移之处可产生相应症状 转移至胸腔出现胸水征 以右侧多见 转移至颅内有神经定位体征 转移至骨骼或脊柱 有局部压痛或神经受压症状 11 第五节原发性肝癌患者的护理 二 护理评估2 并发症 1 肝性脑病 多发生在肝癌终末期 大约1 3病人因此死亡 2 上消化道出血 约占肝癌死亡原因的15 因合并肝硬化或因门静脉 肝静脉癌栓导致门静脉高压 使食管胃底静脉曲张破裂出血 其主要表现为呕血和 或 黑便 晚期病人可因胃肠粘膜糜烂 凝血功能障碍等引起出血 可引起失血性休克或诱发肝性脑病 12 第五节原发性肝癌患者的护理 3 继发感染 由于长期消耗 或因放疗 化疗致白细胞减少等 病人抵抗力低下 加之长期卧床等 容易并发各种感染 如肺炎 败血症 肠道感染等 4 肝癌结节破裂出血 约10 肝癌病人因肝癌结节破裂出血导致死亡 因癌肿增大 坏死或液化出现自发性破裂 或因外力作用而破裂 若破裂仅局限于肝包膜下 出现压痛性包块 若破入腹腔 则引起急性腹痛和腹膜刺激征 13 第五节原发性肝癌患者的护理 二 护理评估 三 心理状况病人因肝区持续性疼痛或缺乏患病心理准备而产生焦虑紧张 烦躁抑郁 恐惧等不良情绪 晚期病人悲观 绝望 抵触等消极反应 甚至有自杀倾向 14 第五节原发性肝癌患者的护理 二 护理评估 四 辅助检查1 肿瘤标记物检测 1 甲胎蛋白 AFP 是诊断肝细胞癌的最特异性标志物 现已广泛用于肝细胞癌的普查 诊断 判断疗效和预测复发 病人阳性率达70 90 其浓度与肝癌大小成正相关 15 第五节原发性肝癌患者的护理 2 r 谷氨酰转肽酶同功酶 GGT2 在原发性和转移性肝癌的阳性率达90 特异性达97 1 GGT2与AFP无关 可检出低浓度AFP肝癌及假阴性肝癌 3 其他 异常凝血酶原 AP 又称 羧基凝血酶原 DCP 病人阳性率为67 而良性肝病 转移性肝病仅少数呈阳性 a L 岩藻糖苷酶 AFU 对AFP阴性肝癌及小肝癌 其阳性率均在70 以上 16 第五节原发性肝癌患者的护理 二 护理评估2 超声检查显示直径为2cm以上的肿瘤 对早期定位诊断有较大价值 3 CT检查显示直径2cm以上的肿瘤 结合肝动脉造影或注射碘油的肝动脉造影 是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法 4 X线肝血管造影显示直径在1cm以上的癌结节 结合AFP检测的阳性结果 常用于诊断小肝癌 数字减影肝动脉造影 DSA 清晰显示直径1 5cm的小肝癌 17 第五节原发性肝癌患者的护理 二 护理评估5 MRI检查能清楚显示肝细胞癌内部结构特征 对显示子瘤和瘤栓有价值 6 其它 必要时可行肝穿刺活检 腹腔镜检查 剖腹探查 18 第五节原发性肝癌患者的护理 三 护理问题 一 慢性疼痛 肝区疼痛与肝癌增长致肝包膜被牵拉有关 二 营养失调 低于机体需要量与疼痛 化疗引起的胃肠道反应 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗 三 有感染的危险与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗 放疗致白细胞减少 抵抗力下降有关 四 恐惧与腹部剧烈疼痛或疾病预后差 面临死亡有关 五 潜在并发症 肝性脑病 上消化道出血 癌结节破裂出血 19 第五节原发性肝癌患者的护理 四 护理措施 一 一般护理1 休息与活动为病人提供安静舒适的休息环境 保证充足睡眠 病情轻者以休息为主 适当进行生活起居活动 病情严重或出现并发症时 卧床休息 协助病人采取舒适的体位 大量腹水伴呼吸困难者应半卧位 吸氧 20 第五节原发性肝癌患者的护理 四 护理措施2 饮食护理给予病人高蛋白 高维生素 适当热量饮食 以促进肝组织修复和增加机体抵抗力 对食欲不振 恶心呕吐者 做好口腔护理或使用止吐剂后 少量多餐 无法进食或进食量少者 遵医嘱静脉补充营养 必要时给予清蛋白 避免进食高脂 高热量和剌激性食物 减轻肝脏负担 疑有肝性脑病倾向者 减少或禁食蛋白质 以免诱发肝性脑病 腹水严重者 限制水钠摄入 21 第五节原发性肝癌患者的护理 四 护理措施3 预防感染强调饮食卫生 做好皮肤 口腔护理 定期紫外线消毒病房 减少探视 严格遵循无菌原则进行各项操作 防止感染 发现感染征象 应及时报告医生 遵医嘱使用有效抗生素控制感染 22 第五节原发性肝癌患者的护理 四 护理措施 二 病情观察观察病情进展情况 如肝区疼痛程度 性质 部位 肝脏大小变化 发热 黄疸 呕血 便血等伴随症状 观察转移表现 如咳嗽 咯血 骨骼疼痛 锁骨上淋巴结肿大等 观察并发症出现 如有无性格和行为的改变 意识障碍 扑翼样震颤以尽早发现肝性脑病 观察呕吐物及粪便的颜色 监测血压和脉搏的变化以及时发现食道静脉曲张破裂出血 癌结节破裂所致上消化道出血 23 第五节原发性肝癌患者的护理 四 护理措施 三 对症护理与治疗配合1 给予病人以相应的护理 遵循按需给药的原则 有效控制病人的癌性疼痛 必要时遵医嘱采用病人自控镇痛 PCA 法止痛 24 第五节原发性肝癌患者的护理 四 护理措施2 治疗配合 1 肝动脉栓塞化疗病人的护理做好术前准备及术中的配合 栓塞后综合征的相应护理 禁食2 3天 逐渐过渡到流质饮食 拔管后局部按压15min再加压包扎 沙袋压迫6h 保持穿刺侧肢体伸直24h 观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿 密切观察病情变化 预防肺部感染 遵医嘱静脉输入清蛋白 25 第五节原发性肝癌患者的护理 四 护理措施 2 放疗和化疗期的病人的护理遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗 观察药物疗效及不良反应 放疗 化疗期间病人均可出现恶心 恶吐和食欲不振等反应 可适当给镇静止吐剂 鼓励进清淡饮食 多饮水 观察血象变化 白细胞明显下降 要加强保护隔离措施 放疗损伤局部皮肤可出现红 痒 痛感 禁用肥皂 香皂清洗 或用手搔痒 可用温水湿敷局部或轻拭 必要时涂薄荷淀粉 炉甘石洗剂或酚剂止痒 化疗药物一般对血管均有刺激 使用时应注意对血管的保护 防止药液漏出血管 造成局部组织的疼痛或坏死 26 第五节原发性肝癌患者的护理 四 护理措施 四 心理护理护士在充分全面了解病人的性格特点 文化程度 心理承受能力的基础上 以语言适当的和灵活的方式对不同心理类型病人给予疏导和鼓励 开导和安慰病人家属保持稳定情绪 支持病人 唤起病人求生的希望和信念 从而积极配合治疗与护理 27 第五节原发性肝癌患者的护理 四 护理措施 五 健康指导1 疾病知识指导积极宣传和普及有关肝癌预防知识 不吃霉变食物和粮食 不酗酒 适时接种乙肝疫苗 对易患因素存在者 如有乙型肝炎病史 生活在肝癌高发区等 定期体格检查 做AFP测定 超声检查等 力争早发现 早诊断 早治疗 28 第五节原发性肝癌患者的护理 2 生活指导告知病人病情发展中可能出现的变化和并发症表现 使病人及家属能自行识别 及时就诊 教育病人保持乐观情绪 建立积极生活方式 鼓励其参加社会性抗癌组织活动 以求增添精神支持力量 保持有规律生活 防止情绪波动和劳累 以减少肝糖原分解 减少乳酸和血氨的产生 全面取营养 增强抵抗力 戒烟戒酒 减少对肝脏的损害 3 用药指导按医嘱用药 忌用对肝脏有损害药物 定期复查 根据病情变化及时调整治疗方案 29 A1型题1 原发性肝癌最早 最常见的转移途径是A 肝外血行转移B 淋巴道转移C 肝内血行转移D 直接蔓延E 腹腔种植性转移 测试题 30 2 原发性肝癌病人最主要的症状是A 肝进行性大B 恶心 呕吐 食欲下降C 恶病质D 肝区疼痛E 黄疸 31 3 原发性肝癌终末期最常见的致死并发症是A 上消化道出血B 继发感染C 肝癌结节破裂出血D 肝性脑病E 肝肾综合征 32 4 下列哪项检查对早期发现原发性肝癌最有实际意义A r 谷氨酰转移酶同工酶 GGT2 B B型超声检查C 甲胎蛋白 AFP 测定D CT MRI检查E 肝穿刺活检 33 5 目前原发性肝癌非手术治疗的首选方法是A 全身化疗B 肝动脉栓塞化疗C 放射治疗D 肝脏移植E 手术切除 34 6 对于原发性肝癌病人的健康指导下列哪项错误A 积极治疗病毒性肝炎和肝硬化B 定期对肝癌高发地区的人群进行普查C 忌服损害肝脏的药物D 不吃发霉粮食和食品 保护水源 防止污染E 给予高脂 高热量饮食 避免刺激性食物 戒烟 戒酒 35 7 有关肝癌的分型哪项是错误的A 块状型指直径5cm以下的单发癌肿B 结节型常伴肝硬化C 弥漫型最少见D 小癌型直径小于3cmE 肝细胞型约占肝癌的90 36 A2型题 8 10题共用题干 何先生 49岁 平素健康 近3个月来肝区疼痛 食欲不振伴有低热 护理体检 T38 3 轻度黄疸m 肝肋下4cm 质硬 表面有结节感 无压痛 白细胞15 4 109 L 中性粒细胞76 HBsAg ALT51IU L AFP931ug L8 最可能的医疗诊断是A 肝脓肿B 结节性肝硬化C 慢性活动性肝炎D 原发性肝癌E 胆汁性