左心衰护理查房

急性左心衰竭护理查房 病例分析 患者 男78岁因 突发胸闷气促四小时 于2013 04 07晚急诊平车入院 诊断为 急性左心衰 冠心病 高血压病 期 2型糖尿病 肺部感染既往史 高血压病史二十余年 血压最高达200 100mmhg 2型糖尿病 脑梗塞 前列腺增生史十余年无食物药物过敏史 否认家族遗传性疾病史 退休职工 苏州医保丧偶 家庭支持系统良好查体 入院时患者神志清 精神萎 喘息貌 呼吸急促 端坐卧位 口唇无紫绀 T36 5 P130次 分R30次 分BP150 90mmhg无颈静脉怒张 胸廓无畸形 心界左下稍扩大 双肺呼吸音粗 双肺闻及湿罗音 心率130次 分 心律不齐 未闻及杂音 无压痛肝脾未触及 双下肢无水肿 辅助检查 05 07ECG 窦性心动过速 ST段轻微压低 胸部X线片 右肺下叶点状模糊影 双侧胸膜增厚 心影增大 左室为著 指血糖 mmol L05 08血气分析 Ph7 470PCO227 0mmHg PO254mmHgBNP3732pg ml血清肌钙蛋白I1 08 0 16 复查ECG 窦性心动过速 ST段压低较前减轻 血常规 WBC10 66 10 9中性粒0 91生化示 血糖27 94mmol LCRP30 90ml L 05 09空腹血糖8 4mmol L 查尿常规示尿蛋白2 隐血 复查血肌钙蛋白I 0 49ng mL 05 10复查ECG 窦速 T波由直立变为低平双向或倒置 04 11查电解质示血钾3 47mmol L05 13复查血气分析 PH7 46 二氧化碳分压 pCO2 38 0mmHg 氧分压 pO2 35mmHg 治疗 1 病重 面罩吸氧 心电监护 半卧位 2 减轻心脏负荷 速尿 血管扩张剂 甲强龙解痉抗炎 罗氏芬抗感染 沐舒坦化痰 嘱安静休息 避免用力 洛赛克静推保护胃粘膜 4 左卡尼丁改善心肌缺血 预防心肌损害 丹参酮IIA磺酸钠 二丁酰环磷腺苷钙活血 扩张血管 改善细胞能量代谢 改善心肌缺血等 现患者入院第十天 无胸闷 气急 无恶心 呕吐 无咳嗽 咳痰 夜间睡眠可 无阵发性呼吸困难 食纳可 大小便正常 昨24小时入量1800ml 出量1064ml 呼吸维持在20 24次 分 血压150 88mmHg PE 神清 精神尚可 右下肺呼吸音略低 可闻及少许湿性啰音 未闻及哮鸣音 心率90次 分 心律齐 无杂音 腹平软 无压痛及反跳痛 双下肢无浮肿 今晨查空腹血糖14 5mmol L 护理诊断1 心输出量减少 由急性心功能不全所致2 气体交换受损 与左心衰导致肺水肿有关3 活动无耐力 与心排血量下降有关4 焦虑 与担心疾病预后有关5 高血糖 与糖尿病控制不佳有关6 潜在并发症 恶性心律失常 猝死等 护理目标 病人呼吸困难减轻 病人无缺氧的表现病人活动耐力增加 活动时心率 血压正常病人无恶性心律失常发生 发生时能及时发现和控制病人焦虑减轻不影响睡眠 护理措施 心输出量减少 1 体位 取坐位或半卧位休息 2 给氧 纯氧面罩吸入 流量4 6L min 3 建立静脉通道 遵医嘱给予镇静药 利尿剂 正性肌力药 血管扩张剂 并观察药物的疗效及副作用 合理安排输液量 控制输液速度4 心电监护 严密观察生命体征变化 心率 心律有变化做好心电除颤的准备 如有异常及时报告医生 5 记录24小时出入量 限制液体和钠盐的摄入 根据每日尿量调整入量 护理措施 气体交换受损 1 提供安静舒适的环境 保证病人休息 2 密切观察患者神志 呼吸 心率 血压 尿量 面色等的变化并及时记录3 保持呼吸道通畅4 饮食护理 给于低热量 高维生素 低蛋白 低盐 易消化 清淡饮食 且少量多餐 保持大便通畅 活动无耐力 1 专人陪护 经常巡视病房 及时满足病人所需 2 协助病人取舒适卧位 置呼叫铃于伸手可及处 3 根据病人病情合理安排休息和活动量 逐步增加活动耐力 焦虑 1 心理护理 稳定患者情绪 2 向病人介绍医院环境和医护人员 消除病人因陌生环境带来的不安全感 3 鼓励病人说出自己的顾虑 针对他们不同心理状态 我们要进行耐心解释 给予心理疏导 调整病人的不良心态 讲解心理对疾病的影响 了解自己的病情 高血糖 1 讲解血糖控制不佳的危害 使病人意识到控制血糖的重要性 2 向病人及家属讲解糖尿病饮食控制及药物治疗的意义及注意事项 3 定期检测血糖 预防低血糖发生 4 密切观察病人有无糖尿病并发症 如有异常及时汇报医生 采取积极措施控制疾病进展 5 遵医嘱医用降糖药物 并密切观察血糖变化 潜在并发症 1 密切观察病人主诉及心电监测的变化 出现异常预警信号时 及时向医生汇报 2 住院期间保证病人身边24小时有人陪护 避免病人独处 3 指导病人卧床休息为主 适度活动 有胸闷心悸等不适时立即卧床休息 并马上汇报医护人员 4 避免寒冷 饱餐 过劳 情绪激动等不良刺激 出院指导 饮食指导 低热量 易消化饮食 少食多餐 晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全 适当限制水分 增加循环血量 心脏负担 服用