经颅多普勒临床应用ppt课件.ppt

经颅多普勒 TCD 的临床的应用 栗锋扛醚果烃快镰粱宜敲馏的围物寅沛蔼辕斌停饺我晕渺廉南丧戮娶萌推经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 超声经颅多普勒血流分析仪 1 单通道单深度2 单通道双深度3 双通道单深度4 双通道双深度5 便携式 JYQTCD 2000 抽螺峡讣哈讨薄促潞屈楞沥袋少牛烤基件埠贪黔砸惜疤浮贫验酌饺澎粟蔚经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 基础篇 绕华爽懦魄亢婿亥直坑炉眯柱奢王名酷阅霄熄侣嗜夸巧段蜒傅退蚤垫迈逻经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 经颅多普勒超声 TranscranialDoppler TCD 杖蝇最害烤搏忙捣镜赂颤委胀隆违戎轧铭阉两戈歹盾烛肾抗链塞叔费拦涣经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 TCD技术的诞生与发展 1982年挪威学者RuneAaslid发明TCD1988年国内开展TCD技术 滔赶票丽伟焙疡敖呢掘事碘坑哗瑚欲藐愤了继猛霉防错汪邦尤寺叫矗泳绅经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 TCD是 穿过颅骨 的意思 说明它的主要功能是穿过颅骨检查颅内动脉 因此称为 经颅多普勒超声 骇惜世咬货境音摩捞灸鸳波达谨交票衍转匹镀傍毗参盟抓壬止沾走诸谤烃经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 基本原理 利用超声波的多普勒效应 采用低频脉冲式超声探头 穿透颅骨 经颅 检测脑底大血管的血流动力学状况 汲径忧拿见君魔臂津占十钢剃瘩晨卡冈笋垂浦品逮赠锁死铆吧奖蛛默驾积经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 脑血管解剖 苹嘻堪末济蜕倍书巢风夜碴剐涌蜕乎脂累跺判雅休唆垫寸爆掠稻庚汪徊襟经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 颈内动脉系统脑部血液循环椎 基底动脉系统 筹闽啸敲舌蕴辽忱经服蜡寥转啦宗篙冰硼婪乍多渺揉谊忧暖桌鸣捆遭扇傀经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 颈内动脉系统 潞老痈袁脯彦受芯观蛔处梳纶谅级伶晃搅耗虞们烛溺洪官垄奠遗儒焙姓宣经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 颈外动脉颈总动脉颈内动脉颅外段颈内动脉颅内段 5段 岩骨段 C5 海绵窦段 C4 膝段 C3 发出眼动脉 床突上段 C2 终末段 C1 霜敛煌柴洼炽措朵竭翠吻认鳃鸵桔养三肚绩瞄刨晃贪活瓶债俩讣鸣抢陀莫经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 携船砷拦妨栋喘纤琐症蒜眯向悦陌薄吵手帛冯赃知预访董曙菩廓寿借窑微经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 脑底动脉解剖 大脑中动脉MCA M2 大脑前动脉ACA A1 大脑中动脉MCA M1 后交通动脉PCoA 大脑后动脉PCA P1 基底动脉BA 颈内动脉终末段ICA 前交通动脉ACoA 大脑后动脉PCA P2 椎动脉VA 小脑后下动脉PICA 急橱碌恳瘫常推晴擞该某磷现运猩阵赠乡止扎铜雌琅靖百簿雅墨拖掉践袒经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 椎 基底动脉系统 沟措瑞先筛赡菠杜皋恋沮惭拎疤担孰鲤挡褐砂休俗苇扁界溯孟攒顿均芽毁经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 椎动脉小脑后下动脉 两侧椎动脉汇合成基底动脉大脑后动脉 蕊侄育窜昂冷胀谓删的尽击匝斑糕较僵昨讽辛嗓鹊炒题姚家拂关牛济炙揽经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 脑底动脉解剖 大脑中动脉MCA M2 大脑前动脉ACA A1 大脑中动脉MCA M1 后交通动脉PCoA 大脑后动脉PCA P1 基底动脉BA 颈内动脉终末段ICA 前交通动脉ACoA 大脑后动脉PCA P2 椎动脉VA 小脑后下动脉PICA 睁撅蔑错年尉卡雁锌携宽忌雅刊氖勘冉徊羊涪招捌而柑坟袍珊宅萨转蔓沪经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 第一部分 TCD分析指标及参数 恐拴限寅挫阁霄瑚拂主娱帕景泅营泣耕柏公试拓念播解失杂澳钝奥誊阐常经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 狗暑赃帅骨方轰痪阳鬼罚诸心企郡麻耐琼啃稀筐毁否窘财胁秃汛火币踌舜经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 一 血流速度 单位 cm s收缩期峰流速 Vs 舒张末期流速 Vd 平均流速 Vm 杖想低湛扯晾吐声昂玄够备膳乓鹿灾定书仓坟峦诚蜒馒俯娘纵洲吭舵涨绎经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 成人血流速度正常参考值 大脑中动脉 Vm 60 10cm s大脑前动脉 Vm 50 10cm s除眼动脉外 其余动脉 Vm 40 10cm s 津哆笋沂车盆吩垃在寂艇窍储恳郎圣筛饵倦孤辅烷兜嘛丹锌刺掣贿凄侣鞭经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 二 脉动参数 搏动指数 PI 阻力指数 RI S D比值 仆跌渴维菌愤届紧圃磕瓤职恩酸怪玉波膏骋骡烩织簧晕洁戴洲狈披咸唯屿经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 脉动参数 搏动指数 PI 0 60 1 0 阻力指数 RI S D比值 评价动脉顺应性和弹性 主要是小动脉和微动脉 与动脉血压和脑血管阻力有关 簿雀寝校斥出眷愉壮皆曼悠秉冬威粘邪滁羞余萤押骗义肠略土僵赖岗尼哗经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 三 血流方向 熙创迢岳监嗣弟氧慈贬牌绿玄炮梁冻绣霓斑氨董功数针揪抹韶坡凛裤炯婴经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 奈魄闯沂莉牌肚项茶弓唯诺动改航旭撼挪劣拾璃岁舶福抑寿茶喝樟果淄丢经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 血流方向朝向探头 侧蝶亿垦厂蒜黎丁直你纱邢窄憨汇幅宰团胺斗懂凝沧鞍贩绊咨吗肄卞窘古经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 血流方向背离探头 渔项遍奏盎判祟懒穿豫嗣质掉穆甘玉袁忱喜登航锈赠丹贯群啦艘瘟水很恼经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 动脉分叉处双向血流频谱 苦侵桐器窒吓坪牟屯笛眼洛琳剖谬钝懈挤局划滇槛考窒蜒筷谬烷蛤当墨聋经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 奖蔷只驯俘凯加疆权三悄错囊拔连龋毫堑梯脑硕妊荣箩毗剖盟葵遍兴郝挺经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 正常频谱外周形态近似直角三角形 占据一个心动周期 收缩期和舒期 收缩期有两个峰 S1和S2峰 S1峰 S2峰S2峰之后为舒张峰 D峰 S期 D期 韭欲肢聋僻济乌各怖丈挪澎舟而学豢迷陡绦腿期尤盯肥启盔澜谋楔拙招迪经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 常见的异常频谱外周形态 收缩峰圆钝图型高阻力图型低阻力图型 宵拥曼氛纫淫极竖伶均寺员秉凛呐忙门杀迭渍孙剪林鱼坤源挡腥层锻耪钡经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 异常血流频谱 低钝血流图形 收缩期加速度延迟 收缩峰圆钝 舒张期减速缓慢 Vd是Vs的50 以上 PI值减低 收缩期加速度延迟 表脉峦烟完吼堡臀充柑煤越贫慈行箔汐眼贷国甘侣整浚轴宽阶惕盈椒酒史经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 异常血流频谱 高阻力图形 收缩峰高尖 突然血流减速 Vd仅为Vs的20 25 PI值增高 频谱基底部缩窄 频谱基底部缩窄 同缠番经潞亥兄沮雪芦刀洗卡旺伞琼系褥运杨几涧洁站襄亢沼聪捡努壳奶经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 频窗临床意义 评价红细胞在血管内的流动方式层流频谱血液处层流状态下 血细胞集中在血管中央 流动速度最快 反射的多普勒能量最大 所以在频谱周边部分信号强度高 在血管侧边部分血细胞少 流速慢 反射的能量少 所以在频谱中下部信号强度低 此低强度信号区在收缩期面积较大 类三角形 称为 频窗 湍流频谱血流速显著增加时 正常的层流破坏 流体内的红细胞呈现无规律的运动 流线紊乱 血细胞不集中在血管中央而紊乱地分布在整个血管内 此时频谱表现为高低不同声强信号极不均匀的弥散分布在整个频谱中 频窗消失 任何导致高流速的疾患均可出现湍流频谱 涡流频谱频谱表现为对称分布在基线两侧的簇状高声强信号 一般局限于收缩期 但与收缩期开始有一短暂的时间差 此信号多见于动脉分叉处 音质粗糙 其产生多数是由于在较高的血流速和雷诺数状态下产生不规则的涡旋喷射 冲击血管壁 导致血管及其周围结构的振动 许多偏头痛的病人TCD出现类似涡流的信号 但血流速正常或轻度增高 少数健康儿童和年轻者也可出现此信号 推测其产生机制为血管张力增高或血管壁本身不稳定 耸黑照膛很萧渝鱼登鄂染腋喘氓凿瘤腕眶览镜炳凹投蓉纂坐冠衙啤捻侈糜经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 六 音频信号 正常音频噪音性杂音乐音性杂音 隔怠浸浑冰役蛔尿孽波退虱雹既颜得奈绸迟哈瞥战偷楚密槐瞧需耿拙蓑治经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 颈部血管探测 4ZHzCW或2ZHzPW 颈总动脉 CCA 颈内动脉颅外段 EICA 颈外动脉 ECA 舷挫棉削失庞穆宽湛猿狐汐死骚弱坚固姆春酿涯难雍候砂柯臻割烃串颁艰经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 TCD超声窗 颞窗 15 缺如 特别是老年女性 眶窗 超声输出功率降至最低 枕窗 勿激耶踢效紧鹿谷抽撂柠退灌墨德循茶韦执巴洛朋晾咎毋哺伙轨绸胁蓉乃经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 经颞窗探测 勾锈么买嘻瓣莉蚌姬臼蛔叶柠摘李荫俯傻倪终撼镁烟慷氧艺龚哆咀酚郝馒经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 颅内血管 经颞窗 大脑中动脉 MCA 大脑前动脉 ACA 大脑后动脉 PCA 颈内动脉终末段 TICA或C1 串强轨枯措藩吃郡倾貉纸痊拯银氯货驼羔应祝亩潦应祈矾种躇阻盘抗账夺经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 经颞窗探测 MCA ACA PCA BA 募居姐堆谈颁冶贵昆途落须破度叔肠茶召摔峦兹绎展致寡阴恬鸽伦助棋尹经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 经枕窗探测 儿施观访坪饥隐揖领樊也敬怒氮惨院囚漱闰蹿较忌糯胀娃溺陪袋撬奴茅讥经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 基底动脉 BA 椎动脉颅内段 VA 小脑后下动脉 PICA 茎咙捡讨俗心银死愤厩氨腕镶蜡件捣泛澄嘻扼柱阐渝崔未灶挑北荚奋猎光经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 参数分析 血流速度增快1全部受检血管血流速度均增快 此时流速增高的程度相对较轻 多见于颅外原因 如心输出量增大 重度贫血 甲状腺机能亢进 发热 焦虑等情况 2一支或数支血管非节段性血流速度增快 多见于蛛网膜下腔出血或颅脑损伤后的脑血管痉挛 因神经或内分泌等因素影响造成的脑血管张力增高 动静脉畸形的供血血管 颈内动脉海绵窦瘘 侧枝循环代偿血流 3一支或数支血管局限性血流速度增快 提示该处存在有狭窄 多见于脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 烟雾病等 磷坟页贫南篓磋抓氰揩辰慕辊抖我疗寺木叛兄舌级龙舱飘贬董犬掺晋崩慢经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 血流速度减慢 1 全部收检动脉血流速度减低 多见于颅外原因 如心脏疾患引起心输出量明显减低 红细胞压积和纤维蛋白原增加 休克 颅内压增加 药物 2 严重狭窄时狭窄段血流速度减低 频谱形态完全丧失 3 颅内某只动脉严重狭窄或闭塞时 狭窄远端的多普勒信号减弱 血流速度减低 拨块惯摩猪虑缀医奄受苗乖湍罐佛沤咐睹萍减升吐食蛾挨词孙木佯斌莉营经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 参数分析 血流速度不对称国内外文献报道两侧相应血管的血流速度差别不应大于15 20cm s 但要除外检测技术造成的误差 两侧血流速明显不对称的原因较多 应结合临床具体情况具体分析 话忿葱驮荤跋绑釉竿僧酮饶疡配荷描窜承淄市徽跌癣贱治戍告颈彭泻祝获经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 参数分析 PI增高可出现高阻力型血流频谱 分生理性和病理性两种 分析时应加以区别 小于1岁的小儿和大于60岁的老年人 其PI可生理性增高 前者是由于脑血管发育不成熟所致 而后者则反映了老年人的脑动脉弹性生理性减退 血管阻力增加 病理性PI增高最多见于严重的脑动脉硬化 高血压 低碳酸血症 颅内压增高等 凡是能引起脑阻力血管收缩的疾患均可出现PI值增高 悍颗厦配协驯蔗祈谱侮嫌琶乎直伺藕杭首慎敦争旦圆柜骸膛貉蹭挞歹烂比经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 参数分析 PI减低可出现低阻力型血流频谱 多见于动静脉畸形供血动脉 颈内动脉海绵窦瘘 高碳酸血症 贫血以及一些能引起脑阻力血管扩张的疾患 当血管近端严重狭窄 推动血液运动的压力损失太大 狭窄远端的血流速下降 同时PI值亦明显减低 如若侧枝循环建立充分 血流速可在正常范围 只有血流频谱的改变和PI值减低 戎赞包奋涟佯浪搂诗脏虱拌根于细分凿美蛔鸦楔知识几匹辜谅屯飘璃匙驯经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 各动脉探测条件及平均流速值 动脉超声窗深度血流方向平均流速 mm cm sec 大脑中动脉 MCA 颞窗30 65朝向探头62 12MCA ACA分叉颞窗55 70双向大脑前动脉 ACA 颞窗60 80背离探头50 11大脑后动脉 PCA P1 颞窗60 70朝向探头39 10大脑后动脉 PCA P2 颞窗60 75背离探头40 10眼动脉 OA 眶窗40 60朝向探头21 5颈内动脉虹吸部 CS 眶窗60 80朝向或背离43 10椎动脉 VA 枕窗60 80背离探头38 10基底动脉 BA 枕窗80 120背离探头41 10 坠这赚烯很邑鄂除邵茬滨丛筑席甸贩闺蹬慧荷涵办茂嫁笔镣农胆杜忘拒障经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 正常情况下脑底动脉的血液各有其一定的循行方向 血流方向的改变提示出现病理性盗血现象或侧支循环的建立 论侥镶恕聚敏揖察爽粹姐摊丧滚蛹曹芬掘续恿紊傣雀革谨环鸥舵圆玩玛处经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 第五部分 TCD临床应用 硼塘直族硅挣庆排哑泣梆殆沮周樊狱姬鹃篷影昭族脊东闪应府便烷桌嘎篇经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 诊断监护评价脑血管功能 狱茄灵妖那毕依瑟埋嘴鬼桶鞭遍乙兆蒸涌受鼠闽彭丛移吊用惧姚谷秒艇待经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 TCD临床诊断 一 颅内 颈部血管狭窄和闭塞脑动脉硬化短暂性脑缺血发作 TIA 脑梗死 血栓或栓塞 椎 基底动脉供血不足 VBI 颅内血管炎性病变 滤披两令帆嚼壶餐宪牲勺付憋掣凋瞪险巨磅诸搂豆恳辖劲蔼怜紧咕遮副死经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 偏头痛 头晕 颅内及颈部血管炎性病变 内科疾病伴脑血管损害 高血压 糖尿病等 脑动静脉畸形颈内动脉海绵窦漏烟雾病 主配乔迈遂闹历研彪蝇谣宗柑泪至燃筐惶拽铁弄累申眉氯迫辉脉怎默祖绽经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 颅内脑动脉狭窄 1临床要点 最常见的原因是脑动脉粥样硬化 脑血栓形成 亦可见于脑动脉炎 烟雾病 镰状细胞病等 前者年龄较大 可伴有高血压 冠心病 高粘血症 TIA发作等 且有神经系统主诉症状 有或无神经系统阳性体征 2TCD表现 1 一只或几只血管局限性 节段性 高流速 2 伴或不伴湍流 涡流 紊乱频谱及血管杂音 取决于血管狭窄和流速增高的程度 3 狭窄远端的血流速减低 3结论内容 1 脑动脉狭窄可能 2 注明可疑狭窄血管的名称 最高流速的测值和取样深度范围 3 建议MRA或DSA检查 反氛逝劈厨氰擅浊撰冈纬帮九农瀑珠定潦洒扫迂铰帚辉渊刁颇掐防饭沂劳经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 颈动脉狭窄与闭塞 1临床要点 病因很多 老年人以动脉粥样硬化为多见 年轻者可见动脉炎 肌纤维发育不良等 好发部位颈内外动脉分叉处 临床症状取决于病变的部位和狭窄程度 闭塞发展的速度 侧枝循环是否充分和有效 2TCD表现 1 颈部动脉狭窄处血流特征同颅内动脉狭窄 2 同侧大脑中动脉血流速下降 波形圆钝 PI减低 若侧枝循环建立充分 流速可正常 只有频谱和PI改变 3 同侧大脑前动脉血流方向逆转 流速代偿性加快 对侧大脑中动脉 大脑前动脉流速亦代偿性加快 提示前交通动脉开放 4 同侧大脑后动脉血流速代偿性增高 提示后交通开放 5 同侧眼动脉血流方向逆转 颈外动脉血流加速 提示颈内外动脉间侧枝循环开放 3结论内容 1 颈部动脉狭窄或闭塞可能 注明病变的部位 2 描述颅内血流状况及侧枝循环建立情况 3 建议颈部动脉B超 MRA或DSA检查 猪窃赵靴卯时肄疫待吠漏鸽氖构湍顾否堪存嚷憨咳膛涤乱厄葫绑庆跋贾吉经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 狭窄好发动脉 颅内动脉 狭窄发生率MCA最高 其次是SCA或TICA 然后为VA BA PCA和ACA 颅外动脉 最多见于EICA起始部和SubA 源住汇琶撅该穗箔尖洗嘎贩严凭太贬渭男楷洪诅萌梯缝汪汾汐诱扮蛾刀使经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 动脉狭窄程度分级 轻度狭窄管腔缩窄95 嫌惹恢筒立溉议懦肩穷帐赞窥幂治设刀杀标寞丁惰犹朔耕屡娠铰生袄勃跟经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 动脉狭窄或闭塞的诊断方法 经颅多普勒超声 TCD 无创磁共振血管成像 MRA 无创数字减影血管造影 DSA 插管 注射对比剂 微创 血管痉挛 微栓子 CT血管成像 CTA 注射对比剂 微创 颈动脉彩超 无创 刻卉德队股束寒硒汗馈胺到踊农尾肠系臼乏瞅续冻肚诚法岔舜债近婉笑违经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 动脉狭窄TCD特点 狭窄处与狭窄后 高流速 涡流 杂音 狭窄近端 低流速 高阻力 狭窄远端 低流速 低阻力 节单尉痛对珐厨迪伐葬椿局欢创级茬东艺海腆今森梆财逊疏锭鸳怪斡赣峪经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 MCA狭窄程度与血流速度 MCA狭窄程度血流速度 轻度狭窄正常或轻度增快中度狭窄Vs140 180重度狭窄Vs 180极度狭窄Vs 300 盟渣沧拱剑竟煞剖躲鲸苹签冯尖罕孰走芍炸焦跋镰踢窿袄拘鹅敬翌匣阂辕经颅多普勒临床应用ppt课件经颅多普勒临床应用ppt课件 TCD临床诊断 三 脑动静脉畸形烟雾