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1 腧穴總論 奇美醫學中心中醫部黃千甄中醫師 2 腧穴的發現 靈樞 經筋 以痛為腧 以痛為腧 的方法起源很早 是發現穴位的重要途徑之一 最晚在商代已經發現固定刺灸點 淳于意受其恩師公乘陽慶教誨與授書 在治疝氣病時 灸其足厥陰之脈 左右各一所 治熱厥病時 刺其足心各三所 等 3 在元朝 獸醫書牛馬經亦對牛 馬等動物之穴位經絡循行做描述 並流傳有獸醫針灸用具供動物治療之用 4 皇甫謐 西晉皇甫謐總結秦漢以來針灸經絡理論 為我國第一部針灸專書 5 王惟一考訂十四經穴 宋朝政府重視醫學 王惟一考訂十四經穴之成就有圖經 圖經石碑 銅人等 6 壹 腧穴的基本內容 熟悉腧穴的基本內容 掌握常用腧穴 是學習針灸學的基本要求 7 腧穴 一般稱為穴位 又叫做孔穴 穴道 空穴 隧穴等 腧 原來寫作 輸 輸 有輸送傳導的意思 穴當孔隙講 意思是臟腑經絡之氣輸注的部位 腧穴從屬於經絡 是針刺 艾灸等各類刺激方法的作用點 8 大量臨床研究證實 腧穴是人體表面的一組特殊區域 它具有反應內部病痛 傳導治療信息的多方面功能 它和體內的臟腑器官有著密切而廣泛的聯繫 腧穴是古代和現代的針灸家在長期臨床醫療中陸續發現的 由少而多 逐步擴展到現在的規模 9 腧穴有幾個 二千多年前的馬王堆帛書 五十二病方 中 僅載有少數幾個用於灸治的穴位 到 黃帝內經 已有一百餘個 在魏晉時代皇甫謐編撰的 針灸甲乙經 中 穴名發展到了349個 至清代 針灸逢源 所收十四經經穴穴名為361個 一直保持到今天 10 貳 腧穴的分類 腧穴一般可分為三類 11 一 經穴 又稱十四經穴 指歸屬於十二經脈和任 督二條奇經的穴位 如上所說 總穴名為36l個 這是腧穴中的主要部分 12 二 經外穴 它包括兩種 一種是古籍中記載的經外奇穴或奇穴 這些穴位或者因為位置分散 或者因為其療效還沒有得到全面肯定 而尚未被歸屬到十四經脈中去 奇 這裡有 奇零 即零散的意思 如膏盲俞 風市等穴 在唐代 備急千金要方 一書中還被列為奇穴 後世的針灸醫籍則因它們效果確切而歸入經穴中 13 另一種稱為新穴 它們是近現我國和世界上的一些針灸工作者總結出來的 經外穴即奇穴和新穴的統稱 經外穴數量十分龐大 有的書籍收載的經外穴穴名達1500餘個之多 目前 中國規定的標準經外穴為48個 14 三 阿是穴 臨床上可根據壓痛點或反應點來取穴 這類穴位統稱阿是穴 阿是穴的提法最早見於唐朝 它的原意是 當醫生檢查按壓病體 碰到某一敏感區域 病人會情不自禁的發出 阿 的一聲 此即是穴 所以稱為 阿是 它還稱為天應穴或不定穴 15 在腧穴的發展過程中 阿是穴可發展為經外穴 經外穴則可發展為經穴 現在臨床上十分常用的經外穴闌尾穴 膽囊穴 就是根據壓痛點即由阿是穴總結出來的 在治療上 三者相輔相成 如急性腰扭傷 在取穴時 往往涉及到這三類穴位 16 參 腧穴的命名 早期 腧穴沒有一定名稱 很混亂 後來 隨著臨床的需要逐步統一 每個腧穴的名稱 都有一定涵義 17 依據位置特點命名的 有的直接根據穴位所在解剖部位命名 如前頂 後頂 囪會 大椎 巨骨 完骨等 有據體表形態採用象形法命名 如膝前部如牛犢的鼻孔 而稱該穴為犢鼻 另有鳩尾 魚際 伏兔等 18 二 按照功能特點命名的 有將水流比擬氣血 命之為氣海 血海 太溪 湧泉等 有以主治特性而名 如風池 風府 啞門 光明 迎香等 19 肆 腧穴的基本功能 腧穴是經脈上的點 它從屬於經絡 通過經絡系統與體內的臟腑和有關部位發生聯繫 20 反映病病 在疾病的情況下 腧穴有反映病痛的功能 主要表現為感覺 色澤和形態的異常 如穴區壓痛 酸楚 硬結 隆起 鬆陷或充血等 如膽石症病人 多在天宗穴有明顯壓痛 胃下垂患者常在足三里處出現條索狀物 中脘處可觸摸到結節等 21 捏指自測疾病 五指的指尖各有經穴 而且分別與內臟有密切的關系 如果有一個指尖感到特別疼痛時 表示與此經穴相關的內臟有某種毛病 將指甲根的部位捏住然后用力壓並轉動 從小手指開始 一個一個的做 有沒有感到特別疼痛的手指呢 22 小指痛的人 是心臟或小腸有毛病 靠無名指一側的小指指尖有少沖穴 另一側有少澤穴 少沖與心臟有密切關系所以心臟病發作時 用力按壓小指指尖 可使發作緩和些 少澤是小腸的經穴 小腸情況不佳時 可用力按壓此指尖 23 無名指疼痛 可能是喉痛或頭痛 在無名指的三焦經上有一個關沖穴 感冒發燒時揉此部位即可 24 中指疼痛 中指上有一個中沖穴 位於包圍心臟的心包經上 因炎熱以致心臟受不了時 這裡會感到疼痛 25 食指疼痛 食指上有大腸經上的商陽穴 有便秘現象而壓這個手指深感疼痛者 大腸一定有問題 26 拇指疼痛 拇指中的少商穴 與肺經息息相關 如肺有疾患壓這個部位時 會疼的跳起來 27 試試您的手指如何 即使是輕微疼痛 也和那個手指的穴位有關聯 表示所屬的某部位衰弱了 此時 需要把那疼痛的手指仔細的揉搓 以使疾患盡速好轉 不僅是兩手如此 也要以相應要領每天檢查雙腳 同時養成揉揉手 腳的習慣 久而久之 必可促進血液循環使內臟尤其是心臟更為健康 28 現代的一些針灸工作者 還應用了穴位溫度測定 電學測定 光學測定等法 以進一步探索腧穴與臟腑及其疾病的關係 29 冷光的研究 實驗觀察 發現穴位的冷光強度為32 75 記數 10秒 非穴位的冷光強度為25 01 記數 10秒 同時發現 十二經線測試點的發光強度 較非經線測試點的發光強度高1 5倍 30 聲波的研究 當刺激穴位時可在相應的經線上 記錄到一定的聲波信號 強度隨傳導距離的延長而減弱 並且有循經傳導特性 經線上的這種聲信號比非經線強數倍 31 紅外線熱像圖的研究 醫用紅外線熱相儀觀察 發現在陽陵泉穴給予電針後 出現與膽經基本一致的低溫熱相圖 當熱感傳時 經外線熱感像圖便呈現一條亮帶 與經絡線基本相符 32 33 電參數的研究 有關針灸臨床及實驗研究 學者一般認為 經穴及經絡部位的電阻比周圍部位低 經穴的電位則較附近非穴位點高 從1950年代起 日本人中谷義雄曾由臨床上觀察結核病 心臟病 腎臟病 肝病 膀胱病 膽病 胃病患者 在相對應經絡上均發現良導點 這些良導點 大多是原穴位置 藉由原穴穴位電阻的變化 來診斷及治療疾病 34 二 接受刺激 針灸對人體的刺激 都是通過腧穴來實現它的治療作用的 這是由於腧穴具有接受刺激 並通過經絡傳導感應和調整虛實 平衡陰陽的作用 針刺穴位時所出現酸 脹 重 麻等得氣感應 正是穴位接受刺激的一種反應 35 現代大量的觀察和研究證明 針刺穴位所起的對機體的調整作用是多方面的 除了對神經系統功能有明顯影響外 還對內分泌 免疫 消化 心血管 排泄 生殖等系統的功能都有調節作用 36 針灸的作用機轉 1 興奮或鎮靜神經 2 調整血管收縮 3 增加紅 白血球之數量 4 增加血清中之抗體 5 興奮肌肉關節之活動 6 放鬆肌肉之痙攣 7 旺盛內臟機能的衰弱 8 抑制內臟機能的亢奮 9 調整血液循環之分布 10 消散炎腫的作用 11 刺激腺體的分泌 12 旺盛細胞的新陳代謝機能 37 伍 特定穴簡介 特定穴是十四經脈中具有特殊治療作用 並有特定稱號的腧穴 38 特定穴 包括肘 膝關節以下的五輸穴 原穴 絡穴 郤穴 八脈交會穴 下合穴 胸腹 背腰部募穴 背俞穴 在四肢軀幹部的八會穴以及全身的交會穴 39 1 五輸穴 五輸穴是十二經脈在肘膝關節以下各有的五個重要輸穴 分別稱為井穴 滎穴 輸穴 經穴 合穴 之所以稱為井 滎 輸 經 合 意指經氣自四肢末端向上活動 如水流一樣由小到大 由淺入深 40 井 滎 輸 經 合 經氣初出 像水的源頭 所以稱 井 井穴多在肢端爪甲的旁邊 經氣稍盛 如水成微流 所以稱為 滎 滎穴多在掌指或蹠趾關節之前 經氣漸盛 如較大的水流灌注 所以稱為 輸 輸穴多在掌指或蹠趾關節之後 41 經氣充盛 像水流長行 所以稱為 經 經穴多位於腕踝關節以上 經氣會聚深入 宛如水流匯合歸入湖海 所以稱為 合 合穴多在肘膝關節附近 42 五輸穴治病特點 井穴有提神醒腦開竅的作用 常用於中風神志昏迷等病症 滎穴能清瀉邪熱 多被用於熱性病 輸穴可用於發作性疾病及關節腫痛 經穴多治喘息咳嗽和咽喉病 合穴可用於腸胃等腑的病症 43 2 下合穴 上面提到合穴是五輸穴中最後的一個穴位 位於肘 膝關節附近 其中大腸經 小腸經和三焦經 在其上肢本經上本來都有一個合穴 但它們在下肢的足三陽經上又各有一個合穴 為作區別 將它們稱作下合穴 下合穴共六個 即除了上述三穴外 還包括足三陽經的三個合穴 44 下合穴的分布 在足陽明胃經上有三個 即胃經的足三里 大腸經的上巨虛和小腸經的下巨虛 足太陽膀胱經上有二個 即膀胱經的委中和三焦經的委陽 足少陽膽經即為原來的合穴陽陵泉 45 下合穴以治本腑病症為主 和合穴一樣如大腸病多用上巨虛 小腹痛則常取下巨虛 委陽可治三焦氣化失常的癃閉 尿瀦留 等 46 3 原穴 十二經脈在腕 踝關節附近各有一個重要的經穴 稱為原穴 原 含有本原 原氣的意思 原氣 又稱元氣 真氣 原氣是先天之精化生 而又得到後天之精氣不斷滋養的生命活動的原動力 原穴則是臟腑原氣經過和留止的部位 它常常被作為本經的代表穴 原穴共有十二個 47 臟腑有病用原穴祛邪補虛扶正 在主治上 原穴不僅有祛邪作用 也有補虛扶正的作用 凡臟腑有病 都可取用相應的原穴來治療 如咳嗽 氣喘可取肺經的原穴太淵 腸鳴 洩瀉可取脾經原穴太白等 48 4 絡穴 絡脈在經脈分出的部位各有一個腧穴 稱為絡穴 其中十二經脈各有一個絡穴 都位於肘膝關節以下 另有任脈的絡穴鳩尾 位於胸骨劍突下 督脈之絡穴長強 位於尾骨氐部 脾之大絡大包穴 位於脅 側胸 部 共十五個 49 由於絡脈具有加強十二經脈中表裡經之間聯繫的作用 故絡穴不僅能夠治療本經的病 也能治療其表經或裡經的病 50 如手太陰經的絡穴列缺 既可以治療肺經 即本經 的咳嗽 喘息 又可以治療手陽明大腸經 即肺經的表經 的齒痛 頭項疾患等病 因大腸經循行經過頭項 牙齒等部位 因此這些病都被歸入大腸經的疾病 51 此外 根據中醫理論 初病在經 久病入絡 意思是剛得病時 病變多在經脈 病程長之後 病變就進入絡脈了 所以多種因內傷引起的慢性病 可選有關絡穴治療 52 5 郤穴 郤 意思指氣血深聚的空隙處 郤穴共有十六個 除十二經脈各有一個外 奇經八脈中的陰蹻脈 陽蹻脈 陰維脈 陽維脈都各有一個 53 其中 陰蹻脈郤穴為足少陰上的交信穴 陽蹻脈郤穴為足太陽經的跗陽穴 陰維脈的郤穴為足少陰經的築賓穴 陽維脈的郤穴為足少陽經的陽交穴 郤穴都分布在四肢 除胃經的郤穴梁丘外 其餘均在肘膝關節之下 54 臨床上常用郤穴治療本經循行部位及所屬臟腑的急性病症 從古代文獻看 陰經郤穴多治療血證 如吐血 鼻出血 咯血 急性功能性子宮出血等 陽經郤穴多治急性疼痛 現代 還常常通過按壓郤穴檢查內臟的病症 以作為協助診斷之用 55 6 俞募穴 俞募穴是俞穴和募穴的總稱 俞穴均位於背腰部 所以又稱背俞穴 募穴均位於胸腹部 所以又稱腹募穴 56 俞 在古代和輸 腧通用 這裡作輸送注入講 俞穴即指是臟腑經氣輸注於背腰部的腧穴 表示俞穴與臟腑有著直接的聯繫 募 原意為募集 引申為結集 募穴是臟腑經氣結聚於胸腹部的腧穴 57 俞穴和募穴都是十二個 俞穴的名稱 除心包為厥陰俞外 其餘都用臟腑名命名 如肺俞 心俞 脾俞 胃俞 三焦俞等 58 在主治上 因俞募都是臟腑經脈之氣所輸注的部位 都可以治療相應臟腑的疾病 但二者的主治作用又各有特點 古人認為 背俞穴偏於治療陰性病症 腹募穴偏於主治陽性病症 59 現代還發現 當臟腑器官發生病變時 在相應的俞 募穴上可以表現出某些異常的變化 如皮膚變色 凹陷 突起 按壓有結節 條索狀 半球狀物 或伴有壓痛等 近年 還有以穴位溫度 紅外成像技術等作為客觀指標來研究的 60 7 八會穴 八會穴是指臟 腑 氣 血 筋 脈 骨 髓等精氣 會聚的八個穴位 它們分別是臟會章門 腑會中脘 氣會膻中 血會膈俞 筋會陽陵泉 脈會太淵 骨會大杼 髓會絕骨 61 八會穴分別具有主治臟 腑 筋 骨 髓 血 脈 氣八類疾病的作用 如章門主治腹脹 脅痛 痞塊等多種臟病 中脘主治胃痛 腸鳴 嘔吐 黃疸等各種腑病 陽陵泉主治下肢癱瘓 麻木 拘攣等筋病 膈俞治療各種血證等 62 8 八脈交會穴 八脈交會穴是指奇經八脈與十二正經脈氣相通的八個腧穴 又稱交經八穴 交 有交通的含義 會 指匯合 聚會 交會穴是指兩條或兩條以上的經脈相互交通 會合 八個交會穴均在肘膝關節之下 分別是 公孫 內關 足臨泣 外關 後溪 申脈 列缺 照海 63 脾經公孫與沖脈交通 心包經內關與陰維脈交通 二者同會於胃 心 胸部位 小腸經後溪與督脈交通 膀胱經申脈與陽蹻脈交通 共同會於目內眥 肩胛部位 肺經列缺穴與任脈交通 腎經照海穴與陰蹻脈交通 共同會於咽喉 肺 胸膈部位 64 在臨床應用上 由於奇經八脈與十二正經的經氣以八穴相通 所以此八穴既能治奇經病又能治正經病 如公孫能治脾經病 又能治沖脈病 內關既能治心包經病 又能治陰維脈病等 65 八會穴配對 臨床將八穴分為四對 上下配合 公孫配內關 治胸 心 肝 脾 胃病 列缺配照海 治胸 咽喉 肺 膈 肝 腎病 後溪配申脈 治目內眥 耳 項頸 肩胛 腰背病 外關配足臨泣 治目外眥 耳後 頰 頸 肩 脅肋病 66 陸 腧穴的定位方法 取準穴位是針灸獲得療效的基本 因此掌握正確的定位方法十分重要 67 怎樣正確取穴 在人體上分布著幾百個穴 每個穴各有一定的位置 所以叫做穴位 要想正確地取穴 首先要把位置定下來 定位置的方法 就叫做定位法 68 定位法 目前臨床上常用的有下列四種方法 1 分寸折量法 也叫骨度法 2 指寸法3 體表標誌4 根據特殊動作和姿勢取穴 69 一 分寸折量法 簡稱骨度法 骨度 的名稱見於 靈樞 骨度 篇 它是以骨節為主要標誌測量周身各部位的長度和寬度 並按它的比例折算成尺寸作為定穴標準的一種方法 分寸折量取穴 並不是使用一定的度量工具 而是將人體不同的部位 規定出一定的長度或寬度 折成若干等分 簡稱為分寸 70 不論成人 兒童 或者身量高矮 都是折成同樣的長度或寬度 譬如後面提到的 由肘彎橫紋到腕橫紋折成12寸 成人的胳膊長 是12寸 兒童的胳膊短 也是12寸 這個方法 多用作量取頭 胸 腹 上肢 下肢等穴位的標準 以下為常用的幾個骨度尺寸介紹 71 1 頭部 直寸 由前頭髮邊正中到後頭髮邊正中 折作12寸 由兩眉頭中間到前頭髮邊 折作3寸 由脖子後面正中直下的一塊突起椎骨 第七頸椎 下 即督脈大椎穴 到後頭髮邊 折作3寸 橫寸 耳朵後面有一突起而圓的高骨 叫乳突 兩乳突最高點之間 折作9寸 72 頭部 乳突 乳突 73 2 面部 直寸 由前頭髮邊正中到下巴 下頷骨 正中 折作10寸 橫寸 兩顴骨最高點之間 折作7寸 74 面部 75 3 胸部 胸部以肋骨間隙為取穴根據 直寸 側胸部 由腋窩橫紋到十一肋 折作12寸 上腹部 由心口窩上邊到肚臍正中 折作8寸 下腹部 由肚臍正中到恥骨上緣 折作5寸 橫寸 兩乳頭之間 折作8寸 76 側胸部 第十一肋 腋窩橫紋 77 胸部 78 4 背部 直寸 以脊椎骨間隙為取穴根據 橫寸 兩手抱肘 肩胛骨向兩側張開時 由肩胛骨內線 脊柱緣 到脊椎正中線 折作3寸 79 背部 橫寸 80 5 上肢部 上臂 由腋窩橫紋頭到肘彎橫紋 折作9寸 前臂 由肘彎橫紋到腕橫紋 折作12寸 內 外側都相同 81 82 6 下肢部 大腿 內側 由與恥骨上緣平齊處到股骨內上髁 就是膝關節內側上面的高而圓的骨突起 折作18寸 外側 由大轉子頭 就是屁股側面可以摸到桃子大的圓骨突起 到與膝彎橫紋平齊處 折作19寸 83 84 小腿 內側 由脛骨內髁 就是膝關節內側下面的高而圓的骨突起 下到內踝尖 折作13寸 外側 由與膝彎橫紋平齊處到外踝尖 折作16寸 85 86 87 二 指寸法 指寸法又稱為指量法或同身寸法 它採用手指比量取穴 正常人的手指與身體其他部分有著一定比例的關係 所以採用患者本人手指某一段長度或寬度為標準單位 即 同於人身之尺寸也 類經圖翼 所以稱為同身寸 一般有以下幾種 88 這是一種以手指某一部分的寬度 作為一定的分寸 用以取穴的方法 一般