经皮肝胆道造瘘PCH20080727.ppt

经皮肝胆道造瘘 PCH 治疗复杂的肝内外肝管结石 杨培训基地 培训基地 模拟训练 模拟训练 模拟训练 虚拟训练 动物实验 学术交流 PCH PercutaneousHepatocholangiostomy 经皮肝胆道造瘘术 PCN Percutaneousnephrostomy 经皮肾造瘘术PCNL Percutaneousnephrolithotomy 经皮肾碎石取石术 PTCD Percutaneoustranshepaticcholangiodrainage 经皮肝穿刺胆道引流术PCH PercutaneousHepatocholangiostomy 经皮肝胆道造瘘术PTCS Percutaneoustranshepaticcholangioscopy 经皮经肝胆道镜术 PTCS的历史 1972年日本高田氏首先报道 国内1982年由张宝善首先引入过去的PTCS方法PTCD1周后逐步扩张 4周后行胆道镜检查取石现状PTCS在国内应用较少主要原因是旧的方法治疗周期长 取石不方便 瘘道易出血 关键问题 在于缺乏一个较好的经皮肝胆道造瘘技术 PTCS是解决部分肝胆管结石的有效方法PCH是PTCS的基础PTCD是PCH的基础 设备与器械 内镜 胆道镜 硬性腔镜 光源摄像系统碎石工具 液电碎石机 激光 弹道碎石机 输水泵导向设备 X光机 B超 造影剂造瘘器具 导丝 8 16F系列扩张器 鞘管取石器具 网蓝 取石钳 PTCD操作步骤 PTCD一周后 传统方法改进方法扩张时间PTCD后 周PTCD5 7d扩张方法逐步扩张 1月以上 一次性扩张至16F取石时机PTCD后4 6周扩张入鞘管就可手术内镜纤维胆道镜软硬镜联合碎石液电 激光弹道碎石 液电 激光 我院特色 本方法的特点 PTCD引流后一周就扩张造瘘取石扩张的瘘道内留置鞘管碎石取石在鞘管胆管内进行 不与瘘道接触多用硬性腔镜操作 优点 治疗周期短碎石取石速度快不伤及瘘道壁 术后出血 胆漏并发症明显减少微创 讨论 应用现状 梗阻性黄疸晚期胆管肿瘤复杂的肝内外胆管结石胆管结石年老病人不能耐受手术者胆管良性狭窄的处理 胆管良性狭窄的处理 膜状狭窄管状狭窄 活检钳撕破胆道镜镜身扩张气囊导管扩张引流管支撑金属支架支撑 手术难以取净多次手术 再次手术困难或不愿再手术者消化道狭窄胆肠吻合术后经口途径有困难胃肠吻合术后乳头切开不成功胆总管嵌顿 复杂的肝内外胆管结石 适应证 复杂肝胆管结石 复发肝胆管结石胆总管探查术后胆肠Roux en Y吻合术后术后残留的肝胆管结石局限性肝胆管结石肝胆管肿瘤合并结石老年 高危患者肝胆管结石拒绝剖腹手术患者 基本条件 肝内胆管扩张 5mmPTCD一周凝血功能基本正常相应肝无萎缩与纤维化 无明显门脉高压症表现无严重心肺功能障碍 优点 创伤小易重复碎石取石方便并发症少 并发症 出血胆漏胆血瘘感染DIC猝死 典型病例 男性 71 胆总管结石反复腹痛黄疸 术后 术前 结果 结石取净率88 2 有一例术后出血 期扩张者 无胆漏 无死亡术后五年有3例术后复发 谢谢 2007年12月全国首届保胆会议 保胆手术的理由 胆囊是人体有用的器官 只要它还有功能就应该允许其存在 治病救胆 维护人体器官的完整与功能存在是医生必须坚持的信念保持体内器官的完整是每个患者的愿望但近年来胆囊被 滥切 的现象严重近年保胆研究有了较大进展 复发率降低 实践证明有的胆囊取石或摘息肉术后其功能可以较长时间保存下来保胆的并发症与副作用比LC少 是真正意义上的微创 胆囊息肉保留胆囊的理由 绝大多数患者胆囊有功能绝大多数患者胆囊息肉为良性绝大多数不会恶变传统切除胆囊方法不合理不科学现代