15.11.11 常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用(于)ppt课件.ppt

常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用 开封市第一人民医院神经内科于荣焕 1 2020 4 16 2 2 讲课提纲 痴呆概念和神经心理测验概述 1 MMSE的使用培训 MOCA CDT的使用 2 2 痴呆的概念 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征 认知损害可涉及记忆 学习 定向 理解 判断 计算 语言 视空间等功能 其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能 在病程某一阶段常伴有精神 行为和人格异常 通常具有慢性或进行性的特点 3 病因 1 年龄 越大 几率越高2 遗传 有家族史几率高3 生活方式 社会交流少 吸烟喝酒4 教育程度 程度低 几率高5 一些躯体疾病 甲状腺疾病 癫痫等 动脉硬化 脑卒中等 头部外伤 临床和流行病学研究提示严重脑外伤是该病病因之一 4 2020 4 16 5 痴呆诊断要点 5 2020 4 16 6 DSM R痴呆诊断标准 6 2020 4 16 7 痴呆 认知障碍诊断手段 临床神经心理学评估电生理影像学分子生物学基因检查 应用心理测验的方法来测定大脑损伤患者的认知 知觉 运动技能 思维 记忆 注意 情绪 个性等方面的心理能力为临床认知功能损害的定位 定性提供客观依据 7 神经心理检查的内容 神经心理学 是研究人的大脑高级精神活动的科学 诸如智能 记忆 语言 听 说 读 写 认知 运用 判断 计算 情绪 视觉空间功能等神经心理检查 可开展上述或全大脑高级功能的检查 神经心理监测对疾病在大脑中的定位及定性可提供重要依据 有助于医师诊断 8 神经心理检查的临床意义 人的大脑在器质性疾病 脑血管病 炎症 外伤 某些遗传疾病等 之后 大脑功能就会发生异常 产生痴呆 记忆障碍 失读 失写 失算 失认 失用 抑郁 焦虑 复视 体象障碍等需要医师进行有关检查才能正确的诊断治疗及康复训练 否则容易误诊为精神疾病或痴呆延误治疗 9 2020 4 16 10 神经心理测验的特点 标准化神经心理测验的编制 实施 评定 结果解释都是标准 统一的 客观性测验用的项目 施测说明 施测环境 评分原则 对结果的推论是客观的 相对性多数神经心理测验都有划界分 是根据大样本的研究得到的一个群体正常值 所以每一个测得的结果 都是与他所在人群的大多数人的水平相比较而言 存在一部分假阳性和假阴性 误差任何测量都会出现误差 心理测量的误差尤为突出 只凭一次测验结果有时并不能完全准确地反映被试的真实情况 应当结合其他资料对检查结果进行综合分析 10 2020 4 16 11 神经心理测验的分类 11 2020 4 16 12 神经心理测验的分类 12 2020 4 16 13 神经心理测验的基本品质 敏感度 sensitivity Sn a a c 根据测验X判定为痴呆的病例 a 占根据诊断标准诊断的痴呆患者 a c 的比例 即真阳性率特异度 specificity Sp d b d 根据测验X判定为非痴呆的病例 d 占根据诊断标准诊断的非痴呆患者 b d 的比例 即真阴性率漏诊率 c a c 1 敏感度 根据测验X判定为非痴呆的病例 c 占根据诊断标准诊断的痴呆患者 a c 的比例 即假阴性误诊率 b b d 1 特异度 根据测验X判定为痴呆的病例 b 占根据诊断标准诊断的非痴呆患者 b d 的比例 即假阳性 13 量表检测注意事项 检查时安静 照料者不应在场确定是否需要眼镜 助听器言语障碍 手部活动受限不宜测试先简要介绍测试内容 多鼓励使用统一的指导语避免超过规定内容的暗示短期多次评定可有学习效应 14 2020 4 16 15 神经心理学检查在痴呆 认知障碍中的作用 确定患者有无痴呆 认知障碍明确认知障碍损害特征评定痴呆 认知障碍的严重程度评价痴呆 认知障碍的治疗效果监测病情的进展为制定护理 康复计划提供客观依据 15 2020 4 16 16 痴呆 认知障碍诊疗中神经心理测验的内容 16 2020 4 16 17 痴呆相关疾病中常用的神经心理测验 17 2020 4 16 18 18 讲课提纲 痴呆概念和神经心理测验概述 1 MMSE的使用培训 MOCA CDT的使用 2 18 2020 4 16 19 筛查量表 简易精神状态检查表 MMSE 由美国Folstein等人于1975年制订定向 时间和地点 记忆 即刻和回忆 注意计算语言 命名 复述 听理解 阅读 书写 视空间 总分30分 划分痴呆的分界值有3种标准北医精神卫生研究所 文盲组 14 非文盲组 19 上海精神卫生中心 文盲组 17 小学组 20 初中及以上组 24 北京协和医院神经内科AD课题组 文盲组 19 小学组 22 初中及以上组 26 宣武医院 文盲组 19 小学组 22 初中及以上组 26 19 简易智能精神状态量表 Mini MentalStateExamination MMSE 中国老年期痴呆防治指南 张明园教授主编 FolsteinMF McHughPR JPsychiatryRes 1975 12 189 198 MMSE是目前临床应用最广泛的认知筛查量表 药物疗效的评价指标目前已经较少单用MMSE痴呆进展的量化指标AD平均每年下降3分 20 时间 地点定向 10分 1 今年的年份 年 现在是什么季节 季节 现在是几月 月 今天是几号 日 今天是星期几 现在我们在哪个省 市 你住在什么区 县 区 县 住在什么街道 街道 乡 我们现在是第几层楼 楼层 这儿是什么地方 地址 名称 共10分 词语即刻回忆 3分 2 现在我要说三样物品的名称 在我讲完之后 请你重复说一遍 请记住这三样东西 等一下要再问你 皮球 国旗 树木 以第一次答案记分 皮球 国旗 树木 共3分 计算力 5分 3 现在请你从100减去7 然后从所得的数目再减去7 如此一直计算下去 把每一个答案都告诉我 直到我说 停 为止 若错了 但下一个答案是对的 那么只记一次错误93 86 79 72 65 共5分 延迟回忆 3分 4 现在请你告诉我 刚才我要你记住的三样东西是什么 皮球国旗树木 共3分 语言功能 命名 复述 理解指令 8分 5 测试人员拿出手表 请问这是什么 拿出铅笔 请问这是什么 共2分 6 现在我要说一句话 请清楚地重复一遍 这句话是 四十四只石狮子 只说一遍 只有正确 咬字清楚的才记1分 7 测试人员把写有 闭上你的眼睛 字的卡片交给受试者 请照着这张卡片所写的去做 如果他闭上眼睛 记1分 8 测试人员说下面一段话 并给他一张空白纸 不要重复说明 也不要示范 用右手拿这张纸再用双手把纸对折将纸放在大腿上 共3分 9 请你说一句完整的 有意义的句子 句子必须有主语 动词 记下句子 共1分 结构模仿 1分 10 请你按样子画图 共1分 简易智能精神状态量表 Mini MentalStateExamination MMSE 21 2020 4 16 22 22 2020 4 16 23 23 2020 4 16 24 24 2020 4 16 25 25 MMSE量表优点 方法简单 5 10分钟评定人员只要经短期训练便可操作适合于社区和基层可作为大样本流行病学调查的筛查工具评估中 重度认知损害时假阴性率低 26 MMSE量表缺点 易受教育程度的影响对轻度认知功能损害不敏感时间 地点定向比重过高执行功能难度低情景记忆和语义记忆项目少延迟回忆项目难度低 MMSE已足够好关键是我们没能用好 筛查痴呆的敏感度和特异度80 以上 27 画钟测验特点 1 ShulmanKI IntJGeriatrPstchiatry2000 15 548 612 孟超 张新卿 中华老年医学杂志2005 24 5 393 53 RavagliaG etal AgingClinExpRes2005 17 374 9 对痴呆的敏感性和特异度均达85 以上1和MMSE有较高的相关性2简单易于操作 耗时1 5min 适于门诊使用对环境要求少 受教育 种族 社会经济等因素影响小1对识别MCI或极轻度痴呆患者不敏感3 28 画钟测验测查的认知域 RoyallDRetal JNeurolNeurosurgPsychiatry 1998 64 588 594 理解能力计划性视觉记忆和图形重建能力视觉空间能力运动和操作能力 画出圆和直线 数字记忆 排列能力抽象思维能力抗干扰能力注意力的集中和持久及对挫折的耐受能力 29 画钟测验 于荣焕 王荫华 中国康复理论与实践 2004 3 139 140 操作指导语 请画出一个钟表表盘 把数字标在正确位置上 并请把指针标于8点20分的位置 4分评分法 评分分级 30 随病程进展 CDT评分显著下降 ShulmanKI IntJGeriatPsychiatry2000 15 548 561 31 随病程进展 CDT评分显著下降 32 2020 4 16 33 画钟测验实例 一 女76岁高中公务员MMSE28正常 4分 33 2020 4 16 34 男70岁初中老师MMSE25记忆力下降 MQ76 轻度认知障碍 画钟测验实例 二 4分 34 2020 4 16 35 男71岁高中会计记忆力下降4年 反复询问MMSE18轻中度阿尔茨海默病 3分 画钟测验实例 三 35 2020 4 16 36 女80岁初中老师记忆力下降3年MMSE21轻度阿尔茨海默病 画钟测验实例 四 2分 36 2020 4 16 37 中度AD 男 62岁 高中文化 财会工作 记忆力下降3年 持续加重 日常能力明显减退 不能自理 MMSE15 画钟测验实例 五 37 蒙特利尔认知量表 MoCA MontrealCognitiveassessmentNasreddine教授2004年编制英语 法语 西班牙语等16种语言版本华语版本 北京版 2006年王炜 解恒革翻译长沙版 2010年涂秋云 靳慧修订香港版 香港广东版 台湾版 38 MoCA的主要优势 操操作简单 患者易于接受作简单 患者易于接受 测试快捷 用时约10min 筛查轻度认知损害 较MMSE灵敏度高且特异性好本量表总分30分 英文原版的测试结果显示正常值为 26分 MMSE 简易精神状态量表 JGeriatrPsychiatryNeurol 2008Jun 21 2 104 10ZhonghuaNeiKeZaZhi 2008Jan 47 1 36 9 39 MoCA 中文版 40 教您如何使用MoCA量表 分钟轻松完成测试 现场示范看看您能得多少分 41 蒙特利尔认知量表 MoCA 针对MCI的快速筛查工具耗时10分钟左右评定的认知领域包括 视空间和执行能力 记忆力 注意力 语言 抽象能力 计算 定向力 42 蒙特利尔认知量表 MoCA 视空间与执行能力5交替连线 无交叉画立方体 三维 线不多不少 平行画钟表 画轮廓 画数字 画指针 43 蒙特利尔认知量表 MoCA 命名33 命名 从左侧开始 每指一个动物图片即问受试者 请您告诉我这个动物的名字 每答对一个给1分 正确回答是 1 狮子2 犀牛3 骆驼或单峰骆驼 44 蒙特利尔认知量表 MoCA 记忆力 不计分注意力 背数字 100连续减7 警觉性6 45 蒙特利尔认知量表 MoCA 语言 复述必须准确 动物 113抽象能力 不要提示2延迟记忆 未经提示回忆的词给分5定向力 精确6 46 犀牛条目满分率明显低于其他两条目单峰骆驼 多答为骆驼延迟记忆 天鹅绒 教堂得分率低于菊花 红色中国居民对犀牛 天鹅绒 教堂的熟悉程度较低语言流畅性评估 重复 我只知道今天张亮是来帮过忙的人 条目得分率也明显低于其他两条目这种表述不符合受检人群的日常表述习惯有关 蒙特利尔认知量表 MoCA 47 2020 4 16 48 48 北京版 香港广州版 台湾版 受教育年限 12年则加1分香港版和长沙版 受教育年限 6年加1分 26分属于正常宣武医院 文盲组 13 小学组 19 初中及以上组 24 蒙特利尔认知量表 MoCA 49 蒙特利尔认知量表 MoCA 在MMSE的基础上增加执行功能交替连线测验 抽象 词汇流畅性增加难度和权重语义记忆 视空间结构 命名 注意力对MCI较MMSE敏感适用于MMSE分值在24 30之间的人群 50 神经精神问卷 NPI 神经精神量表 NPI NPI评价12个常见痴呆的精神行为症状 包括妄想 幻觉 激越 抑郁 焦虑 淡漠 欣快 脱抑制行为 异常动作 夜间行为紊乱 饮食异常根据护理者对患者行为的看待和感受到的相应苦恼来评估12项神经精神障碍 评定症状的发生频率 评定严重程度 病情严重程度按3级评分 即轻 中 重度分别评为1 2 3 发生频率按4级评分该量表还要求评定照料者的心理痛苦 按6级评分评定患者评估分级的评分范围为0 144 护理者苦恼分级评分为0 60 0均代表最好 51 神经精神科问卷 NeuropsychiatricInventory NPI 频率 1偶尔出现 每周不到一次2经常 大约每周一次3频繁 每周数次但不到每周一次4非常频繁 每天一次或更多 严重程度 1轻度 存在妄想但似乎对患者无危害2中度 妄想引起痛苦 有破坏性3显著 妄想非常有破坏性 是破坏性的主要原因 苦恼程度0一点不苦恼1有一点苦恼2轻度苦恼3中度苦恼4中度苦恼5非常苦恼 52 ADL量表 最常用的是Lawton和Brody等1969年制定的由6项躯体自理量表 physicalself maintenancescale PSMS 8项工具性日常生活活动能力量表 instrum